纵膈肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纵隔肿瘤,概 述,纵隔的解剖与分区,纵隔肿瘤的好发部位,临床表现,诊断,治疗,纵隔的解剖,纵隔的定义,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织,纵隔内有心脏、大血管、,食管、气管、神经、胸腺、,胸导管、丰富的淋巴组织,和结缔脂肪组织,纵隔的分区,解剖学四分法,在胸骨角水平将,纵隔分为上纵隔,和下纵隔，下纵,隔又分为前纵隔、,中纵隔和后纵隔,纵隔的分区,前纵隔,上纵隔至膈肌及胸骨至心包,后纵隔,心包后方的所有组织,中纵隔,前纵隔至后纵隔内所有结构,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域,常见的纵隔肿瘤：,神经源性肿瘤,畸胎瘤与皮样囊肿,胸腺瘤,纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿,胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤,其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,胸腺瘤,纤维肉瘤,神经源性肿瘤,淋巴瘤,畸胎瘤,支气管囊肿,肠源性肿瘤,胸内甲状腺肿,淋巴管瘤,淋巴瘤,嗜铬细胞瘤,甲状旁腺腺瘤,血管瘤,间皮瘤,胸导管囊肿,脂肪瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,临床表现,常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状,与肿瘤性质有关的特异性症状,临床表现,刺激或压迫呼吸系统：,可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血,压迫大血管：,压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高,临床表现,压迫神经系统：,压迫交感神经干时，出现,Horner,综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫,压迫食管：,可引起吞咽困难,临床表现,特异性症状：,对明确诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力；畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发；神经源性肿瘤出现,Horner,综合症、脊髓压迫症状等,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义,常规查体发现的纵隔肿瘤，,95%,是良性,有症状者，良、恶性各占一半,儿童较成人易出现症状和体征,临床表现,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤,多起源于交感神经，少数起源于外周神经,多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见,多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织,表皮囊肿：含外胚层组织,95%,以上位于前纵隔，,多发生在心底部,仅,5%,发生在后纵隔,10%,畸胎瘤为恶性,畸胎瘤,-,前中纵隔多种组织成分,胸腺瘤,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,15%,合并重症肌无力,多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达,60,80,胸腺瘤,前上纵隔,较低密度含脂肪,诊断,胸部,X,线检查：,诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法,胸部,X,线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,X,线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等,根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断,神经源性肿瘤,-,后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫,畸胎瘤,-,前中纵隔多种组织成分,淋巴瘤,中纵隔双侧多发淋巴结增大,胸内甲状腺肿,-,前上纵膈与颈部相连,-,吞咽时移动,CT,扫描：,CT,扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部,X,线片所不能提供的信息。,在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，,CT,扫描有其优越性。,CT,扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。,胸腺瘤,前上纵隔,较低密度含脂肪,淋巴瘤,胸内甲状腺肿,-,前上纵膈与颈部相连,-,吞咽时移动,磁共振检查,(MRI),：,在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，,MRI,优于,CT,。,MRI,在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；,MRI,除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,神经源性肿瘤,胸腺瘤,超声检查,：,超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。,由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。,在多数情况下，已被,CT,、,MRI,或核素扫描所取代。,活组织检查：,经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案,同位素扫描：,可协助胸骨后甲状腺肿的诊断,诊断纵隔肿瘤的要点,肿瘤的部位,肿瘤的形态,肿瘤的密度或信号,肿瘤的活动,肿瘤周围结构的变化,治疗,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,治疗,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,防止良性肿瘤恶变，解除,器官受压和“减轻瘤负荷”，,为放、化疗创造条件,因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗,案例,1,患者，男性，,11,岁,因“右胸痛,2,周”入院,患者,2,周前于无明显诱因下出现右胸痛，无眼睑下垂，无右上肢疼痛，无胸闷气促，无咳嗽,既往无特殊病史,查胸片示右上纵隔肿瘤,查,CT,及,MRI,均示右上纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤可能大,完善检查后于全麻下行,胸腔镜下右上纵隔肿瘤切除术，,于胸腔镜下顺利切除右上纵隔肿块,。,术后第四天复查胸片示右侧少许胸腔积液。,术后第四天出院。,1,周门诊拆线。,术后病理示右上纵隔节神经细胞瘤。,案例,2,刘某某，男，,42,岁。,2005,年因诊断为“左肺上叶中心型肺癌”，遂行手术治疗，术后病理为：左肺上叶中心型中分化鳞癌，伴肺门淋巴结转移。术后行,5,周期化疗。,2007,年,6,月出现声音嘶哑，在当地医院按“咽炎”治疗，症状加重，几乎不能发音；,10,月出现咳嗽，活动后气短，在当地医院行喉镜检查示：左侧声带麻痹。胸部增强,CT,示：纵隔淋巴结肿大，诊断为：左肺癌术后淋巴结转移。考虑纵隔肿瘤压迫左侧喉返神经导致声带麻痹，建议行放射治疗。,放射治疗,2,周后，患者可以发出微,弱的声音，,治疗结束，患者声音逐渐好转，,咳嗽、胸闷等症状基本消失。,治疗后,3,月复查，胸部,CT,示肿块,明显缩小，声音嘶哑症状明显改善（略带嘶哑）。,治疗后,6,月声音大致恢复正常。,治疗后,1,年，胸部,CT,复查未见异常。,谢谢大家！,