小气道病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小气道病变,小气道病变的病因,小气道为,直径小于2-3,mm,的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。,小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群。,细支气管炎,指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果。,常见的病因,有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植。,小气道的解剖和生理,气道可简便的分为3部分：,1，,传送部,自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150,mL。,2，,过渡部,为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。,3，,呼吸部,为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3,L。,小气道的解剖和生理,2-3,mm,的气道为中央气道，,0.2,mm,的小肺动脉，可见。,小气道病变分类,狭窄（闭塞）型,细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型。,增生型,细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。,小气道病变的,HRCT,表现,直接表现,正常小叶内细支气管在,CT,上不可见，若,可见,时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构。为细支气管壁增厚和扩张的结果。,为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。,小气道异常的,HRCT,表现,直接表现,树芽征（,TIB）,小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的缩影。,为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果。,和小叶内小动脉的鉴别为,TIB,边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。,小气道病变的,HRCT,表现,直接表现,树芽征（,TIB）,发生于：,感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病。,见于,：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病。,小气道病变的,HRCT,表现,树芽征,TIB,无特异性,可见于：感染,免疫性疾病,先天性疾病,吸入性病变,特发性病变,小气道病变的,HRCT,表现,间接表现,亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）。,空气潴留或过度充气。,马塞克灌注。,小叶中心结节，,1,cm，,边缘模糊的圆形磨玻璃影。,全细支气管炎,原因不明的慢性炎症疾病，多见于东方人。,组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症。,临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。,虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良。,全细支气管炎,胸片,多发性1-5,mm,边缘模糊结节。,HRCT,1，,小叶中心分布的1-3,mm、,边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3,mm。,2，,与结节相连的分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。,3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。,和其它原因所致广泛支扩相似。,呼吸细支气管炎,也称,吸烟者细支气管炎,病理,呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积。,临床,多无症状,呼吸细支气管炎,胸片,多正常,HRCT,散在磨玻璃影区,微结节,敏感性低，特异性高,呼吸细支气管炎-间质性肺病（,RB-ILD）,指,有症状,的呼吸细支气管炎,临床,上有长期的重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。,病理,上见除,RB,外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种。,呼吸细支气管炎-间质性肺病（,RB-ILD）,胸片,70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下肺为多。,HRCT,微结节，2-3,mm，,边缘模糊，上野为多（27%）。,磨玻璃影（20%）。,小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。,无特异性，诊断须开胸活检。,滤泡性细支气管炎,病理,：为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。,常伴有类风湿性关节炎，,Sjogren,综合征或家族性免疫缺损者。,胸片,：弥漫性小结节或网结节影。,HRCT,：,小叶中心3-12,mm,结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张。,细胞性细支气管炎,累及,细支气管壁或腔的活动性炎症,，病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、过敏性肺炎。,HRCT,直接,：树芽征；,间接,：空气潴留、亚段不张、磨玻璃影、实变。,闭塞性细支气管炎,闭塞性细支气管炎,也称,缩窄性细支气管炎,细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。,不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发性。,最常见症状为呼吸困难，,FEV,1,%,60%。,闭塞性细支气管炎,胸片,正常，过度充气，肺纹理减少，网结节致密影，支扩。,HRCT,反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常。,肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。,斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显。,支气管壁增厚和/或支气管扩张。,2-4,mm,小叶内分支影或模糊结节影。,BOOP（COP）,BOOP（,伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎）,细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有斑片状机化性肺炎。1/3无闭塞性细支气管炎，故也称隐原性机化性肺炎（,COP）。,临床常有数月干咳，低热，不适和气短。,肺功能为限制性改变。,BOOP/COP,HRCT,表现,两侧斑片状气腔实变（80%）。,磨玻璃影（60%）。,病变多分布在胸膜下或支气管血管周围。,细支气管周围小结节（30-50%）。,支气管壁增厚或扩张。,小气道病变小结,细支气管炎和细支气管扩张是小气道的非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性的,HRCT,表现。,熟悉这些疾病的影像学表现对作出准确诊断是非常重要的。,但在许多情况下，仍须开胸活检,