食管异物护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,食管,长度相当于前臂（不包括手掌）。平均：男性,25cm,，女性,23cm,起始高度与气管相同，即平环状软骨下缘，相当于第,6,颈椎高度。下端平第,1011,胸椎,大多数情况下不是中空性管道，而是前后壁贴在一起。,不存在浆膜层。,1,.,食管,薄弱区,(,Killian,三角,),：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。,Zenker,憩室发病部位。,进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。,2,.,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口，,16cm,，最窄,第二狭窄：主动脉弓，,23cm,第三狭窄：左主支气管，,27cm,第四狭窄：食管穿膈肌处，,40cm,3,.,食管的主要生理功能,通过蠕动功能完成传输食物作用,4,.,食管异物,经口腔或颈胸部（外伤）进入,分误咽和故意两类,误咽：老人，小儿，成人,故意：自杀,5,.,几乎全部发生在食管,4,个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。,种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。,食管异物,6,.,常常有患者向医生提这样的问题：,“,取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？,”,异物,炎症反应,溃疡穿孔,炎症扩散,并发症（,食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。,【,病理转归,】,7,.,【,临床表现,】,吞咽困难,吞咽疼痛,呼吸道症状,8,.,【,诊断,】,异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。,异物史不明确的有如下几种情况：,某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者,。,9,.,【,诊断,】,梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。,X,线检查直接征象,间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。,10,.,【,并发症,】,最常见的是食管周围炎，,最严重的是主动脉弓破裂出血，,较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓,肿，死亡率较高。,11,.,治 疗,1,、及时取出异物，方法有：,（,1,）经硬质食管镜取异物，最常用；,12,.,（,2,）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；,13,.,（,3,）,Foley,管法；,14,.,（,4,）颈侧切开或开胸术取异物。,。,15,.,1.,心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。,16,.,3.,告知患者禁食禁水,(1),在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。,(2),合并有并发症需禁食并安,置胃管者，按鼻饲管的护理常规,进行护理。,17,.,4.,建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。,5.,术前常规准备,(1),协助完成术前检查：胸部,X,线片、心电图、,B,超、,CT,，血常规，凝血功能等。,(2),与患者及家属沟通，签署手术同意书。,(3),通知手术室做好手术准备。,(4),遵医嘱使用术前用药。,18,.,1.,保持呼吸道通畅,(1),全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水,6,小时。,(2),全麻插管术后可能发生喉水肿，引起呼吸困难，因此，术后因密切观察呼吸型态。遵,医嘱吸氧，必要时使用糖,皮质激素治疗，防止窒息,的发生。,19,.,2.,了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。,3.,营养供给,(1),异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。,(2),术中发现有食管粘膜损伤，应禁食,12,天，给予静脉补液及全身支持治疗。,(3),疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。,20,.,Thank You!,21,.,12/13/2024,22,.,