循环系统基本影像ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 循环系统,第一节 正常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点,:,1.,掌握心脏大血管在,X,线平片、,CT,和,MRI,检查中的正常表现,2.,熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度,3.,明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用,影像学检查目的,1.,心脏 显示大小、形态、位置,2.,肺血 肺门及周围肺血管的形态,影像检查技术,1.,平片,2.,超声、,CT,和,MRI,超声、,CT,是主要，,MRI,为重要补充,一、正常,X,线表现（平片）,（一）,X,线平片,正位,靶片距离,2m,左侧位,服钡,右前斜位,45,服钡,左前斜位,60,X,线平片（示意图）,X,线平片（正位）,左心缘,主动脉弓,肺动脉段,左心室,右心缘,上腔静脉,升主动脉,右心房,正位,X,线平片（正位）,X,线平片（,右前斜位,）,自后前位向左旋转,45,，,并服钡以显示食道,X,线平片（,左侧位,）,X,线平片（,左前斜位,）,心胸比率（线图）,心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘,正常成人为,2:1,不同体型的正常心型（线图）,一、正常,X,线表现（心血管造影）,（二）心血管造影正常表现,1.,右心造影,2.,左心造影,正位,右心造影（图）,右心造影（图）,侧位,正常左心房、左心室、主动脉造影（示意图）,正常腔静脉、右心房、右心室造影（示意图）,一、正常,X,线表现（冠状动脉造影）,（三）冠状动脉造影的正常表现,左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟,大约,85%,个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁,10%,12%,病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁,4%,5%,病人二侧均势,左冠状动脉造影（图）,左冠状动脉（,LCA,）发出,0.5cm1.5cm,时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支,右冠状动脉造影（图）,右冠状动脉（,RCA,）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一,90,转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后,1/3,二、正常声像图表现,（一）二维超声心动图,（二）,M,型超声心动图,（三）多普勒超声心动图,1.,频谱多普勒超声心动图,2.,彩色多普勒超声心动图,a.,左心室长轴断面,二维超声心动图（图）,b.,心底短轴断面,二维超声心动图（图）,c.,乳头肌水平左心室短轴断面,二维超声心动图（图）,d.,心尖四腔,二维超声心动图（图）,正常,M,型超声心动（图）,上图,M,型取样线；下图,M,型超声心动图：,a.,心底波群，,b.,二尖瓣前叶波群，,c.,心室波群。,MV,：二尖瓣,二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（,E,、,A,峰）；,主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。,AV,：主动脉瓣,正常频谱多普勒超声心动图（图）,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流入道血流舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流出道血流,收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉,LVOT,：左心室流出道,多普勒超声心动图（图）,正常右心室流出道血流,收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉,LPA,：左肺动脉；,RPA,：右肺动脉,三、正常,CT,表现,（一）心脏,1.,主动脉弓层面,2.,主,肺动脉窗层面,3.,左心房层面,4.“,四腔心”层面,（二）心包,（三）其它,1.,体、肺循环大血管,2.,冠状动脉,正常,CT,（图）,主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方,正常,CT,（图）,主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织,正常,CT,（图）,左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧,正常,CT,（图）,“,四腔心”层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔,白箭头 心包 正常不超过,4mm,正常,CT,（图）,曲面重建显示左、右冠状动脉,LCA,RCA,正常,CT,（图）,容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系,RCA,LCA,正常,CT,（图）,四、正常,MRI,表现（,1,）,（一）心脏,（二）心包,（三）血管,黑血技术,亮血技术,正常,MRI,（图）,正常,MRI,（图）,1.,横轴位,不典型“四腔心”,正常,MRI,（图）,2.,冠状位,左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口,3.,矢状位,用于定位,正常,MRI,（图）,正常,MRI,（图）,RA,右房,RV,右室,LA,左房,LV,左室,RV,LV,LA,RA,4.,四腔心,正常,MRI,（图）,5.,短轴位,LV,RV,RA,右房,LV,左室,正常,MRI,（图）,6.,左室长轴,LA,LV,LA,左房,LV,左室,正常,MRI,（图）,7.,右室长轴,RV,RA,RA,右房,RV,右室,正常,MRI,（图）,正常心包无论,T,1,WI,、,T,2,WI,均表示为低信号。厚度约为,1mm2mm,四、正常,MRI,表现（,2,）,（三）血管磁共振血管造影,（,magnetic resonance angiography,，,MRA,）,时间飞跃法（,time-of-flight,，,TOF,）,相位对比法（,phase contrast,，,PC,）,磁共振血管成像（图）,a.,冠脉亮血序列，,b.,冠脉黑血序列,第二节 异常影像学表现,影像检查技术,1.,平片为筛选,2.,超声、,CT,和,MRI,超声和,CT,是主要，,MRI,为重要补充,一、异常,X,线表现,（一）心脏及各房室的增大,（二）主动脉异常,（三）肺血流异常,病理心型,二尖瓣型,主动脉型,普大型,二尖瓣型心脏（图）,主动脉结小,心尖上翘、肺动脉段突出,右,/,和左心缘向外膨出,二尖瓣型心脏的常见病变（图）,慢性肺源性心脏病,心脏房、室间隔缺损,肺动脉狭窄,主动脉型心脏（图）,主动脉弓突出,肺动脉段凹陷,左心缘向外下沿伸,高血压病,主动脉瓣病变,普遍增大型（图）,较对称的向两侧增大,心肌炎,心包积液,严重贫血,（一）心脏及各房室的增大,左心室增大,右心室增大,左心房增大,右心房增大,1.,左心室增大（,1,）,左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，心尖向下、向外移位,1.,左心室增大（,2,）,心缘向后凸出，左前斜位转到,60,时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移,1.,左心室增大（,3,）,1.,左心室增大（,4,）,左心室增大的常见原因,高血压病,主动脉瓣关闭不全或狭窄,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭,左心缘腰部消失，相反转动点下移,2.,右心室增大（,1,）,右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起,2.,右心室增大（,2,）,右室膈段增长，室间沟后上移,2.,右心室增大（,3,）,2.,右心室增大（,4,）,二尖瓣狭窄,慢性肺原性心脏病,肺动脉狭窄,肺动脉高压,房间隔缺损,Fallot,四联症,右心室增大的常见原因,右心室增大,左心室增大,心室增大（图）,右心缘呈双弧影，心影中可见增大的左房影,3.,左心房增大（,1,）,食管左房段压迹明显，向后移位,3.,左心房增大（,2,）,增大左房使左主支气管上移、变窄,3.,左心房增大（,3,）,增大的左房，使食管局限后移,3.,左心房增大（,4,）,3.,左心房增大（,5,）,二尖瓣病,狭窄、左房粘液瘤,左心室衰竭,动脉导管未闭,室间隔缺损,左心房增大的常见原因,心右缘膨隆、延长,4.,右心房增大（,1,）,心缘右房段延长、凸出,4.,右心房增大（,2,）,4.,右心房增大（,3,）,Ebsteins,畸形,房间隔缺损,右心衰竭,三尖瓣病变,右心房增大的常见原因,（二）主动脉异常,1.,升主动脉单纯扩张,2.,延长并累及整个主动脉,3.,主动脉结可出现弧形钙化,4.,弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,（三）肺血流异常,1.,肺充血,2.,肺血减少,3.,肺淤血,4.,肺高压,（,1,）肺动脉高压,（,2,）肺静脉高压,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,含铁血黄素沉着症,骨化,A,图：间隔线（,Kerley line B,线）,B,图：短期内复查,B,线减少,间隔线（图）,间隔线,Kerley line B,线,4.,肺高压（,4,）,间质性肺水肿,多为慢性,肺淤血的表现,kerley,线,少量胸腔积液,肺泡性肺水肿（图）,（四）心脏造影异常,1.,体积异常,2.,交通异常,3.,瓣膜异常,4.,形态异常,二、异常声像图,（一）形态、大小异常,（二）位置及连接关系异常,（三）内部结构异常,（四）运动异常,（五）血流异常,心包积液（示意图）,心包积液（图）,心包腔内可见液性无回声区（,）,PE:,心包积液,心包积液（图）,心脏常规检查,超声心动检查,三、异常,CT,表现（,1,）,（一）心脏,1.,心肌的异常表现,2.,心腔的异常表现,（二）心包,1.,心包渗出,2.,心包增厚和钙化,3.,心包新生物,三、异常,CT,表现（,2,）,（三）其他,1.,大血管的异常表现,位置、管径、密度的异常,轴位扫描时收缩期升主动脉内径为,24mm,30mm,，降主动脉内径为,18mm,22mm,，两者比例为,2.2,1.1:1,主动脉瘤时可直接显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度,三、异常,CT,表现（,3,）,主动脉缩窄则表现为管腔内径变小,CT,在辨别管壁钙化以及斑块性质方面要明显优于超声和,MRI,主动脉夹层时，,CT,增强扫描可区分真、假腔及内膜片，,CT,平扫时还可见内膜片的钙化,主动脉夹层（图）,箭头所指为内膜片,三、异常,CT,表现（,4,）,2.,冠状动脉的异常表现,冠状动脉,CTA,可以清楚地显示血管管径变化及主要分支的中度或中度以上的狭窄,四、异常,MRI,表现（,1,）,（一）心脏,1.,心肌,信号的改变,局部缺血心肌在心肌灌注首过上为正常或低信号,心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号,原发心肌病增强后示异常信号区,房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损,陈旧性心肌梗死（图）,心梗并发症,室壁瘤形成,室壁瘤形成（图）,四、异常,MRI,表现（,2,）,厚薄的改变,陈旧心肌梗死时局部心肌变薄,肥厚性心肌病时心室壁增厚,运动的异常,心肌梗死时无运动或有反向运动,占位性改变,心肌肿瘤,四、异常,MRI,表现（,3,）,2.,心腔,大小的改变,不同的房室的增大,扩张性心肌病为心腔内径扩大,信号的改变,瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损,心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，形态随心动周期改变,左房粘液瘤（图）,T1WI,PDWI,T2WI,