外伤性脾破裂的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外伤性脾破裂的护理,是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡。所以有效的紧急救护至关重要，手术是其主要的治疗手段，而术后护理质量的高低，对于疾病的预后起到了重要的作用。,脾脏,脾脏的位置及形态,脾脏位于左季肋区、胃底与膈之间、第,9,11,肋的深面，其长轴与第,10,肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾呈暗红色、扁椭圆形，正常人脾的体积约为12-14cm,7-10cm,3-4cm，重约100g250g，是人体最大的淋巴器官，质软且脆。,脾脏的功能,供血,储血,过滤血,产生淋巴细胞,免疫功能,首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等紧急情况下，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；,其次，脾脏犹如一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。,此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。还有产生、储存凝血因子；调节门静脉压力等功能。,病 因,开放性损伤：,多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。,闭合性损伤：,多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。,病理分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,脾破裂分类,脾脏损伤程度分级,1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度5cm，深度1,cm,。,2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。,3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。,4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,临床表现,闭合性脾破裂,a.,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,b.,内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。,c.,腹膜刺激征：以左上腹最明显。,开放性脾破裂,左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,症状,体征,辅助检查,1.,腹部,X,线检查,：,脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，,X,线透视可见,左侧膈肌升高,，活动受限制,。,2.,超声波检查：,可发现,腹腔内积液，脾脏增大,，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。,3.CT,检查,:,对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义,。,4.,选择性腹腔动脉造影：,属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达,100%,，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。,5.,诊断性腹腔穿刺术,：,疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如,抽出不凝血,，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在,脐和髂前上棘连线的中、外,1/3,交界处,或,经脐水平线与腋前线相交处,。,6.,实验室检查,：,红胞细计数、血红蛋白,呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,处理原则,1.,非手术治疗,对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂不手术。,护理措施：,输血补液，防治休克；,应用,止血药及,广谱抗生素,；禁食，胃肠减压；营养支持。,绝对卧床休息，避免搬动。,观察内容,：,呼吸、,脉率,、,血压,及尿量,；,腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；,B,超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；,CT、,血管造影等检查。,2,手术治疗,对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。,手术指征,:,腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者,;,肠蠕动音逐渐减少,、,消失或出现明显腹胀者,;,全身情况有恶化趋势,;,红细胞计数进行性下降者,;,血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治,休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者,;,腹腔穿刺抽出不凝血液。,脾切除术,：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。,护理措施,交叉配血试验,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,行急诊手术,严格观察生命体征,术前护理,术后护理,体位,：,全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身，防止肠粘连，鼓励患者深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。一般要卧床休息,10-14,天。,密切观察生命体征变化：,严密观察生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在,38-40,度,2-3,周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为,“,脾热,”,。检测体温，高热时执行高热护理常规。,管道护理,：,保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血，及时报告医生处理。,改善机体状况，给予营养支持：,术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症。,心理护理,1.,做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。,2.,帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。,3.,鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。,术后并发症的护理,腹腔出血：,多发生于术后24 48h，最凶险。原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。,护理：,密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量,，,切口敷料渗血情况,，,观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物,。,发 热：,感染性发热,:,如局部感染,、,切口感染,、膈,下感染,、,其,它,脏器感染,、,呼吸道感染或肺炎,、,泌尿系感染,、,消化系,感染等,。,脾热,:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热,；,血象回升时产生致热因子；术后吸收热。,护理:,监测体温变化，掌握规律,。,因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复,。,感染,性发热应用抗生素，体温超过38.5及时对症处理，加强支持治疗。,顽固性腹水,门静脉高压症患,者因肝功能受损,，,总蛋白低,术后腹水时间长,；,创面大，渗出较多，出现淋巴漏,。,护理:,保持腹腔引流管通畅,准确记录引流液情况。,予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。,遵医嘱静脉补充人血白蛋白,、,血浆。,血小板增多,文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500,10,9,/L,也有达1000,10,9,/L,以上者,，,有发生血栓,的,危险,。,护理：,术后早期活动四肢关节，协助病人勤翻身。,遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板大于,500,10,9,遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。,观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓形成。,膈下脓肿,开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4%,-,8%，文献表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。因门静脉高压症病人免疫功能低下,引流不畅或引流管拔除过早,均可导致膈下脓肿的发生。,护理：,保持引流通畅的关键，挤压引流管每,小时1,次。及早活动，多取半卧位。,饮食指导,龙须面，豆腐脑等,稀饭,逐渐过渡,4,6h,后：喝米汤,50,100ml,无腹胀、恶心、呕吐等症状,喝水,10,20ml/,次，,1,2h/,次,排气后,植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉,补充维生素：新鲜水果，蔬菜,出院指导,1.,继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。,2.,避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。,3.,脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。,4.,定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适及时就诊。,谢谢聆听！,