新生儿黄疸.ppt

新生儿黄疸实习时自己做的病例病例患儿系患儿系G1P1，孕足月平产娩出，孕足月平产娩出，Agpar评分评分810分，否认出生分，否认出生后窒息抢救史，出生后配方奶喂后窒息抢救史，出生后配方奶喂养，昨日发现皮肤黄染，产科测养，昨日发现皮肤黄染，产科测黄疸黄疸16mg/dl，经我院会诊，拟，经我院会诊，拟“新生儿黄疸新生儿黄疸”收住入院，病程中，收住入院，病程中，患儿偶有喷嚏，无流涕、咳嗽，患儿偶有喷嚏，无流涕、咳嗽，神清，精神一般，吃奶可，大便神清，精神一般，吃奶可，大便黄，黄，67次次/天，小便无异常，天，小便无异常，其母血型其母血型A型。型。新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩膜、皮肤黄染为特征。膜、皮肤黄染为特征。临床表现临床表现分分类类生理性生理性黄疸黄疸 病理性病理性黄疸黄疸足月足月儿血清胆红素儿血清胆红素2052052umol2umolL L早产儿早产儿血直接胆红素血直接胆红素2562565umol5umolL L实验室检查实验室检查溶血性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸（发病机制）（发病机制）病因病理病因病理生理性生理性黄疸属于正常生理现象，黄疸属于正常生理现象，是由于新生儿胆红素的代谢特点是由于新生儿胆红素的代谢特点所致。所致。病理性病理性黄疸则属于异常，一般与以下因素有关：黄疸则属于异常，一般与以下因素有关：细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染新生儿溶血病新生儿溶血病先天性胆道闭锁和胆总管囊肿先天性胆道闭锁和胆总管囊肿母乳性黄疸母乳性黄疸其他因素其他因素v红细胞破坏太多太快红细胞破坏太多太快溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸v胆管阻塞，胆红素不能正常排胆管阻塞，胆红素不能正常排泄到小肠淤积在肝细胞或胆道里泄到小肠淤积在肝细胞或胆道里v肝细胞摄取、结合或排泄胆肝细胞摄取、结合或排泄胆红素发生障碍红素发生障碍胆红素升高的原因：胆红素升高的原因：治疗方法治疗方法本病的治疗方法主要有：本病的治疗方法主要有：本病的治疗方法主要有：本病的治疗方法主要有：换血疗法换血疗法以及以及以及以及光照疗法光照疗法v换血疗法：换血疗法：换血疗法：换血疗法：生后生后12小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L，总胆红素总胆红素342mol/L者，需采用换血输血者，需采用换血输血v光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法：通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液里排出体外和尿液里排出体外护理措施护理措施v密切观察病情密切观察病情v按需调整喂养方式，保证奶量摄入按需调整喂养方式，保证奶量摄入v针对病因护理，预防核黄针对病因护理，预防核黄疸的发生疸的发生实施光照或换血疗法的，做好相应实施光照或换血疗法的，做好相应的护理的护理遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂合理安排补液计划合理安排补液计划v健康教育健康教育预防与保养预防与保养 妊娠期间忌饮酒，妊娠期间忌饮酒，少食辛辣，不滥用药少食辛辣，不滥用药物。物。婴儿出生后，密切婴儿出生后，密切观察黄疽出现和消退观察黄疽出现和消退的时间、颜色及吃奶、的时间、颜色及吃奶、大便、精神等全身情大便、精神等全身情况。况。B B生理生理性黄疽性黄疽:生后生后2323天出现，天出现，4646天天达到高峰，达到高峰，710710天消退。天消退。病理病理性黄疽性黄疽:生后生后2424小时内即可出现，小时内即可出现，2323周后仍不消退甚至继续加深，或周后仍不消退甚至继续加深，或消退后复又出现，或于生后消退后复又出现，或于生后1 1周至数周后才出现。周至数周后才出现。约约60%60%足月儿和足月儿和80%80%以上的早产儿在出以上的早产儿在出生后生后3-53-5天可出现黄疸，早产儿持续天可出现黄疸，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无期他临床症状。般无期他临床症状。换血疗法换血疗法换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆红素脑病红素脑病红素脑病红素脑病血源准备：血源准备：供血者须先作供血者须先作G6P D缺缺乏的过筛试验，必须没乏的过筛试验，必须没有有G6PD缺乏方可供血，缺乏方可供血，以免输血后加重和。避以免输血后加重和。避免亲属供血。黄疸不严免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。重者不需输血。患儿准备患儿准备换血前换血前4小时禁食或抽空胃内容物，静脉输液；术前半小小时禁食或抽空胃内容物，静脉输液；术前半小时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋，时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋，固定固定药物准备药物准备用品准备用品准备环境准备环境准备手术室或消毒处理环境中进行，手术室或消毒处理环境中进行，室温室温2628操作步骤操作步骤按按常规消毒腹部皮肤，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，常规消毒腹部皮肤，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检查，测量静脉压接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检查，测量静脉压后开始换血后开始换血开始换血时，以每次开始换血时，以每次10ml等量进行交换，如患儿心功能良等量进行交换，如患儿心功能良好，逐渐增加到每次好，逐渐增加到每次20ml，速度控制在每分钟速度控制在每分钟24ml/kg，匀速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢匀速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢每换血每换血10ml，测静脉压测静脉压1次，一般保持静脉压在次，一般保持静脉压在0.5880.785Pa换血换血 完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫固定迫固定注意事项注意事项严格执行无菌操作，避免感染严格执行无菌操作，避免感染插管动作轻柔，避免造成静脉壁插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤及内脏损伤抽血、注血速度均匀，严防注入空气，换血过程中抽血、注血速度均匀，严防注入空气，换血过程中要注意防止凝血要注意防止凝血换血过程中要注意患儿保暖，密切观察官儿情况换血过程中要注意患儿保暖，密切观察官儿情况换血过程前、中、后均需要取血样标本，测定血胆换血过程前、中、后均需要取血样标本，测定血胆红素，以判断换血效果及病情变化红素，以判断换血效果及病情变化换血后护理换血后护理v密切观察病情，注意伤口密切观察病情，注意伤口有无出血有无出血v保持伤口局部清洁，大小保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口拆便后及时更换尿布，伤口拆线前不得沐浴线前不得沐浴v换血后禁食换血后禁食6小时，开始小时，开始试喂糖水，若吸吮无呕吐，试喂糖水，若吸吮无呕吐，方可进行正常喂养方可进行正常喂养光照治疗法光照治疗法光疗箱光疗箱：一般采用波长：一般采用波长425475nm的蓝光最有效，的蓝光最有效，单面单面160W，双面双面320W为宜，双面优于单面。为宜，双面优于单面。灯管与患儿的距离灯管与患儿的距离3350cm物品准备物品准备遮光眼罩：遮光眼罩：用不透明的纸或光制成。用不透明的纸或光制成。光疗前要预热光疗箱光疗前要预热光疗箱患儿准备患儿准备患儿进箱前要清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。患儿进箱前要清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。双眼佩戴遮光眼罩。双眼佩戴遮光眼罩。用长布条遮盖会阴、肛门部。用长布条遮盖会阴、肛门部。操作步骤操作步骤o 光疗前准备光疗前准备清洁温箱，预热，调整湿度清洁温箱，预热，调整湿度55%65%o 入箱入箱o 光疗光疗使婴儿皮肤均匀受光，并尽量使使婴儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛受光身体广泛受光o 监测体温及温箱变化监测体温及温箱变化每小时监测体温，保持体温在每小时监测体温，保持体温在3637，根据体温调节温箱温，根据体温调节温箱温度度医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱