基本治疗与护理技术操作流程.doc

皮内准备查对定部位消毒液体2次抽液放注射器至袋中酒精一次皮肤查对排气注射查对皮下、肌内准备查对定部位取4根棉签消毒液体2次消毒皮肤2次抽液排气查对注射查对静注准备查对定部位、松开止血带消毒液体2次抽液体放注射器至袋中查对、扎止血带消毒2次皮肤排气注射查对静脉输液步骤：核对解释 放小棉垫、止血带、选血管、松止血带 检查液体 除去铝盖中心 套网套 消毒瓶口 打开输液器并插针头 挂输液瓶 排气 系止血带握拳 消毒皮肤 查对 再次排气并检查穿刺 见回血“三松” 胶布固定 调速，收止血带小棉垫 记录 整理用物注意三查七对三松：拳、调节器、止血带给氧查对医嘱和病人，解释并取得病人合作 检查清洁鼻腔 冲尘 接流量表 接湿化瓶连接橡胶管开大开小、调节流量连接并检查鼻导管湿润鼻导管测量鼻导管长度插入鼻腔观察、固定并记录停氧拔管、分离关大开小、放出余气后关小卸表整理用物，记录 穿脱隔离衣一、训练目标（一）了解隔离的概念、意义。（二）熟悉该项操作的用物准备。（三）掌握口罩的使用，穿、脱隔离衣的技术，消毒手的技术及避污纸的使用。二、计划用物准备 挂衣钩、隔离衣、洗手设备（刷子、肥皂、小毛巾）工作人员准备 洗手、戴好口罩、帽子，着装整洁，取下手表，卷袖过肘 三、实验步骤（一）穿隔离衣1戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘。2手持衣领取下隔离衣，清洁面（衣领和隔离衣内面为清洁面）向自己；将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3一手持衣领一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上，换手持衣领，穿好另一只袖子。4两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领口扣好。5系上袖带。6解开腰前活结，从腰部自一侧衣缝向下约5cm处将隔离衣边缘渐向前拉，见到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。7两手在背后将边缘对齐，向一侧折叠按住折叠处。8. 将腰带交叉到背后，回前面打结，扣下方钮扣。（二）、脱隔离衣1 解开下方钮扣。解开腰带，在前面打结。2 解开袖口，在肘部将将部分衣袖塞入袖内，避免袖口边污染隔离衣的清洁面。3 刷手刷子蘸取肥皂液，按（前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗），消毒，擦干。4 解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖。5 解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。6 双手持领对齐挂在衣钩上。操作流程（一）实施洗手戴口罩、帽子，取手表卷袖过肘取下隔离衣翻转衣服露出袖洞穿衣袖系领扣系袖带折襟，绑腰带解开腰带绑成活结解开袖带卷袖过肘刷洗双手并冲淋双手（刷手顺序见上面）擦干双手解领扣脱衣袖折叠，清洁面向外挂在清洁区（二）注意事项1. 隔离衣大小合适，必须全部遮盖工作服。2. 取衣服时注意区分衣服的清洁面和污染面。3. 系领口时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。4. 刷手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。5. 隔离衣每日更换一次，润湿的隔离衣应立即更换。四、评价（一）遵循隔离原则完成操作。（二）穿、脱隔离衣步骤正确。（三）刷洗双手的顺序正确。（四）穿衣后，里面的工作服无外露，隔离衣大小合适。附：隔离相关理论知识隔离技术 一概念隔离(isoation)：将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触。二、隔离病区的管理 (一)传染病区隔离单位的设置 1以病人为隔离单位：每个病人有独立的环境与用具，与其他病人及不同病例种间进行隔离。 2以病室为隔离单位：同一病例种病人安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。 3凡未确诊、或发生混合感染、重、危病人具有强烈传染性应住单独隔离室。 （二）工作区域的划分及隔离要求 1清洁区：未被病原微生物污染的区域 隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离区及鞋方可进入清洁区。 2半污染区：有可能被 病原微生物污染的区域。 隔离要求：病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。 3污染区：病人直接或间接接触的区域。 隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。 （三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育 1正确区分隔离种类，并采取相应隔离措施。 2严格遵守隔离原则。 3强化工作人员的隔离概念。 4严格执行探陪制度，必须陪伴和探视时，应向病人及探陪人员宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。 二、隔离原则1 病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒浸湿的脚垫等。2 工作人员进入隔离室应按规定口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。3 穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。4 病人接触过后物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件等经熏蒸后才能交家人带回；病人的排泄物、呕吐物须经消毒处理后方可排放；需送出病例区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。5 病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。6 了解病人的心理情况，尽量解除病人因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。7 传染性分泌物三次培养均为阴性或已过渡隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。8 终末消毒处理（1）病人的终末处理（2）病室的终末处理 三隔离种类及措施 （一）严密隔离（strict isolation）1适用于：经飞沫、分泌物、排泄物直传播的传染性强、死亡率高的传染病。如霍乱、鼠疫。 2隔离措施： (1)病员住单间，关闭通往走廊的门窗。病室外挂明显标志，禁止病员出病室，禁止探视病员。(2)触病员必须穿隔离衣、鞋、戴口罩、帽子，必要时戴手，消毒措施严格。(3)患者的排泄物、分泌物应严格消毒处理后方可倒掉。(4)污染敷料装袋标记后送焚烧处理。(5)室内空气、地面：喷洒、紫外线照射1次/d。（二）呼吸道隔离(respiratory tract isolation)1适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流感、百日咳等2隔离措施：（1）同一病原菌感染者可同住一室，有条件时是、习、尽量使隔离、病室远离其他病室。（2）通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。（3）工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。（4）为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。（5）室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1天。(三)肠道隔离(digestive tract isolation)：1适用于：患者的粪便直接或间接污染了食物或水源而传播的疾病。如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。 2隔离措施：不同病种患者分室居住；如同住一室，床间距1m以上，做好床边隔离，每一病床加隔离标志， 病员不得互相交换物品。 接触不同种病员时分别穿隔离衣，消毒双手，接触污染物时应戴手套。 室有防蝇设备，做到无蟑螂、无鼠。患者的餐具、便器各自专用，严格消毒。 (5)剩余的食物或排泄物均应消毒处理后再排放。 （四）接触隔离(contact isolation)：1适用于：经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽。2隔离措施：患者住单间病室，不接触他人。接触病员时穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人，必要时戴手套。凡病员接触过的一切物品，均应先灭菌，再清洁、消毒灭菌。污染的敷料装袋标记后烧毁。 （五）血液体液隔离（blood-body liquid isolation）1、适用于：预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。2隔离措施：同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。若血液或体液可能污染衣服时，应穿隔离衣。为防止血溅，应戴口罩及保护镜。接触血液或体液时应戴手套。注意洗手，严防被注射器针头等锐器刺破；护理另一病人前应洗手。被血液或体液污染的物品，装入标记袋，送出销毁。用过的针头放入有标记的容器内，直接焚烧。血液污染的表面物品，立即消毒。(8)探陪人员应采取相应的隔离措施。 （六）昆虫隔离(insect isolation)：1适用于：昆虫为媒介传播的疾病。如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒。2隔离措施：根据昆虫类型来确定隔离措施。如疟疾、乙型脑炎由蚊子传播，病室应有蚊帐及防蚊设施；斑疹伤寒病人入院时，应经灭虱处理后。（七）保护性隔离（反向隔离）(protective isolation) ：1适用于：抵抗力低或极易感染的患者。如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷等病人。2隔离措施：设专用隔离室。入病室穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及鞋。外面为清洁面，内面为污染面）。 室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。 患呼吸道疾病或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者，禁止探视。(5)经消毒处理的物品不可带入隔离区。接触病人前、后及护理另一病人前均应洗手。(7)探视者应采取相应的隔离措施。