股骨粗隆间骨折护理查房-PPT.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,黄聪慧,骨四科,股骨粗隆间骨折,查房目的,复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；,请专科医生结合病例进行知识拓展；,探讨该患者护理工作中需完善之处；,请各位专家给予指导、帮助。,骨的完整性或连续性中断称为骨折,(fracture).,病因：,1,直接暴力,2,间接暴力,3,积累劳损,4,骨骼病变,骨折的定义,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。,下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。,因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。,由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,局部症状与体征,一般症状,：,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆间骨折临床表现,1.,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。,2.,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90,外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.,有外伤史。,2.,上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。,3.X,线摄片可见骨折。,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆骨折,股骨粗隆间骨折的分型,1.,按骨折线方向分型,：,(1),顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。,(2),逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,股骨粗隆间骨折的分型,2.,改良,Evans,或,Evans-Jensen,分型系统,a,型：两骨折片段，骨折无移位。,b,型：两骨折片段，骨折有移位。,a,型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。,b,型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。,型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为,a,型和,b,型的结合,Evansb,型,Evans,型,Evansa,型,基本资料：,患者王兰英，女性，,70,岁，小学文化，,“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”,于,2016,年,2,月,1,日,13:30,入院，测,T:36.2,O,C,P:72,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP,：,125/80mmHg,，身高,160cm,体重,70kg,。查体：神志清，精神尚可，右髋部压痛（,+,），叩击痛（,+,），伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显，末梢血运正常，骨盆平片示：右股骨粗隆间可见骨折裂线，移位不明显，初诊,“,右股骨粗隆间骨折,”,。,辅助检查,凝血,血常规,血型,大生化,甲乙丙肝艾滋梅毒,影象学检查：,X,线检查 髋部核磁,护理简述,：,2,月,2,日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术,术后于,12:00,返回病房测,BP:163/74mmHg P:81,次,/,分,R:22,次,/,分,SPO2:99%,。,遵医嘱予心电监护,qh*6h,，予氧气吸入，氧流量为,2L/min,。,患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常。,患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗,2,次,/,日,既往史：高血压，糖尿病，冠心病,护理简述,予卧气垫床，加强皮肤护理,遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无不良反应,2,月,4,日拔除尿管，小便已自解,既往病史：高血压，糖尿病，冠心病,护理问题与诊断,疼痛：,与骨折有关,1.,给予患者正确体位,2.,心理疏导，指导放松的技巧分散注意力,3.,保持病房环境安静，操作时作轻柔,4.,适度调节病房的光线亮度，避免刺激,5.,适当应用镇痛药物,护理问题与诊断,生活自理缺陷：,与活动障碍有关,1.,“四送”至床头,2.,协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活,护理,3.,将患者的生活用品放于易取处方便取用,4.,了解患者生活习惯，尽可能满足所需,护理问题与诊断,有皮肤完整性受损的可能：,与体位受限有关,1.,予气垫床使用,2.,保持床单位平整干燥,3.,协助患者抬臀，防长期受压,4.,予红花酒精按摩骨突处,2,次,/,日,5.,加强巡视，严格交接班,6.,鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,护理问题与诊断,焦虑：,与担心家人及预后有关,1.,了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导,2.,向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介,绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及,担忧,3.,做好家属工作，给予患者亲情支持,护理问题与诊断,便秘：,与长期卧床有关,1,、指导并协助患者使用床上便器,2,、给予开塞露纳肛,3,、协助患者行腹部按摩,4,、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅,护理问题与诊断,潜在并发症：,下肢深静脉血栓行成,1.,观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉,及运动情况，发现异常及时告知医生,2.,告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害,性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用,3.,告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下,肢深静脉血栓形成。,4.,遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作,用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点,影响骨折愈合的因素,全身因素,：年龄、健康状况,局部因素,：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下,1/3,（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指,(,趾,),活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指,(,趾,),引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,饮食指导,低盐低脂低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律避免过度紧张及劳累禁止烟酒,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,初期：,术后,12,周,，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。,手术,当日,6,小时后,，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。,术后第,1-2,天,开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日,3,到,4,次,每次,5,到,20,分钟，一天约完成,500,个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日,3,到,4,次,每次,5,到,20,分钟，一天约完成,500,个。有条件可行空气压力波治疗，每次,30,分钟，,2,次,/,日。,术后第,3-5,天,可抬高上身,20-30,度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,中期,：术后,2,周,4,周，一般术后,2,周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过,90,。并在初期的基础上增加运动量和强度。可,遵医嘱,扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。,后期,：,512,周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。,6,周内避免 髋关节主动内收及屈曲，,患肢负重须待,12,周临床骨折愈合坚实之后才可确定。,出院指导,1.,下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。,2.,骨折愈合不牢固时应始终保持患肢外展位，忌内收。,3.,继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关,节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过,90,。,4.,定期复查,:,术后,2,周拆线，,1,月后复查，遵医嘱扶拐下地,，患肢不负重。,2,3,个月复查，,x,线摄片骨折愈合牢,固后，可弃拐负重行走。,Thank You,