良性前列腺增生的尿动力学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,良性,前列腺增生的尿动力学检查,1,编辑ppt,目的,明确诊断,病理生理,逼尿肌功能,预测手术效果,指导治疗,判断疗效,术后症状分析,2,编辑ppt,BPHBPOLUTS,3,编辑ppt,下尿路症状(LUTS),BOO,逼尿肌的反应,BPH,LUTS,非,BPH,梗阻原因,逼尿肌老化,神经原性疾病,原发性膀胱疾病,多尿,4,编辑ppt,良性前列腺增生的（,BPH）,定义,良性前列腺增大(,BPE),良性前列腺梗阻(,BPO),膀胱出口梗阻(,BOO),下尿路症状(,LUTS),5,编辑ppt,膀胱对BOO的反应,逼尿肌不稳定/顺应性减少,尿频,尿急,紧迫性尿失禁,逼尿肌收缩性受损,尿线无力,排尿踌躇,间断排尿,残存尿量增长,6,编辑ppt,BPH的临床症状,储尿期症状（刺激症状）,尿频 尿急 夜尿增多 紧迫性尿失禁,排尿期症状（梗阻症状）,排尿踌躇 排尿费力 尿线变细,尿流无力 射程缩短 尿末滴沥,尿流时间延长 急性/慢性尿潴留,充盈性尿失禁,7,编辑ppt,国际BPH征询委员会提议：良性前列腺梗阻的诊断程序,基本检查,每个病人均应当进行,提议性检查,鼓励初评时进行：如尿流率、残存尿量,选择性检查,由临床医生决定与否进行：如压力-流率测定,非提议性检查,如UPP、EMG、CMG（充盈期）,8,编辑ppt,尿流率测定(Uroflowmetry),疑BPH者，均作尿流率测定,无创,筛选指标,Qmax价值不小于Qave,曲线形状,9,编辑ppt,尿流率测定(Uroflowmetry),影响原因,年龄:随年龄减少,尿量:不少于125150ml,体位:站立位,心理,环境,反复性:也许不完全一致,10,编辑ppt,尿流率测定(Uroflowmetry),男性正常参照值,年龄(岁)Qmax(ml/s),22,4060 18,60 13,11,编辑ppt,尿流率测定(Uroflowmetry),判断梗阻,Qmax(ml/s)BOO,15 无,10,15 可疑,10 有,12,编辑ppt,BPH,尿流曲线：75岁，,Qmax=7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，,排尿量=180,ml/s，PVR=20 ml。,曲线呈多峰状，尿流率,下降缓慢，有尿末滴沥。,13,编辑ppt,尿流率测定(Uroflowmetry),长处:,简便、无创、筛选,随诊,缺陷:,不能鉴别梗阻与逼尿肌收缩无力,Qmax 15 ml/s 不能排除BOO,14,编辑ppt,残存尿(PVR),评价膀胱排空,BPH征询委员会提议初诊、治疗中治疗后使用,测量措施,导尿法,最精确，但痛苦、医源性感染,超声:D1D2 D3 0.7,BladderScan:三维,12切面,精确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握,15,编辑ppt,残存尿(PVR),正常参照值,0.092.24 ml,平均0.53 ml,男性:78%5 ml,100 12 ml,缺陷,反复检查成果差异大,与BPH症状和体征的有关性差,未经证明可以预测BPH的手术效果,未经证明可以提醒膀胱和肾功能受损,16,编辑ppt,充盈期膀胱压力容积测定(CMG),非常规检查,指征,疑原发性膀胱功能损害,疑神经源性膀胱,尿潴留,前列腺术后无改善者,17,编辑ppt,充盈期膀胱压力容积测定(CMG),内容,感觉（,Sensation）,稳定性：,逼尿肌不稳定（,Detrusor instablity，DI）,*Pdet,15 cmH,2,O（,旧）,*,Pdet,任何幅度，只要伴尿急症状（新，,ICS）,*,逼尿肌高反射（,Detrusor hyperreflexia，,神经源性）,18,编辑ppt,充盈期膀胱压力容积测定(CMG),内容,稳定性：,逼尿肌不稳定（Detrusor instablity，DI）,*3/4的BPH存在DI,*与储尿期症状（如尿频、尿急、紧迫性尿,失禁）有亲密关系,19,编辑ppt,充盈期膀胱压力容积测定(CMG),内容,顺应性（Compliance）,*,代表膀胱容量与膀胱压力之间的关系,*单位：,ml/cmH,2,O,*,正常值：40,ml/cmH,2,O,*,大量,PVR,和持续,Pves,40,ml/cmH,2,O,对上尿路有损害,*原因：膀胱壁增厚、纤维增生、僵硬、逼尿肌痉挛,20,编辑ppt,充盈期膀胱压力容积测定(CMG),内容,膀胱容量（,Capacity）,CMG,检查过程中测定的最大膀胱容积，即病人感到必须排尿时的膀胱容积。,21,编辑ppt,BPH病人的CMG测定：63岁，灌液55ml时嘱病人咳嗽，随之,持续出现2次强烈的逼尿肌无克制性收缩，伴剧烈疼痛。,22,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,尿道阻力与逼尿肌收缩性,判断BOO的金原则,21%临床BPH无BOO（杨勇等，1999）,5%BPH的Qmax 15ml/s（Gerstenberg等，,1991）,23,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,判断BOO的金原则,近30%逼尿肌功能受损而无BOO者尿流率减少,排尿量不小于150ml时，由最大尿流率预测排尿状况,24,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,指征,尿流率和PVR局限性以提醒BOO,（如Qmax 15 ml/s）,拟行手术治疗,术后无改善者,目的,BOO,逼尿肌收缩力,25,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,BOO的定义：,逼尿肌收缩充足（幅度、持续时间、速度）,低尿流率,正常男性排尿期Pdet,2035 cmH2O,26,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,27,编辑ppt,压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）,经验性诊断原则,(Blaivas JG,1990;Griffiths BA,1996),BOO,Pdet 40 cmH2O；Qmax 12 ml/s,逼尿肌收缩性受损,Pdet 30 cmH2O；Qmax 12 ml/s,可疑梗阻,Pdet 30 40 cmH2O；Qmax 2,梗阻,Pmuo,40 cmH,2,O,梗阻,斜率:,(,Pdet at QmaxPmuo,)/Qmax,30,编辑ppt,A-G,图(,Abrams-Griffiths Nomogram,),不能诊断逼尿肌收缩性,不能直接理解BOO程度,AG数（现称BOO index，BOOI）,*计算公式:AG数=Pdet at Qmax2Qmax,*判断:AG数 BOO,40 有,正比,2040 可疑,20 无,31,编辑ppt,ICS暂定原则压力-流率图,32,编辑ppt,线性化被动尿道阻力关系图(LinPURR),又称,Schfer,图,梗阻程度、收缩力,梗阻程度分七区,0,区:无,BOO,区:轻度,BOO,区:与,BOO,成正比,逼尿肌收缩力分6级:,VW(很弱),W（弱减),W+（弱加),N(正常减),N+(正常加),ST(强烈),33,编辑ppt,22na男，84岁，排尿困难1年，,排不出尿而留置尿管8月。DRE:,前列腺III大，质中，未扪及硬,节。箭头示无克制性收缩。,n男22,34,编辑ppt,男，68岁，IPSS=27,QoL=5,前列腺,39克,BPH。高压低流，残存尿量105,ml。,35,编辑ppt,尿道压力分布图(,Urethral Pressure Profilometry,UPP,),不能提供有用的资料,36,编辑ppt,尿道外括约肌肌电图（Electromyography，EMG）,不常用,与逼尿肌-外括约肌不协调鉴别,37,编辑ppt,38,编辑ppt,39,编辑ppt,影像尿动力学检查（Videourodynamic Studies）,不常用,确定梗阻部位（如逼尿肌-内括约肌不协调）,BPH术后尿失禁,40,编辑ppt,BPH术后症状分析,储尿期症状,术后3/4的DI消失，1/4不能逆转,膀胱过度敏感,尿失禁（见后）,排尿期症状,逼尿肌收缩无力,残存梗阻,CMG,压力-流率测定,41,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),发生率：,5%,原因,脑血管功能障碍,Parkinson,氏病,前列腺切除不彻底,继发性尿道或膀胱颈狭窄,DI,42,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),原因,外括约肌损伤,慢性尿潴留,低顺应性膀胱,高敏感性膀胱,43,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),原因,外括约肌损伤,慢性尿潴留,低顺应性膀胱,高敏感性膀胱,分类,紧迫性尿失禁,压力性尿失禁,混合性尿失禁,44,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),尿动力学必须回答的问题,逼尿肌无克制性收缩？,功能性膀胱容量足够？膀胱顺应性正常？,压力性尿失禁的严重程度（腹腔漏尿点压力）,发作与压力诱发的逼尿肌不稳定有关？,排尿时逼尿肌收缩力足够？,如为充溢性尿失禁，有无出口梗阻证据？,45,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),尿动力学检查项目,膀胱压力容积测定,无克制性收缩,顺应性,膀胱漏尿点压力,46,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),尿动力学检查项目,压力-流率测定,逼尿肌收缩性,梗阻（可与尿失禁同步存在）,影像尿动力学,测ALPP更精确，能发现较少的漏尿,梗阻部位,47,编辑ppt,前列腺切除术后尿失禁,(,Postprostatectomy Incontinence,PPI),尿动力学检查项目,中断尿流试验(stop-flow test),理解外括约肌,尿道压力分布图（UPP）,假阳性多,假阴性多,失禁与不失禁之间成果反复多,48,编辑ppt,多谢！,49,编辑ppt,