麻风病合并细菌性、真菌性肺炎1例报道.pdf

71 新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.3通信作者：肖学红，Email： 引用格式：张晓萍，肖学红，王锦萍，等.麻风病合并细菌性、真菌性肺炎1例报道J/CD.新发传染病电子杂志，2023,8（3）：71-73.Zhang Xiaoping,Xiao Xuehong,Wang Jinping,et al.Leprosy complicated with bacterial and fungal pneumonia:a case reportJ/CD.Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2023,8(3):71-73.病例报道张晓萍1，肖学红2，王锦萍3，廖佳4（1.中山市第二人民医院放射科,广东 中山 528447；2.中山市人民医院影像科,广东 中山 528400；3.中山市第二人民医院医学检验中心，广东 中山 528447；4.中山市第二人民医院皮肤科，广东 中山 528447）麻风病合并细菌性、真菌性肺炎1例报道【摘要】本文报道1例被误诊误治的麻风病病例，根据收集的临床及病理资料进行回顾性分析，以提高临床医生对麻风病的认识。中山市第二人民医院收治1例以无明显诱因下肢出现红色丘疹、脓疱、结节等症状的麻风病患者，病理证实型麻风反应。麻风病是慢性传染病，临床表现多样，涉及多学科，加之临床医生对其认知匮乏，容易误诊。本文探讨了麻风病患者发病的临床特点及合并肺部感染的影像学表现、临床诊断依据，以及积极有效的综合治疗手段。提高临床医生的警惕性，使之降低麻风病误诊误治发生率。【关键词】麻风病；麻风分枝杆菌；细菌性/真菌性肺炎 DOI：10.19871/ki.xfcrbzz.2023.03.015 【中图分类号】R379Leprosy compl icated with bacterial and fungal pneumonia:a case reportZhang Xiaoping1,Xiao Xuehong2,Wang Jinping3,Liao Jia4(1.Department of Radiology,Zhongshan Second Peoples Hospital,Guangdong Zhongshan 528447,China;2.Department of Imaging,Zhongshan City Peoples Hospital,Guangdong Zhongshan 528400,China;3.Medical Laboratory Center,Zhongshan Second Peoples Hospital,Guangdong Zhongshan 528447,China;4.Department of Dermatology,Zhongshan Second Peoples Hospital,Guangdong Zhongshan 528447,China)【Abstract】A case of leprosy misdiagnosed and mistreated was reported,and the clinical and pathological data collected were analyzed retrospectively to improve the understanding of leprosy among clinicians.A leper with symptoms such as red papules,pustules and nodules on the lower limbs without obvious inducement was admitted to the Second Peoples Hospital of Zhongshan City,and the pathology confirmed the type leper reaction.Leprosy is a chronic infectious disease,with diverse clinical manifestations and involving many disciplines.In addition,clinicians lack knowledge about it and are prone to misdiagnosis.This paper discusses the clinical characteristics of the leprosy patient,the imaging manifestations of pulmonary infection,the basis of clinical diagnosis,and the active and effective comprehensive treatment methods.Strengthen the vigilance of clinicians,report suspected cases in time and reduce the incidence of misdiagnosis and therapeutic error.【Key words】Leprosy；Mycobacterium leprae；Bacterial and fungal pneumonia 麻风病是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球范围内流行，是我国法定丙类传染病之一1，主要流行于广东、广西、四川、云南、贵州以及青海等地2。现报道以四肢反复出现红色丘疹、脓疱、结节等症状的麻风病合并细菌性、真菌性肺炎1例。1 临床资料1.1 病史摘要 患者，女，42岁。1年前无明显诱因下肢出现红色丘疹、脓疱、结节，结节可形成溃疡，并有少许黄白色分泌物，部分表面结痂，累及四肢，形成多发萎缩性瘢痕。3d前右下肢红肿、疼痛，皮疹加重，2021年9月9日到中山市第二人民医院皮肤科门诊就诊，拟诊断：坏疽性脓皮病；丹毒。2021年9月10日收本院诊治。患者否认放射性物质、家族病遗传史及传染病病史。入院查体：体温37，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压152/102mmHg。1.2 主要辅助检查及病理结果 1.2.1 实验室检查 白细胞计数12.63109/L正常参考值（3.59.5）109/L；中性粒细胞计数10.65109/L正常参考值（1.86.3）109/L；超新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.372 敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）183.86mg/L(正常参考值01mg/L)；降钙素原0.43ng/ml（正常参考值0.1ng/ml）；红细胞沉降率120mm/h（正常参考值034mm/h）。1.2.2 麻风杆菌荧光PCR核酸检测 经全身多部位皮肤溃疡面刮取组织液行麻风杆菌荧光PCR核酸检测，下颌阳性5+，眉弓阳性3+，耳垂阳性2+，颧弓部阳性4+，下肢阳性4+。1.2.3 病理结果 经皮肤结节活检显示，患者皮肤及皮下脂肪组织局部溃疡形成，表皮角化过度伴角化不全，真皮全层和皮下脂肪组织中见散在或团块状淋巴细胞及细胞浸润，有大量泡沫样细胞组织。抗酸染色法见少许破碎的抗酸杆菌，病理诊断“符合麻风组织像”（图1）。图1 患者全身多部位皮肤活检病理结果。a：镜下可见皮肤及皮下脂肪组织局部溃疡形成，表皮角化过度伴角化不全（HE染色200）；b：真皮血管及皮肤附属器周围和皮下脂肪组织中见多量泡沫样组织细胞及多少不等的淋巴细胞、中性粒细胞浸润（HE染色400）；c：抗酸染色法见少许破碎的抗酸杆菌，考虑型麻风反应（抗酸染色400）。2 诊疗经过患者于2021年9月10日收治在中山市第二人民医院住院部，入院当天经全身多部位皮肤溃疡面刮取组织液，行麻风分枝杆菌荧光PCR核酸检测均呈阳性。皮肤溃疡面分泌物培养查到金黄色葡萄球菌，给予沙度利胺、万古霉素，控制麻风反应和抗感染治疗；因患者症状和四肢溃疡有所好转，患者要求于2021年9月20日出院。2021年12月3日患者头晕、呕吐1周再次入院，12月5日出现发热，偶有咳嗽，最高温度39，12月7日血常规检查，白细胞计数12.27109/L，中性粒细胞计数9.84109/L，CRP 156.11mg/L；四肢溃疡面分泌物培养查到溶血葡萄球菌、大肠埃希菌，给予注射亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，患者体温有所下降，最高37.5。2021年12月18日至2022年1月7期间患者3次查（血）真菌D-葡聚糖检测：（1-3）-D-葡聚糖500pg/ml；痰培养查到表皮葡萄球菌（2+）1次、白色假丝酵母菌（2+）2次。2022年1月5日胸部CT显示两肺弥漫分布的网格状云片影，边缘不清；两侧胸壁新月形液性密度影（图2a，b），结合实验室检查结果，考虑麻风病伴两肺细菌性肺炎、真菌性肺炎的可能；两侧胸腔有少量积液。患者经亚胺培南西司他丁钠治疗已12d，但肺部感染加重，遂请重症监护室会诊，建议治疗加用伏立康唑抗真菌、利奈唑胺葡萄糖注射液抗感染、氯法齐明治疗麻风病，同时予以吸氧、雾化等对症、支持治疗；白细胞升高、贫血加重、感染指标较高、低蛋白血症等，予以抗感染、止晕、补钾，局部皮肤抗感染、输注丙种球蛋白等综合治疗，监测生命体征，病情逐步好转，2022年1月20日复查胸部CT两肺网格状片影明显吸收消散（图2c，d），于2022年1月21日患者出院。图2 麻风病伴两肺细菌性、真菌性肺炎治疗前后胸部CT影像学动态变化。ab：2022年1月5日胸部CT显示两肺多发分布的网格状云片影，部分实变，边缘模糊；两侧胸腔少量积液；cd：2022年1月20日复查胸部CT，经过治疗，两肺病灶明显吸收消散，两侧胸腔少量积液已吸收。3 讨论麻风病传染方式分为直接和间接接触。带菌者咳嗽、喷嚏时的飞沫和气溶胶是直接接触的主要传播途径3-4，而间接接触传染，是健康者与传染性麻风病患者经过一定的传播媒介而感染，被传染的可能性小，被感染者的免疫力降低，有可能发病。本病例患病1年余，最终病理证实为麻风病，传染源尚不明确。出现麻风结节性红斑、脓疱、溃疡、结节性红斑破溃坏死、手足水肿以及发热、头晕、头痛等综合bcabcda73 新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.3征，均是由麻风分枝杆菌抗原、免疫球蛋白和补体构成的免疫复合物反应所致5。经四肢溃疡面、血液及痰培养等，查到多种病原体感染，提示患者处于全身炎症反应,活化状态的炎症细胞可促进肺泡毛细血管内膜损伤和加重肺部疾病严重程度6。影像学表现为两肺多发分布的网格状云片影，部分实变。患者初期注射亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗病情好转，继而出现持续发热，活动后气促并咳嗽，经痰培养连续2次分离到同种真菌，血清（1-3）-D葡聚糖抗原连续3次动态监测呈阳性，参考侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）的实验室微生物学检查7，诊断为麻风病合并肺部真菌感染；两侧胸腔少量积液；经过综合治疗手段，监测生命体征，病情逐步好转、出院。近30年，全球新发现麻风病病例数呈缓慢下降趋势，从2013年开始，WHO不再将我国作为麻风病高流行国家2,8，我国麻风病虽处于低流行态势，仍存在多点散发9。因此，普及麻风病预防知识非常重要，消除恐慌和歧视，同时建立良好的医患关系，提升患者的依从性、提高医务人员的临床思维广度及甄别意识，真正达到麻风病的早发现、早诊断、早治疗的目的10。参考文献1 赵彩飞，刘宇，郑雪倩，等.传染病分类及预警问题探究J.中国医院，2021，25（1）：18-20.2 龙思宇，余美文，严良斌，等.2011-2015 年中国麻风病流行病学特征分析J.中华皮肤科杂志，2017，50（6）：400-403.3 PLOEMACHER T，FABER WR,MENKE H,et al.Reservoirs and transmission routes of leprosy：A systematic reviewJ.PLoS Negl Trop Dis，2020，14(4)：e0008276.4 岳午阳，郭艳，李同心，等.龟分枝杆菌病误诊为结核病和麻风病误诊为非结核分枝杆菌病2例病例分析 J/CD.新发传染病电子杂志,2021,6(4):348-351.5 杨忠礼.麻风反应的形成机理及抗麻风反应的研究J.地方病译丛，1992，13(2)：6-8 6 DUBERT M，VISSEAUX B，BIRGY A，et al.Late viral or bacterial respiratory infections in lung transplanted patients：impact on respiratory function J.BMC Infect Dis，2020,20（1）：176.7 中国侵袭性肺部真菌感染工作组.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）J.中国实用内科杂志，2006，26（21）：1748-1751.8 WHO.Global leprosy update，2013：reducing disease burden J.Weekly epidemiological record,2014,89(36)：389-400.9 王景权,吴李梅,谭又吉,等.全球麻风病控制策略述评与展望J.中国预防医学杂志，2014,15（8）:775-777.10 黎静，薛浩泽，刘晖，等.深圳市麻风病综合防控的关键策略和措施J/CD.新发传染病电子杂志，2022,7（3）：1-5.【收稿日期】2022-09-26