医学输尿管梗阻病人ppt培训课件.ppt

输输尿管梗尿管梗阻病人阻病人输尿管是一对扁而细长的肌性管道，左右各一，上端起自肾盂，末端下端终于膀胱。输尿管呈柔和的“S”形，全长口径粗细不一。病因1先天性输尿管梗阻 常见为输尿管狭窄、输尿管膨出、输尿管异位开口、输尿管膀胱返流、腔静脉后输尿管等。2肿瘤性输尿管梗阻 常见为原发性输尿管肿瘤、盆腔肿瘤和转移癌等，可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻。3炎症性输尿管梗阻 输尿管自身的炎症、结核、脓肿等，会引起输尿管管腔的狭窄、变形，程度严重者可导致输尿管管腔闭塞。4代谢性输尿管梗阻 结石是输尿管梗阻最常见的病因。5医源性输尿管梗阻病理输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻以上部位压力增高，尿路扩张积水，若梗阻长时间不能解除，则导致肾积水、肾功能损害，最终致肾功能衰竭。临床表现1疼痛 表现为患侧疼痛，严重者呈肾绞痛，疼痛程度剧烈。2尿量变化 双侧完全性梗阻可出现无尿，间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿。3肿块 长时间梗阻可使肾脏增大，肾盂积水，出现肿块。4肾功能衰竭 双侧梗阻可以肾功能衰竭5其他 并发感染时可出现发热、脓尿，部分患者可出现膀胱刺激症状；并发结石时可出现血尿。治疗要点1明确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗 如肾盂输尿管连接部狭窄时可行狭窄段切除术，解除梗阻。输尿管结石时，结石100ml或24小时500ml。应给予静脉快速补液，输血，静脉滴注止血药物，保守治疗无效者应及时行手术治疗。（2）尿瘘伤口渗液增多，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。应及时换药，保持伤口敷料干燥；保持引流管通畅，防止扭曲、受压；检验引流液及尿液的肌酐率，鉴别是否尿瘘；遵医嘱应用抗生素；延长伤口引流管置管时间。（3）肺栓塞 活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、大汗、意识不清。应严密观察患者的生命体征、肢体的皮肤颜色、温度等情况。发生类似情况后，要立即卧床休息，给予氧气吸入。同时建立静脉通道，予心电监护，通知医生，遵医嘱予止痛药、升血压、解痉平喘等药物对症治疗观察患者胸闷、呼吸困难、紫绀症状有无改善，准确记录24小时尿量，做好护理记录。健康指导1饮食 多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；若为结石引起梗阻的患者，应指导根据结石成分分析给予相应饮食如：低草酸、低钠、低蛋白、低嘌呤饮食等治疗饮食。鼓励多饮水，保持尿量25003000毫升日以上。2活动 带双J管患者，勿做用力弯腰或扭腰的动作，避免用力咳嗽、用力排便等突然增加腹压的活动，以防止双J管脱落或移位，一般1个月后在膀胱镜下拨除双J管。3复查 观察尿色、尿量有无异常，有无腰痛、发热等症状。定期复查X线、B超或者CT检查等，术后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。谢谢