医院感染管理质量控制指标.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,医院感染管理质量控制指标,解读,1,大纲,一收集和梳理问题,二质控指标制定说明,三指标逐一解读,2,收集到的典型问题,发病率分母以前都是出院人数，住院人数怎么算？是不是,要替换以前的出院人数？,09,年监测规范说明了以出院人数代替,有分子和分母，照样算不清楚,基层医院也要按照这个统计吗？,等培训通知、期待专家解读,看着简单，但是要求更高了,漏报率已经多年没提了，费时费力，需要每份出院病历查,看，怎样操作？,多重耐药检出率要去定植和污染吗？院感人员很难区分,送检,PCT,也算使用前送检了吗？,儿童医院送检率超高,有具体指标的数据吗？没有参照啊,指标没法采？,3,问题总结,某质控指标该不该有,如抗菌药物使用前送检率的降钙素原,漏报率，院感科要不要了解全部散发病例,某质控指标怎么算,关注最多，希望明确分子、分母及计算细则,某质控指标怎么用,主要是监测采集，不单独使用,下一步再介绍怎么用,4,筛选指标的总的思路,从三十多个到,13,个,1.,监测的时点前移,在院的患者，而不是患者出院后,2.,关注风险,监测在住患者接触的感控风险，与以往基于统计需要的数据采集有差异,3.,例次等过程的计算,精准，关注例次数据，对每一次的风险监测,未来可以实时提取数据，而不是等到出院之后,住院人数是某时间段实际住过院的人，而不是出院后的出院人数替代,4.,没有参考值,从现状出发，先反映医疗机构实际情况，基于过程的数据，参考值从实际采集、,运行的数据中来，不是我们自己定,5.,不是所有的率都来自信息系统的自动采集,设置质控指标为管理服务，满足管理需要,依从率，客观实际但需要人做主观判断,漏报率，需要专职人员主动判断,5,通用问题解答,-,住院人数,P102,全院：确定时段曾住院的住院患者总人数，即同,期出院人数,+,确定时段末在院人数。同期一位住院,患者两次入院，全院住院人数计为,2,。,病区：确定时段曾住过该病区的住院患者总人数。,同期一位住院患者两次入院均住该病区，病区住,院人数计为,2,；同期一位住院患者一次住院期间多,次入该病区，病区住院人数计为,1,。,6,通用问题解答,-,住院人数,P102,住院人数为观察期间危险人群人数（医院感染监测规范,WS/T312-2009,式,B.1,），即观察期间所有住院接受医疗,机构治疗的住院患者人数。此数字等于同期出院人数,+,期,末在院人数；此数字也等于同期入院人数,+,期初在院人数。,医院感染监测质量控制指标集的各质控指标的计算中不再,以同期出院人数代替。因为使用信息化的手段生成质控指,标时首要前提是公式中的分子对应的患者集合在分母对应,的患者集合中，表示为：,对于给定集合,A,和集合,B,，若指标公式为,Card(A)/Card(B),需,满足条件,AB,。,Card(A),为集合,A,的基数，含义是集合,A,中元素的个数。,以出院人数代替危险人群会造成统计中分子中的住院患者,由于感染很可能未出院，因此不在分母中，尤其是,ICU,病,区，可能存在同期新发感染人数很多，没有同期出院人数，,造成,1,除以,0,的情况。,7,通用问题解答,住院人数（,P102,）,住院天数（,P103,）,送检率分子（,P212,）,多重耐药菌（,P67,）,时间点,入院、出院、入病区、出病区,手术开始时间、手术结束时间,抗菌药物使用开始时间、结束时间,术前、术中用药时间,器械使用开始时间、结束时间,标本采集时间,8,医院感染质量控制核心指标,1.,医院感染发病（例次）率 ,2.,医院感染现患（例次）率,3.,医院感染病例漏报率,4.,多重耐药菌感染发现率,5.,多重耐药菌感染检出率,6.,医务人员手卫生依从率 ,7.,住院患者抗菌药物使用率 ,8.,抗菌药物治疗前病原学送检率 ,9.I,类切口手术部位感染率 ,10.I,类切口手术抗菌药物预防使用率 ,11.,血管内导管相关血流感染发病率 ,12.,呼吸机相关肺炎发病率 ,13.,导尿管相关泌尿系感染发病率 ,9,10,对医院感染发病率的疑问,住院患者总数怎么算,新发含义,11,对医院感染发病率疑问的回答,参见,P106,“IIHAI-1,医院感染发病率”,参见,P109,“IIHAI-2,医院感染例次发病率”,质控指标前提,需要建立医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报的,前瞻性医院感染病例监测,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,12,13,对医院感染现患率的疑问,时点、时段怎么算,14,对医院感染现患率疑问的回答,参见,P116,“IIHAI-5,医院感染现患率”,参见,P119,“IIHAI-6,医院感染现患例次率”,质控指标前提,需要建立医院感染病例监测制度，或者现患调查,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,15,16,对医院感染病例漏报率的疑问,要不要这个指标,怎么开展监测,17,对漏报率疑问的回答,目前很多医疗机构监测靠人工报，才会有漏报率,若开展前瞻性监测工作，疑似院感病例都诊断了，,监测系统或方法是完善的，就没有漏报了，甚至,能够能看临床到迟报、漏报、漏诊的原因,漏报率指标主要用来现场检查进行确认，医疗机,构内部使用的话，可以参见“,IIHAI-53,医院感染,病例漏报率”,例次统计更准确，“,IIHAI-54,医院感染例次漏报,率”,18,19,对多重耐药菌感染发现率的疑问,是微生物室分离的病原体，还是医院感染,的致病菌（致病菌）,分别计算还是所有多重耐药菌一起计算一,个指标（单独计算）,20,对多重耐药菌发现率疑问的回答,参见,P175,“IIHAI-29,多重耐药菌感染发生率”,参见,P178,“IIHAI-30,多重耐药菌感染例次发生率”,质控指标前提,开展日常医疗机构细菌耐药性监测，结合临床症状生成医院感染结果判读类数据,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-49,医院感染多重耐药细菌,DEHAI-50,细菌、真菌病原学检验标本采集日期时间,DEHAI-60,细菌耐药级别,DEHAI-72,实验室检出病原体的感染类型,DEHAI-64,医院感染日期时间,21,22,对多重耐药菌感染检出率的疑问,是微生物室分离的病原体，还是医院感染,的致病菌（检出菌）,分母的同期该病原体什么含义？（病原体,独计算，如金黄色葡萄球菌中,MRSA,的检出,率）,23,对多重耐药菌感染检出率疑问的回答,参见,P169,“IIHAI-26,多重耐药菌检出率”,质控指标前提,微生物可产生此数据,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-47,细菌、真菌病原学检验病原体结果,DEHAI-49,医院感染多重耐药细菌,DEHAI-50,细菌、真菌病原学检验标本采集日期时间,24,25,对手卫生依从率的疑问,没法自动采集数据,26,对手卫生依从率疑问的回答,这个也是引导式指标，此指标需进行现场,检查，无法根据最小数据集生成,具体参见“,IIHAI-55,医务人员手卫生依从率”,如果专职人员去现场检查或者感控护士等,自查，使用计算细则来计算,27,28,对住院患者抗菌药物使用率的疑问,分子中的抗菌药物使用是否也是只算统计,时段内的？（是）,29,对住院患者抗菌药物使用率疑问的回答,参见,P195,“IIHAI-38,住院患者抗菌药物使用率”,质控指标前提,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-34,抗菌药物通用名称,DEHAI-35,抗菌药物使用开始日期时间,DEHAI-36,抗菌药物使用结束日期时间,30,31,对抗菌药物治疗前病原学送检率的疑问,降钙素原算送检率造成临床不送检培养了,32,送检项目,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动,督导检查手册,第二章,1.3.3,按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本,送检率：,1.,无菌体液细菌涂片；,2.,合格标本细菌培养；,3.,肺炎链球菌尿抗原；,4.,军团菌抗原,/,抗体检验；,5.,真菌涂片及培养；,6.,血清真菌,G,实验或,GM,试验；,7.,血清降钙素原检验（,PCT,）,颜青、吴永佩主编的,抗菌药物临床应用管理,100,问,第,67,问,67.,临床微生物送检率包括哪些项目？,答：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生,物检查送检率的项目。,(l),无菌体液（离心后）细菌涂片染色细菌检查。,(2),合格标本细菌培养。,(3),肺炎链球菌尿抗原。,(4),军团菌抗原抗体检查。,(5),真菌涂片及培养。,(6),血清真菌,G,实验或,GM,实验。,(7),降钙素原检测（,PCT),。,33,使用前送检率的送检项目的讨论,对提醒临床有意义：可用，更快，帮助缩,小病原学监测的范围等,所以两种情形的数据都要（指向明确病原,体的，标记感染状态的）,34,对抗菌药物治疗前送检率疑问的回答,参见,P212,“IIHAI-45,住院患者抗菌药物治疗前病原学送,检率”,质控指标前提,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-34,抗菌药物通用名称,DEHAI-35,抗菌药物使用开始日期时间,DEHAI-36,抗菌药物使用结束日期时间,DEHAI-38,抗菌药物用药目的,DEHAI-47,细菌、真菌病原学检验标本名称,DEHAI-50,细菌、真菌病原学检验标本采集日期时间,35,36,对,I,类切口手术部位感染率该指标的疑问,手术应按照例次统计,手术部位感染出院后才发现，再次入院如,何统计的，统计到哪一次住院过程，如何,与手术关联等问题，需要理解第,104,页“,7,多次入院的住院患者感染例次统计归属,问题”,37,对,I,类切口手术部位感染率疑问的回答,参见,P134,“IIHAI-13,清洁手术手术部位感染率”,质控指标前提,需要建立手术部位医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报,的前瞻性医院感染病例监测,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-28,手术切口类别代码,DEHAI-71,手术部位感染名称,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,38,39,对,I,类切口手术预防抗菌药物预防使用率,的疑问,手术预防用药应按照例次统计如何计算,围术期的范围,40,对疑问的回答,参见,P221,“IIHAI-48,清洁手术抗菌药物预防使用百分率”,质控指标前提,需要建立手术用药给药时间登记制度，保证无论病房还是手术室给药的,时点和品种被准确记录,产生以下过程数据：,DEHAI-26,DEHAI-27,DEHAI-28,DEHAI-32,DEHAI-33,DEHAI-34,DEHAI-35,DEHAI-36,DEHAI-38,DEHAI-64,DEHAI-65,DEHAI-66,手术开始日期时间,手术结束日期时间,手术切口类别代码,手术患者进入手术室后使用抗菌药物通用名称,手术患者进入手术室后抗菌药物给药日期时间,抗菌药物通用名称,抗菌药物使用开始日期时间,抗菌药物使用结束日期时间,抗菌药物用药目的,医院感染日期时间,医院感染转归情况,医院感染转归日期,41,42,对血管内导管相关血流感染发病率的疑问,如何计算使用天数,现在使用中央导管相关血流感染的概念了,43,对血管内导管相关血流感染发病率,疑问的回答,参见,P145,“IIHAI-18,中央血管导管相关血流感染发病率”,质控指标前提,需要建立医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报的前瞻性医院感染病例监测,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-40,器械相关治疗标准名称,DEHAI-41,器械相关治疗开始日期时间,DEHAI-42,器械相关治疗结束日期时间,DEHAI-63,医院感染部位名称,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,DEHAI-68,医院感染属性,44,45,对呼吸机相关肺炎的疑问,如何计算使用天数,无创使用呼吸机在不在监测范围,46,对呼吸机相关肺炎疑问的回答,参见,P148,“IIHAI-19,呼吸机相关肺炎发病率”,质控指标前提,需要建立医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报的前瞻性医院感染,病例监测,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-40,器械相关治疗标准名称,DEHAI-41,器械相关治疗开始日期时间,DEHAI-42,器械相关治疗结束日期时间,DEHAI-63,医院感染部位名称,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,DEHAI-68,医院感染属性,47,48,对导尿管相关泌尿道感染的疑问,如何计算使用天数,49,对疑问的回答,参见,P142,“IIHAI-17,尿道插管相关泌尿道感染发病率”,质控指标前提,需要建立医院感染病例监测制度，应逐步开展不依赖临床上报的前瞻性医院感染病例监测,产生以下过程数据：,DEHAI-1,住院患者标识符,DEHAI-6,入院日期时间,DEHAI-7,出院日期时间,DEHAI-9,入住病区代码,DEHAI-10,入病区日期时间,DEHAI-11,出病区日期时间,DEHAI-40,器械相关治疗标准名称,DEHAI-41,器械相关治疗开始日期时间,DEHAI-42,器械相关治疗结束日期时间,DEHAI-63,医院感染部位名称,DEHAI-64,医院感染日期时间,DEHAI-67,是否新发医院感染,DEHAI-68,医院感染属性,50,确实需要调整,指标数量有限,发现率（有两个）,多重耐药菌关注的种类,5-9,送检率,两种情形的都要（指向明确病原体的，标记感,染状态的）,51,怎么用,从现状出发，先反映医疗机构实际情况，,基于过程的数据，参考值从实际采集、运,行的数据中来，不是我们自己定,52,