新生儿贫血-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿贫血的护理查房,查房目的,强化儿科的专科护理，提高护理质量,掌握早产儿贫血的相关知识,熟悉新生儿贫血的相关知识。,掌握输血疗法的相关知识,2,病人基本情况,床号：新,06,姓名：钱小燕之子,性别：男,年龄：,15,小时,住院号：,13-11142,职业：无,3,病人基本情况,入院时间及方式：,2013-04-03 10:30,，家属抱入病房,主诉,:,面色苍白十五小时,诊断：新生儿重度贫血,现病史,:,患儿因“面色苍白十五小时”于,2013-04-03 10:30,抱入病房，足月新生儿貌，反应尚可，哭声响，面色苍白，面部稍浮肿，口周苍白，未见吐沫，脐部包扎中、干燥无渗出，吸吮反射、觅食反射、握持反射存在，拥抱反射未引出。,查体：,T,不升,P 135,次,/,分,R 42,次,/,分,BP 65/47,Wt 3100g,身高,50cm,血糖,3.9mmol/L,4,四史,既往否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无输血史,既往 史,否认遗传性疾病家族史可循，父母非近亲结婚，母孕期无特殊。其母血型“,AB”,型，父血型“,O”,型,家族 史,无过敏史,过敏史,患儿系,G1P1,孕,37+6,周因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产于本院，,Apgar,评分,1,分钟及,5,分钟均,8,分，羊水清，脐带及胎盘、胎膜无异常，未出现黄疸，生后二小时开奶，纳奶欠佳，无呕吐，胎便已解，小便不祥。该儿自生后即面色苍白，无抽搐，无皮疹，无发热，无阵发性哭吵，无腹胀，未接种乙肝疫苗、卡介苗。,个人史,5,五方面,饮食,纳奶欠佳,睡眠,睡眠可,排泄,胎便已解，小便不祥,自理与保健,无自理能力,家属的心理社会,缺乏对本病的认识,6,相关检查,7,8,9,10,辅助检查,暂无,11,治疗,新生儿护理常规，一级护理，病危，禁食，洗胃，吸氧，心电监护，血压监测，血压饱和度监测,予头孢他啶抗感染，脑蛋白水解物、神经节苷脂营养脑细胞，纳洛酮拮抗,-,内啡肽，输新鲜血、血浆等治疗,12,护理问题,活动无耐力,营养失调,知识缺乏,身长发育的改变,有感染的危险,13,护理计划,P1:,活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关,目标,:,患儿的活动耐力逐步提高,14,护理措施,1,1,、遵医嘱予氧气吸入，调节氧流量及氧浓度。,2,、患儿取侧卧位，头肩部抬高,20-30,，减轻心脏负荷。,3,、对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹，各种治疗和护理操作集中进行，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激，以降低耗氧量。,4,、及时评估患儿活动耐力的情况。,15,目标,:,护理计划,一周内体重增加,0.5Kg,P2,:,营养失调,:,低于机体需要量：与铁供应不足、吸 收不良、丢失过多或消耗过多有关,16,护理措施,2,1,、评估患儿营养不良的程度。,2,、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、体重、肌张力、进食、大小便的情况。,3,、尽快建立静脉通道，遵医嘱予新鲜血、血浆等补充营养物质。,4,、保证营养供给,17,护理计划,目标,:,患儿家属掌握疾病相关知识,P3:,知识缺乏：与患儿家属不了解疾病知识及新生儿贫血的相关知识有关,18,护理措施,3,1,、热情主动地与家长交流，鼓励其说出内心感受及需要询问的问题，并耐心解答。,2,、向患儿家长讲诉疾病的治疗过程。,3,、向家长讲诉该疾病的相关知识。,4,、向家长讲解特殊检查的目的和重要性。,19,P4:,感染,:,与患儿机体抵抗力降低有关,目标,:,入院三天内体温恢复正常、无新感染发生,护理计划,20,护理计划,4,1,、患儿入暖箱，进行保护性隔离。监测体温,q2h,，观察脉搏、呼吸，如有异常及时汇报。,2,、保持病室空气清新，温度在,1822,，湿度在,50,60,。,3,、每日开窗通风,Bid,，每次,1530min,。,4,、生理盐水口腔护理,Bid,，观察口腔气味、黏膜及舌苔的情况。,5,、协助温水擦浴，更换衣裤，注意保暖，每,2,小时翻身一次，防止发生压疮。,6,、严格执行无菌操作。根据医嘱合理使用抗生素。,21,护理计划,P5:,潜在并发症：心衰,目标,:,患儿住院期间不发生心衰，出现心衰及时 处理。,22,护理措施,5,1,、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，发现异常及时与医生汇报。,2,、仔细观察贫血改善情况，注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。,3,、使用微量注射泵控制补液速度。根据不同的补液调节,4,、保暖、吸氧、减少不必要的刺激。,5,、床边备好必要的抢救药品及设备。,23,相关知识,新生儿贫血,：,出生两周内静脉血红蛋白,130g/L,（,13g/dl,）,毛细血管血红蛋白,145g/L,（,14.5g/dl),。贫血原因有生理性和病理性之分，足月儿生理性贫血在生后,2-3,个月发生，早产儿生后,3-6,周即可出现,新生儿生理性贫血,：,足月儿生后,6,12,周,Hb,降至,95,110g/L,，早产儿生后,4,8,周,Hb,降至,65,90g/L,，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。,24,原因,产前出血,主要是经胎盘失血，包括胎儿,-,胎盘出血、胎,-,母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。,产时失血,多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起，分胎盘异常,脐带异常,生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加,生后失血,25,贫血的分度：,根据外周血红蛋白含量将贫血分为轻、中、重、极重,4,度。,轻度 中度 重度 极重度,血红蛋白量,(g/L)144-120 120-90 90-60 60,红细胞,(x1012/L)4-3 3-2 2-1 1,26,贫血的分类,一般采用病因学和形态学分类。,形态学分类：,根据红细胞平均容积（,MCV,），红细胞平均血红蛋白（,MCH,），红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）的值分为大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。,。,27,病因学分类,失血性贫血,红细胞或血红蛋白生成不足,溶血性贫血,28,一,.,失血性贫血,可发生于产前、产时或产后。,29,失血性贫血,诊断,1,、母亲及产科病史 妊娠期有无感染史，有无阴道流血及病理产科史,2,、临床症状 与失血量及失血的速度有关。除皮肤黏膜苍白外，急性失血常伴心率快、气急、低血压和休克，肝脾不大。慢性失血患儿出生时苍白与窘迫不成比例，偶有充血性心力衰竭，多有肝脾肿大。内出血患儿血胆红素量增加，可出现黄疸，甚至发生核黄疸，因出血部位不同，可有与此器官相应的症状。,30,失血性贫血,诊断,3,、实验室检查,急性失血：,(1),血红蛋白浓度出生时正常，,24,小时内迅速下降,(2),红细胞形态为正色素、大细胞性,(3),血清铁正常,慢性失血,(1),血红蛋白浓度出生时低,(2),红细胞形态为小细胞低色素，红细胞大小不均,(3),血清铁低,(4),网织红细胞计数可正常或增加,(5),内出血患儿总胆红素及间接胆红素增高,31,失血性贫血：治疗,输血疗法,一般给新鲜全血，如有血容量减少而全血一时不能得到，可给,O,型血或血浆、清蛋白、右旋糖酐或生理盐水,20ml/kg,以维持血容量,铁剂治疗,剂量为元素铁,23mg/(kg.d),分,3,次口服，疗程至少,3,个月，同时加服维生素,C,，应在两次喂奶间服,治疗并发症,积极抗休克，抗心力衰竭，有外科指证时外科止血,32,输血疗法,输血方法,急性失血有休克表现可以输全血，每次输,20ml/kg,；,急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输,10ml/kg,；,输血量计算：,红细胞量（,ml)=,期望,Hb,值（,g/L,）,实测,Hb,值（,g/L,）,3,体重（,kg,）,10,新生儿每,kg,体重输红细胞,10ml,可使,Hb,升高约,30g/L,。,33,输血疗法,如有休克或病情危急来不及配血者，应先输,5%,白蛋白,20ml/kg,补充血容量，然后再输红细胞；,贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；,输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。,34,二,.,溶血性贫血,可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起,红细胞内在因素：,(1),红细胞膜缺陷,(2),红细胞酶缺乏,(3),血红蛋白合成或结构异常,红细胞外在因素：,(1),免疫因素,如新生儿溶血病等,(2),非免疫因素，如感染、维生素,E,缺乏等,35,溶血性贫血,诊断,1.,家族史 家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及肝脾大,2.,临床诊断 除皮肤黏膜苍白外，尚有黄疸、肝脾肿大及水肿等症状，严重者有核黄疸,3.,实验室检查（,1,）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（,2,）网织红细胞计数正常或增加（,3,）血涂片可看出红细胞形态异常（,4,）总胆红素及间接胆红素明显增加（,5,）血红蛋白分析（,6,）其他：血、尿、脑脊液培养有助于感染的诊断,36,溶血性贫血：治疗,病因治疗,包括产前防治、避免围生期窒息及产伤和使用易导致溶血的药物、防治孕母及新生儿感染,对症治疗,1,贫血：可提前在妊娠,18,周行宫内输血；出生到,1,周内的急性溶血性贫血须及时输血纠正,2,高胆红素血症：对症治疗,37,三,.,红细胞或血红蛋白生成不足,新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺,II,缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少见。,38,红细胞或血红蛋白生成不足,诊断,1.,临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大,2.,实验室检查（,1,）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（,2),先天性再生不良性贫血网织红细胞计数减少（,3,）血清铁增高，总铁结合力降低（,4,）骨髓检查：红细胞系增生减少或极度低下，粒细胞和巨核细胞系正常,治疗,如为先天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺激素治疗，无效者考虑 输血,39,早产儿贫血,早产儿脐血平均血红蛋白值与足月儿相似，但贫血发生早且重，在生后,4-8,周达最低值。早产儿贫血程度与胎龄及出生体重有直接关系也与营养情况有关。,引起早产儿贫血的原因众多，可能与早产儿红细胞寿命短、生长迅速，血液稀释、红细胞生成素产生减少、营养物质缺乏与医源性失血有关,40,早产儿贫血,诊断,1,临床症状 部分早产儿虽有贫血，但无症状，可称为早产儿生理性贫血；另一部分早产儿可出现苍白、淡漠、进食困难、体重不增、呼吸暂停、心率增快，少数病例有下肢、足、阴囊、颜面水肿。,2,实验室检查,(1),红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低,(2),网织红细胞计数正常或升高,(3),血清铁降低,(4),血浆促红细胞生成素降低,41,早产儿贫血：治疗,重组人类红细胞生成素疗法,可有效防治早产儿贫血，减少输血率，促进早产儿生长发育，但尚存争议,输血疗法,不仅根据血红蛋白值，应同时考虑婴儿的胎龄、生后日龄、临床情况、采取血标本的血量等各种因素,铁剂治疗,生后,2,周开始补充铁剂，不能迟于生后,2,个月。剂量：,wt15002500g,2mg/(kg.d);10001500g,3mg/(kg.d),1000g,4mg/(kg.d),补铁应持续,1215,个月,42,谢谢！,