肌力评定.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌力评定,重庆医科大学附属第二医院 康复科叶海霞,定义,肌力（,muscle strength,）：,肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。,肌无力（,muscle weakness,）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,肌的分类,肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为：,原动肌：,主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？,拮抗肌：,与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。,协同肌,：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。,协同肌分为以下三类,根据作用不同分为：,副动肌：,23,块肌肉一起收缩时产生特定运动。,中和肌,：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。,固定肌,：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。,肌的分类,举例,一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。,肌肉的收缩方式,（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。,（二,),等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。,根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。,向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。,离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。,是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。,（三,),等速收缩,影响肌力的因素,肌肉的横截面积,：,肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。,肌纤维类型,：,白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）,+,红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。,运动单位募集率和神经冲动发放频率,：,肌肉的初长度,：,肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的,1.2,倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。,肌收缩类型,：,离心收缩,等长收缩,向心收缩,后负荷,：,越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷,年龄与性别,心理因素,评定目的,（一）物理疗法评定目的：,确定肌力减弱部位与程度,软组织损伤的鉴别诊断,协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤,预防肌力失衡引起的损伤和畸形,评价肌力增强训练的效果,评定目的,（二）作业疗法评定目的,判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。,从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备,判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形,工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准,肌力评定的适应证与禁忌证,（一）适应症,下运动神经元损伤：周围神经损伤,原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力,骨关节疾病：截肢、骨折,（二）禁忌症,局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤,局部严重疼痛,严重的心脏病或高血压，容易憋气,肌力评定方法分类,徒手肌力检查（,MMT,）,器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）,徒手,肌力检查,MMT,Manual muscle testing,。,肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。,是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。,MMT,的特点,不需检查器具，简便易行,可分别测试各组肌肉，幅度从,0-5,级，一般仪器只适合,3,级以上,以自身重量作为肌力评价基础,结果可靠、有效,有一定局限性,应用,MMT,的一般原则,在学习前应对如下问题加以明确：,大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此,MMT,是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。,学习,MMT,一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。,徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。,MMT,评定程序,正确的体位,固定被测肌肉肢体近端,检查受测试肌肉轮廓,让受试肌肉做标准的测试动作。,MMT,分级标准,MMT,分级标准,MMT,评定的注意事项,检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。,向患者说明检查目的、步骤、方法等。,测试时机适当,全身肌力检查按一定顺序,固定体位时勿压迫肌肉肌腱,注意双侧对比,检查体位正确，正确固定近端关节,3,级以下测量方法？,4,级以上加阻力均衡,肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录,尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况,CNS,等不适合,MMT,器械评定,等长肌力检查,握力：,握力指数,=,握力（,Kg,）,/,体重（,Kg,）,100,正常人握力指数,50,捏力：正常约为握力的,30%,背力：,拉力指数,=,拉力（,Kg,）,/,体重（,Kg,）,100,正常男性：,105-200,女性：,100-150,四肢肌力等长测试,器械评定,等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。,等张肌力检查：,RM,？,肌耐力测定,四肢：等长、等速,背腹肌：等长耐力测验，坚持,60s,为正常。,主要肌肉的,MMT,评定,上肢,躯干,下肢,口面部,肩胛骨内收：斜方肌中部纤维、大菱形肌,4,、,5,级,3,级,2,级,1,级,肩胛骨下移及内收：斜方肌下部,4,、,5,级,1,级,3,、,2,级,肩胛骨上提（耸肩）：斜方肌上部及肩胛提肌,4,、,5,级,1,级,2,级,3,级,肩胛骨外展外旋：前锯肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,肩关节后伸：背阔肌、大圆肌及三角肌后部,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,肩关节外展：三角肌中部及冈上肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,肩关节外旋：冈下肌及小圆肌,4,、,5,级,1,级,2,级,3,级,肩关节内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌及背阔肌,4,、,5,级,1,级,2,级,3,级,肘关节屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,肘关节伸展：肱三头肌及肘肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,前臂旋后：旋后肌及肱二头肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,腕关节屈曲：桡侧及尺侧腕屈肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,腕关节伸展：桡侧及尺侧腕伸肌,4,、,5,级,2,级,1,级,3,级,手指关节伸展：指总伸肌、食指及小指伸肌,4,、,5,级,2,级,1,级,手指近侧指间关节屈曲：指浅屈肌,4,、,5,级,2,级,手指远侧指间关节屈曲：指深屈肌,4,、,5,级,2,级,拇指内收：拇收肌,3,级,1,级,4,、,5,级,2,级,拇指外展：拇长短展肌,1,级,4,、,5,级,2,级,3,级,拇指,拇指掌指关节屈曲：拇短屈肌,拇指掌指关节伸展：拇短伸肌,拇指指间关节屈曲：拇长屈肌,拇指指间关节伸展：拇长伸肌,主要肌肉的,MMT,评定,上肢,躯干,下肢,口面部,髋关节屈曲：髂腰肌,髋关节伸展：臀大肌及腘绳肌,髋关节内收：内收大肌、内收长短肌等,髋关节外展：臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌,髋关节外旋：股方肌、梨状肌、闭孔内外肌、臀大肌等,髋关节内旋：臀小肌及阔筋膜张肌,膝关节屈曲：腘绳肌,膝关节伸展：股四头肌,踝关节跖屈：腓肠肌及比目鱼肌,踝关节背屈及内翻：胫前肌,踝关节跖屈及内翻：胫后肌,足外翻：腓骨长短肌,主要肌肉的,MMT,评定,上肢,躯干,下肢,口面部,颈前屈：胸锁乳突肌、斜角肌等,颈后伸：斜方肌及颈部骶棘肌,躯干前屈：腹直肌,躯干旋转：腹内外斜肌,躯干后伸：骶棘肌,主要肌肉的,MMT,评定,上肢,躯干,下肢,口面部,口面部肌肉评级参照标准,5,级：与正常对称，正常收缩,4,级：与正常稍不对称,3,级：活动幅度约为正常侧,1/2,2,级：活动幅度约为正常侧,1/4,1,级：稍有肌肉收缩现象,0,级：无肌肉收缩现象,口面部肌肉检查方法,眼肌,眼轮匝肌：紧闭眼,上睑提肌：上眼睑上抬,右上直肌、右下斜肌：眼球向右上方转动,右上斜肌、右下直肌：眼球向左下方转动,内外直肌：眼球在水平内外转动,口面部肌肉检查方法,口肌,口轮匝肌：吹口哨时缩唇,提口角肌：冷笑,笑肌：得意洋洋地笑,颧大肌：微笑,颊肌：吹口哨时表情,降下唇肌：嘲弄,亥肌：怀疑、蔑视,口面部肌肉检查方法,前额、鼻部肌,额肌：惊讶,皱眉肌：皱眉,降眉间肌：眉弓内角下降,鼻肌：张大鼻孔后缩小,咀嚼肌,颞肌、咬肌、翼内肌：闭颌后咬牙,二腹肌、舌骨上肌群：下拉下颌，张口,检查注意事项,如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。,当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正确的位置，固定方法是否得当。,注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，间隔,2,分钟为宜。,正常肌力个体有差异，因此，在进行,3+,以上肌力检查时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。,检查不同的肌肉是采取相应的体位,手法柔和，禁止粗暴动作,避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。,结果记录,根据评级方法，给与肌力,05,级评分，包括,+,、,-,。若所测部分运动受限，应记录可运动范围的度数，然后再记录该活动范围时的肌力级别。同时，在痉挛、挛缩或疼痛等情况是应在记录中注明。可分别用,S(spasticity,）、,C(contracture),、,P(pain),。将检查结果记录在肌力检查表中。,结果分析,肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和体征。,肌力低下的原因包括,:1,中枢或周围神经损伤；,2,肌腱损伤；,3,废用性肌萎缩；,4,劳损；,5,由于关节水肿而导致的肌力下降；,6,其他,判断患者是肌力下降、耐力下降还是两者兼而有之。,THANK YOU,