脑血管介入手术器材介绍ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Ti-O,膜涂钴铬合金药物支架系统,脑血管介入手术器材简介,中山市黄圃人民医院,介入器材特点,种类繁多,不断更新,分类,基本材料,特殊材料,穿刺器材,导管（,导引导管及造影导管,）,导丝,鞘管,支架,三通 三联三通 压力延长管,Y,阀 导丝导引子 扭控器 压迫器 血管封堵器,滤器 保护伞 封堵伞 栓塞材料 压力泵,抓捕器 网篮,旋切导管 切割球囊,血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是,Seldinger,技术的必要保证。,穿刺针的粗细以,G,（,gauge),表示。,号码越大，管径越细,18G,：内径,1.06mm,（,0.042inch,）,外径,1.22,21G,：内径,0.56mm,（,0.022inch,）,外径,0.82,长度：,7-20cm,穿刺针分类,规格,普通穿刺针,：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管穿刺针（透壁穿刺）。,桡、肱、腘、足背动脉穿刺：,21G,，,0.018in,导丝,股动脉穿刺：,1819G,，,0.015in0.038in,导丝,特殊穿刺针,：房间隔穿刺针（,Brockenbrough,穿刺针）、,TIPSS,专用穿刺针套装 等。,穿刺针分类,穿刺针,needle,穿刺针needle,引导导丝,鞘管,鞘管的功能：,1,、保护作用,2,、定位固定,3,、输送治疗药物及装置,4,、参与治疗及监测,鞘的分类：,1,、,标准短鞘,：,1012cm,按适用部位分为,桡动脉鞘、股动脉鞘,2,、,长鞘,：,30100cm,按功能分为,翻山鞘、输送鞘、血栓抽吸鞘,3、,超短鞘,：35cm 通常用于血透通路,4、,规格,：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F内径,鞘的构造：,1、鞘管 2、扩张器 3、引导导丝,内径,外径,鞘管命名中的,French,指的是鞘的内径,红色,4F,灰色,5F,绿色,6F,橘黄色,7F,蓝色,8F,黑色,9F,暗褐色,10F,黄色,11F,鞘管,桡动脉鞘,股动脉鞘,长鞘,导丝作用,引导,支撑,交换导管,开通部分腔道,性能,支撑,力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的,力,柔韧性,：导丝本身随血管弯曲程度变化的,能力,跟踪,性：导丝沿血管解剖结构走行的,能力,扭,控性,:,从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力,(,目标是,1:1,传导,),触觉,反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的,反馈,可视,性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的,定位,表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层,核芯直径,核芯锥体,核芯材质,头端类型,护套,涂层,支撑力,/,柔顺性操控性,跟踪性,/,柔顺性支撑力,/,操控性,跟踪性,/,头端硬度,/,触觉反馈,/,操控性,跟踪性,/,光滑性,跟踪性,/,可视性,/,光滑性,操控性,/,可视性,/,柔顺性,导丝分类,直径：,0.035,、,0.038,、,0.014,、,0.018,长度：,30cm/150cm/180cm/260cm/300cm,远端形状：直型,J,型,性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝,导引钢丝（,guide wire,，,GW,）,结构：,柔软尖端（,soft tip,）,连接尖端与轴心杆中间段（,solder joint,）,近,端推送杆段,中心,钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细,中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度,中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。,0.035导丝,0.018导丝,0.014导丝,各部分的设计决定了它的调节力（,torquability/steerability,）、通过力,(crossability),、头端的柔软性（,flexibility,）及对后续器械的推送力（,pushability,）,支撑力（,support,）,ELASTINITE,核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送,Balance Heavyweight,(BHW),柔软的,shaping ribbon,头端设计，易于头端塑形,介入导丝的设计,头端,近段推送杆,核芯锥体,护套,涂层,核芯,外 径,：,0.014”,长 度：,180-195cm(RX,球囊,),；,300cm(OTW,球囊,),；,导丝远段,30-40cm,构造最复杂,核芯直径,核芯直径较粗,:,支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。如：,BHW,（,Balance Heavy Weight),核芯直径较细,:,支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：,Whisper LS,核芯锥体,核芯锥体较短,:,导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：,Extra S,port,核芯锥体较长,:,增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：,Traverse,流线型核芯锥体,:,支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：,Pilot,核芯材质,不锈钢,:,传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：,HT Floppy II,强化型不锈钢,:,新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：,Advance,镍钛合金,:,记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：,BMW,头端设计,Core-to-tip,：,良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。如：,Cross IT,Shaping ribbon,：,增加柔软性，易于塑形。如：,BMW Universal II,护套,聚合物护套：,聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：,Whisper MS,Polymer Cover,Coil,弹簧圈护套：,良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：,Advance,涂 层,使导丝表面更光滑，提高跟踪性,减少器械之间（球囊,/,导丝、支架,/,导丝等）的相互摩擦力,按物理性质不同分类,疏水涂层：抵制水分子形成,“,蜡状,”,表面；一般用于导丝的近段。,亲水涂层：吸引水分子形成光滑的,“,凝胶状,”,表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。,导管（,Catheter）,使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管,直径不同：微导管、同轴导管,特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性,导管形状与型号,目前造影导管已经预塑性,导管头端形状可以简单分为：直头 单弯 双弯 反弯 螺旋形,可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号,导管的分类：,1、造影导管,（一般带侧孔）：,（1）选择性导管,（2）非选择性导管,2、治疗性导管：,（1）Guiding catheter,（2）支持导管及微导管,（3）溶栓导管,一些常用型号,VER(,椎动脉管）,RH(,肝管）,Cobra,（眼镜蛇）,Yashiro,（亚希诺）,Simmons,（席梦思）,PIG,（猪尾管）,MP-A1(,多功能）,冠脉导管：,JL4(,左冠,),JR4(,右冠）,直径：,4F,、,5F,直径：,5F,、,6F,头颈部的介入手术,Headhunter(,猎人头）,Hinck(,单弯）,RF*EJ15010M,Simmons(Sidewinder)1RF*WA14110M,RF*YA15110M,Simmons(Sidewinder)2RF*WA24110M,RF*YA25110M,诊断导管尾端标识,2-,French,尺寸,3-,导管,长度,(,可用,),4-,匹配的导丝,所有信息都显示在尾座上,1-PSI(max),造影导管,造影导管,导引导管,Guiding,导引导管的特点：,1,、,F,标度为外径,2,、支持力,3,、扭控力,4,、顺应性,5,、抗折力,6,、节段性,导引导管的选择原则：,1,、靶血管的解剖特点,2,、主动脉弓的分型,3,、治疗装置的通过性决定尺寸,导引导管,Guiding,1,推送杆；,2,拐弯处的多聚物，增加弹性；,3,钢丝编制网,提高扭力传导；,4,柔软头端；,5,较大的内腔；,6,PTFE,内表面，提高导丝、球囊的推送性,导引导管,Guiding,指引导管的重要特征,无创伤性头端,预塑形的弯曲和结构,扭力控制,抗折性,不透辐射性,支撑力,和其他器材的兼容性,French,外径（,mm,）,内径（,in.,）,用途,5,1.65,0.058,6,2.0,0.071,1,个支架或,2,个球囊,7,2.33,0.081,1,个支架,+1,个球囊,2,个支架,8,2.67,0.090,2,个支架,GC,内外径选择,1inch=25.4mm,适当的顺滑,第一弯曲的,良好弹性,硬度,抗折性,柔软的头端,可操作性,扭矩控制,头端形状保持持久,硬度的层次性,（分段式设计）,硬,软,对导引导管的要求,支架,stent,支架的用途：,1,、支撑、维持血管管腔形态,2,、支撑兼隔绝（覆膜支架、密网、多裸支架）,3,、支撑兼辅助填充,4,、支撑兼抓取（,Solitaire,）,取栓支架,Solitaire,支架,stent,导丝腔,镍钛支架,自膨支架,球扩,支架,支架分类,根据设计,材料,输送方式,是否带药,用途,网状支架,管状支架,缠绕型,环状支架,326L,不锈钢,钴,钴铬,镍,钽,球囊膨胀性,自膨胀性,药物涂层,非药物涂层,分叉支架,带膜支架,普通支架,支架stent,支架的选择：,主要根据治疗的病变,部位,、管径,大小,和病变的,长度,来选择血管内支架。,在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等。,血管支架的,直径,应比置入部位的,正常管径大,10%,或,1mm,左右,。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的,长度,应以跨越病变,两端各,1cm,为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，,相邻的,2,枚支架应重叠,0.5-l.0cm,。,Y,阀套件,扭控器,塑形针,Y,阀,三联三通板,/,压力泵,桡动脉压迫止血器,股动脉压迫止血器,股动脉缝合止血器,（不可吸收）,股动脉封堵止血器,（可吸收）,裸支架平台,技术指标,影响因素,影响结果,支架覆盖面积,支架网眼大小,支架壁厚壁宽,支架纵向通过性,支架顺应性,支架跟踪性,/,灵活性,支架支撑性,支架回缩性（轴向和径向）,支架可视性,支架的可扩张性,生物相容性,支架规格,抗疲劳性,支架材料,支架结构,支架输送系统（球囊系统规格特点及其结合方式）,血管大小和条件,病变情况和植入过程及其他器械的配合,近期：,即刻成功率,/,失败率,/,并发症发生率,远期：,再狭窄和血栓发生率,事件发生率,理想支架的特点,小的外径,好的纵向灵活性,/,跟踪性能,低脱载率,在球囊工作段的充分和统一的扩张,在扩张后轴向无缩短，径向无回缩,对所有的病变类型都有足够的半径和轴侧强度,在无改变结构的情况下适应血管形状,可视性,生物惰性,无形成血栓的物质,高疲劳耐性,在大多数病例可以进行直接支架,球囊可以用来进行后扩张,有多个尺寸,低费用,支架平台要求,灵活性（,flexibility,）,：支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊,-,支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，和支架的结构材料及传送系统有关,跟踪性（,trackability,）,：支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度（,stiffness,）决定；推送力以及灵活性，配合应用的,GC GW,也会影响,推送力（,pushability,）,：力量自近端传送到远端的能力，受输送系统推送杆（,hypotube/shaft,影响）,通过性（,crossability,）,:,支架通过狭窄血管病变的能力。,支架性能评价指标,支架材料各项性能评估基于产品：,TAXUS Libert,，,Xience V,和,PROMUS Element,支架,好,中,差,不锈钢,钴铬合金,铂铬合金,性能,血管相容性,可视性,弹性回缩,血管顺应性,支架梁厚度,径向强度,支架材料,铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金,波科信息,PROMUS Element,支架的开环和闭环设计,设计主要分为,“,open cell,”,、,“,close cell,”,&,多构件环状三种,多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。,特点,“Open cell”,：,覆盖少,更多柔顺性,更好的分支接近能力,“Close cell”:,更多覆盖,对斑块支撑力强,柔韧性差,多结构环状：,足够的柔韧性,药物的作用是抗凝血,涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体。,Thanks for your attentions,