体格检查基本方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,诊断学,大连医科大学附属第一医院呼吸科,2,问诊,(inquiry),病史采集的主要手段，诊治患者的第一步,3,问诊内容,一般项目,(general data),主诉,(chief complaint),现病史,(history of present illness),既往史,(past history),系统回顾,(review of systems),个人史,(personal history),婚姻史,(marital history),月经史,(menstrual history),与生育史,(childbearing history),家族史,(family history),4,体格检查,(physical examination),5,常用的器具物品,6,注意事项,以,病人为中心，责任感、医德修养,避免交叉感染,仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼,病人右侧、自我介绍,光线适当、室内温暖、环境安静,手法规范轻柔、暴露充分,避免重复、遗漏、反复翻动病人,左右及相邻部位对照检查,病情变化、及时复查,全面,有序,重点,规范,正确,7,第一章基本方法,视诊,(inspection),触诊,(palpation),叩诊,(percussion),听诊,(auscultation),嗅诊,(olfactory examination),8,一、视 诊,用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法,全身一般状态和部分体征,特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等,避免视而不见,深入、细致、敏锐观察,9,10,二、触诊,定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法,部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤,方法：浅部触诊法,深部触诊法,11,（一）浅部触诊法（,light palpation,）,适用于体表浅在病变,腹部触及深度约,1cm,腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等,12,(,二,),深部触诊法（,deep palpation,）,单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压,深度多,2cm,，有时,4,5cm,腹腔病变和脏器情况,四种方法 深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,13,、深部滑行触诊法,用于腹腔深部包块和胃肠病变,方法：,检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上、下、左、右滑动触摸。如为肠管或条索状包块和胃肠病变的检查,14,、双手触诊法（,bimanual palpation),用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,15,、深压触诊法（,deep press palpation,）,腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点,反跳痛,16,、冲击触诊法（,ballottement,）,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及,17,注意事项,讲清目的、消除紧张情绪、密切配合,手温暖、手法轻柔、观察表情,仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧,查下腹部时排尿、必要时排便,手脑并用、边查边思考,18,三、叩诊,定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法,方法：直接叩诊法,间接叩诊法,19,(,一,),直接叩诊法（,direct percussion,）,适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等,20,(,二,),间接叩诊法（,indirect percussion,）,方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等,肝区或肾区有无叩痛,21,腹部叩诊,22,肺部叩诊,23,肾区脊柱叩诊,24,注意事项,环境应安静,叩诊部位不同，体位不同,对称部位的比较与鉴别,要注意不同病灶震动感差异,操作规范、用力均匀适当,叩诊内容不同，力量不同,25,26,叩诊音（,percussion sound,）,被叩击部位产生的反响,取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距,五种 清音（,resonance,）,浊音（,dullness,）,鼓音（,tympany,）,实音（,flatness,）,过清音（,hyperresonance,）,27,叩诊音及其特点,叩诊音,音响强度,音调,持续时间,正常可出现的部位,清音,强,低,长,正常肺,浊音,较强,较高,较短,心、肝被肺缘覆盖的部分,鼓音,强,高,较长,胃泡区和腹部,实音,弱,高,短,实质脏器部分,过清音,更强,更低,更长,正常成人不出现，可出现于肺气肿,28,四、听诊,根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法,直接听诊法：耳贴附于检查部位,间接听诊法：听诊器,29,30,注意事项,环境安静、温暖、避风,直接接触皮肤，切忌隔着衣服,根据病情需要，采取适当体位,正确使用听诊器,注意力集中，排除干扰,31,五、嗅诊,通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系,来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断,迅速提供诊断线索,需结合其他检查来做出正确诊断,32,酸性汗味,-,发热性疾病，如风湿热或长期服用解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味,-,腋臭痰液呈血腥味,-,大量咯血的患者痰液呈恶臭味,-,肺脓肿或支扩呼气味呈浓烈的酒味,-,大量饮酒的患者呼气味呈刺激性蒜味,-,有机磷中毒的患者呼气味呈烂苹果味,-,糖尿病酮症酸中毒的患者呼气味呈氨味,-,尿毒症患者呼气味呈腥臭味,-,肝昏迷患者,33,