心电图危急值.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,依据心电图危急值,2017,中国专家共识,危急值心电图分析,新疆维吾尔自治区人民医院,王凤秀,近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国心电图领域，为了使中国心电图领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛的推广与应用，不断的深入及完善，,2017,年中国心电学会邀请了国内临床和心电学的知名专家，提出并制定适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序。,随着临床应用的逐步推进，危急值报告制度的范围也逐步扩大到临床及辅助科室。,危急值报告制度的意义是加强心电图工作者与患者、家属、临床医师的沟通，提高心电学工作者的责任心、主动性、促进医患关系的和谐。,危急值心电图是指心电图的异常诊断结果表明了,患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要迅速提示,临床给予患者有效的干预措施或治疗方案，否则有可,能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,中国心电图危急值建议,一、疑似急性冠脉综合征,二、严重快速性心律失常,三、严重缓慢性心律失常,四、其它（髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长,Q-T,间期、,T,波电交替、高危室早）,一、疑似急性冠脉综合征,急性冠脉综合征是指冠心病患者冠状动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起冠脉完全性或不完全性闭塞，进而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。,急性冠脉综合征与心肌梗死的新理念,:,近年来，随着对冠心病病理生理学认识的提高，以及冠心病介入及药物治疗的进展，从临床应用的角度出发，已把各种冠心病的临床类型综合成两大类：急性冠脉综合征；包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型急性心梗以及猝死；慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、X综合征，缺血性心肌病。,急性心肌梗死病理性,Q,波、,ST,抬高、,T,波高耸与,ST,段融合,急性心肌梗死,急性心肌梗死,急性广泛前壁心梗墓碑样ST-T改变,QRS,波与,ST-T,融合在一起，,ST,段呈尖峰状或下斜状抬高，,J,点消失，,R,波下降支与,ST-T,融合呈一斜线下降，致使,QRS,波群，,ST,段与,T,波形成单个三角形，呈峰尖，边直，底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似,“,巨,R,波,”,。,巨,R,波,ST,段抬高形心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死巨,R,波形,ST,抬呈高峰尖底宽的三角形,巨,R,波形,ST,抬高心肌梗死,急性心肌缺血,ST,呈水平型、低垂型、斜下水平型下移,0.2mV,，,T,波可以倒置或双向,急性心肌缺血,二、严重快速性心律失常,严重快速性心律失常包括：心室扑动、心室颤动、室性性心动过速、室上性心动过速。,心室,扑,动,-QRS,和,ST-T,无法明显区分，酷似,“,正玄曲线,”,，易脱变为心室颤动,频率为,200,250,次,/,分。,。,-,心室扑动,心室颤动,心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率,150500,次,/,分，有效搏血量几乎为,0.,心室颤动,心室颤动,心室波表现为大小、形态、间距均不一致，频率,150500,次,/,分，有效搏血量几乎为,0.,心室颤动,室性心动过速：,QRS,波宽大畸形，时限,120Ms,频率,150,次,/,分以上。,室性心动过速,室性心动过速：,QRS,波宽大畸形，时限,120Ms,频率,150,次,/,分以上。,室性心动过速,多源性室性心动过速：室性心动过速时，至少有两种以上,QRS-T,波形，而非同源性室性心动过速,室性心动过速,尖端扭转性室性心动过速：,QRS,波沿基线上下扭转约,3-7,个为一组，频率,300,次,/,分左右,室性心动过速,双向性室性心动过速：同一导联出现两种形态的宽,QRS,波群，时限,0.12,秒，其额面电轴呈左偏、右偏交替出现。心室率多为,140-180,次,/,分。,室性心动过速,室上性心动过速,室上性心动过速：由心室以上的异位起搏点发出的大于,200,次,/,分的快速异位激动，室上性心动过速（快速房颤、房扑,2,：,1,、房性心动过速；交界性心动过速）。,室上性心动过速,室上性心动过速，心率大于,200,次,/,分的快速异位激动,室上性心动过速：心率大于,200,次,/,分的快速异位激动,室上性心动过速,心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于,220,次,/,分，,QRS,波形态多变，可见部分宽大畸形的,QRS,波前有,delta,波，,R-R,间期,200mS,有脱变成室颤的危险性。,心房,颤动伴心室预激,心房颤动伴心室预激：快速的房颤波从旁路下传，频率多大于,220,次,/,分，,QRS,波形态多变，可见部分宽大畸形的,QRS,波前有,delta,波，,R-R,间期,200mS,有脱变成室颤的危险性。,心房,颤动伴心室预激,三、严重缓慢性心律失常,缓慢性心律失常是一组内涵深广的疾病，凡四级起搏点（窦房结、心房、房室交接区及心室）功能减退致自律性受抑制，以及传导系统的障碍，都可发生缓慢性心律失常，缓慢性心律失常属严重或致死性心律失常的范畴,极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、频率低于,35,次,/,分以下,极度,窦性心动过缓,极缓慢的窦性心动过缓：窦房结功能衰减、极度窦性心动过缓、频率低于,35,次,/,分以下,极度,窦性心动过缓,三度房室传导阻滞,：,病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性,P,波均不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于,40,次,/,分以下,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞：病理性的绝对不应期占据了整个心动周期，窦性,P,波均不可下传心室，低位的室性逸搏起搏点仅小于,40,次,/,分以下,三度房室传导阻滞,房颤合并长,R,R,间期,：,是病态窦房结综合征的一种类型，慢,快综合征，在快速房颤的基础上合并大于,3,秒的长,R,R,间期。,房颤合并长,R,R,间期,四、其它,其它包括：髙血钾、低血钾、疑似急性肺栓塞、长,Q-T,间期、,T,波电交替、高危室早,高钾血症,高钾血症可引起T波高尖、ST段抬高甚至出现一过性异常Q波，类似急性心肌梗死图形。,1.高血钾继续升高后可引起心室内激动顺序异常，QRS波群可宽大畸形，QRS波群时限与血钾水平呈正相关。,2,.R波振幅降低，左胸导联S波宽大加深。,3,.QRS波群偶可呈QS型或出现异常Q波及ST段抬高，酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能与心肌除极不同步有关。,高血钾心电图示意图,从左至右，随血钾水平逐渐升高，心电图发生变化；P波高度递减至消失，T波高尖，R波振幅递减，QRS逐渐增宽、畸形,严重高血钾心电图：高血钾时，可见,T,波呈,“,帐篷样,”,改变，基底部窄，部分严重患者可呈室内阻滞。,高血钾,严重低血钾心电图,：,低血钾时，可见,U,波高于,T,波，有时,T,波与,U,波融合,低血钾,肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床综合征。其也是一种常见的心肺血管疾病。,肺栓塞,肺栓塞的特点是,漏诊率高、误诊率高和死亡率高,。对于急性肺栓塞是否能够快速准确的诊断及选择恰当的治疗方案是降低死亡率的关键。对于临床上可疑急性肺栓塞的患者的诊断需要联合多种诊断学技术，例如：,X,线检查、心脏超声、肺动脉,CT,造影、核磁共振及生化检查等。,急性肺栓塞的血流动力学变化,急性肺栓塞的血流动力学改变取决于：,1,、栓子的大小,2,、堵塞的部位,3,、堵塞的速度,4,、神经激素的释放,5,、合并的基础心肺疾病,其产生的病理生理学、血流动力学改变也不尽相同,。,发生急性肺栓塞时，肺动脉血流堵塞，反射性导致肺循环阻力增加，右心室至肺动脉血流骤然受阻，致右心室后负荷过量，右心室急性扩张，右心室的急速扩张会导致室间隔向左侧移位，减少左心室容积，可使左心室每搏输出量和心排血量降低，导致体循环动脉压下降，进而产生心肌缺血。,急性肺栓塞的心电图表现,1,、窦性心动过速,2,、,ST-T,改变,3,、,S,I,Q,III,T,III,4,、右束支传导阻滞,5,、,aVR,导联,R,波振幅增高伴,ST,段抬高,6,、肺型,P,波,7,、明显顺钟向转位等,肺栓塞,A,B,患者女性，,59,岁，因胸闷、乏力入院。临床诊断：急性肺栓塞，腘静脉血栓形成。,导联有,s,波，,导联有,Q,波，,V,1,V,3,导联,T,波深倒置。,静脉溶栓治疗后，,CT,肺动脉造影显示肺动脉内血栓明显缩小。,导联,s,波消失，,V,1,V,3,导联,T,波导联变浅。,肺栓塞,急性肺栓塞心电图呈,S,I,Q,T,表现,肺栓塞,右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 心电图呈：,S,I,Q,T,，,aVR,导联,R,波增高，胸导,ST,段轻度压低,长,Q-T,间期,Q-T,间期反应了心室除极与复极过程的电位变化，,Q-T,间期延长,：,指先天遗传性或后天获得性因素导致心肌细胞膜离子通道功能异常，使心肌细胞动作电位复极时间延长，体表心电图出现,Q-T,间期延长,(,男性,QT,0.47,秒,女性,QT,0.48,秒,),，可同时伴有,ST-T,异常，易诱发恶性心律失常,长,Q-T,间期延长,：,Q,T,间期,0,.60,秒,长,Q-T,间期延长,Q,T,间期延长,：,Q,T,间期,0,.48,秒,长,Q-T,间期延长,T,波交替,心肌缺血性损伤时心室肌复极过程可以引起,T,波电交替,高危室性早搏,：,室性早搏来的比较早，落在前一个心室波的,T,波上，易诱发恶性心律失常（,T,波顶峰前,30,毫秒为心室易颤区）,高危室性早搏,高危室性早搏,总结,因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍危急患者的生命，因此，临床医务人员、心电图医师一旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，从而实施最佳有效的干预及治疗，大大提高抢救的时效性与成功率，挽救患者生命。,