女性生理-生殖系统器官----彩图照片写实男性勿看.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,平台管理,办法讲义,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山东省千佛山医院妇产科副主任医师,山东大学医学院副教授,季相兰,主讲,女性生殖系统的解剖,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。,女性生殖系统的解剖,要求,：,1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解,剖特点,2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近,器官的关系,3.了解女性骨盆底的解剖,第一节 骨盆,（一）骨盆的组成,1.骨盆的骨骼,2.骨盆的关节,3.骨盆的韧带,（二）骨盆的分界,（三）骨盆的类型,骨盆的测量,临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种：,骨盆的外测量：,虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。,用骨盆测量器测量以下径线：,髂棘间径,：,孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图）,正常值为2326,cm.,髂嵴间径：,间径,：,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图）,正常值为2528,cm,骶耻外径,：,孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820,cm。,第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。,坐骨结节间径或称出口横径,：,孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.59.5,cm。,此径小于8,cm,时应加测出口后矢状径。,出口后矢壮径,：,为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为,89,cm,。,若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于,15,cm,时，表明骨盆出口狭窄不明显。,耻骨弓角度：,用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90,，小于80,为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。,骨盆内测量：,经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：,对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513,cm。,此值减去1.52,cm,为骨盆入口前后径的长度。,坐骨棘间径,：,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10,cm.,测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。,坐骨切迹宽度：,代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。,若能容纳3横指（约5.56,cm）,为正常，否则属中骨盆狭窄。,骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10,cm。,在我国妇女骨盆类型中占52%58.9%。,骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇女中占1%3.7%。,骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。在我国妇女中占14.2%18%。,骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%29%。,练习题,1.关于女性骨盆，下列哪项是正确的？,A.,骨盆入口前后径长而横径短,B.,骨盆入口横径较前后径稍长,C.,骨盆入口椭圆形,D.,骨盆入口三角形,E.,骨盆入口平面狭窄,（,B）,2.骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是,与坐骨结节之间的,，另一对是骶、尾骨与,之间的,_,.,答案：骶尾骨、骶结节韧带、,坐骨棘、骶棘韧带,3.,临床测量骨盆的方法有_和_两种,。,（骨盆内测量、外测量）,4.,骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下,缘，两侧为坐骨棘后面为：,A.,第45骶椎间,B.,第34骶椎间,C.,骶岬,D.,骶骨下端,E.,骶尾关节,（,D）,选择题,：,A.,女型骨盆,B.,扁平型骨盆,C.,类人猿型骨盆,D.,男型骨盆,E.,均小骨盆,(1.骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10,cm，,为何骨盆（）,(2.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短为（）,A,D,第二节 外生殖器,女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。,（一）阴阜,（二）大阴唇,（三）小阴唇,（四）阴蒂,（五）阴道前庭,1.前庭球,2.前庭大腺,3.尿道口,4.尿道口及处女膜,第四节 血管、淋巴及神经,（一）动 脉,女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,1.卵巢动脉,2.子宫动脉,3.阴道动脉,4.阴部内动脉,卵巢动脉,自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,子宫动脉,为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约,2,cm,处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。,阴道动脉,为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。,阴部内动脉,为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；,会阴动脉，分布于会阴浅部；,阴唇动脉，分布于大、小阴唇；,阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。,（二）静 脉,盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。,(三)淋 巴,女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。,1.外生殖器淋巴,腹股沟浅淋巴结,腹股沟深淋巴结,2.盆腔淋巴,分为3组：,髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；,骶前淋巴组位于骶骨前面；,腰淋巴组位于主动脉旁。,阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。,（四）神经,1.外生殖器的神经支配,2.内生殖器的神经支配,子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。,第五节 骨盆底,骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。,（一）外层,（浅层筋膜与肌肉）,1.球海绵体肌,2.坐骨海绵体肌,3.会阴浅横肌,4.肛门外括约肌,（二）中层,（泌尿生殖隔）,1.会阴深横肌,2.尿道括约肌,（三）内层,（盆隔）,肛提肌 耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,第六节 邻近器官,女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。,（一）尿道,（二）膀胱,（三）输尿管,（四）直肠,（五）阑尾,6.选择题:,女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约8,cm6cm5cm,大小，表面红、肿、热、触痛明显。,（1）可能的诊断是：（）,A.,外阴肿瘤,B.,外阴囊肿,C.,前庭大腺囊肿,D.,前庭大腺炎,E,前庭大腺脓肿,（2）上述病症最恰当的处理方法为：（）,A.,观察,B.,囊肿切开引流术,C.,局部热敷,D.,用抗生素控制感染,E.,局部用药,（3）下列处理哪项不正确？（）,A.,卧床休息,B.,确定病原体,C.,选用抗生素及磺胺药,D.,中药治疗,E.,切开引流术后不易复发,D,D,E,7,.,成年妇女子宫形态学特征正确的是,：（）,A.,重约100,g B.,宫腔容积约10,ml C.,长度78,cm,D.,宫体:宫颈=1:2,E.,子宫上部较子宫下部稍窄,8,.,子宫最狭窄的部分为,：（）,A.,解剖学内口,B.,组织学内口,C.,子宫峡部,D.,子宫颈管,E.,子宫颈外口,9,.,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是,：（）,A.,圆韧带,B.,阔韧带,C.,主韧带,D.,宫骶韧带,E.,卵巢固有韧带,10,.,子宫动脉为,：（）,A.,卵巢动脉分出,B.,阴道动脉分出,C.,阴部内动脉分出,D.,髂内动脉前干分支,E.,髂总动脉,11,.,左侧卵巢动脉可来自,(),A.,左肾动脉,B.,右髂内动脉,C.,右髂外动脉,D.,左髂外动脉,E.,阴部内动脉,C,C,C,D,A,12,.,会阴侧切术时能切到哪些肌肉？,A.,会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌,B.,球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌,C.,会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌,D.,会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌,E.,会阴深横肌、髂尾肌,13,.,关于输尿管哪项是正确的,？,A.,输尿管长约20,cm B.,最细部分内径为23,mm,C.,输尿管在腹膜后,D.,在子宫动脉的前方交叉,E.,在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔,（,C）,（,C）,