急性胰腺炎病例分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,带教药师：邓娇 侯冠昕,带教医师：侯悦,汇报者：张路秀,急性胰腺炎病例分析,Company Logo,疾病简介,病例分析,小结,Company Logo,病例介绍,患者女,31,岁，主诉,:,“,上腹部胀痛10小时,”,入院。,”,病例特点：,于,11,月,13,日无明确诱因出现,上腹部胀痛,，伴有恶心,血常规：,WBC,13.8,10,9,/L,，,GR 79.8%,肝功：,ALT,367U/L,，,AST 620U/L,，,GGT 1400U/L,，,血淀粉酶,1421U/L,，血脂肪酶,1160U/L,，,腹部彩超,：,脂肪肝、,胆囊结石,以急性胰腺炎收入我科。,Company Logo,急性胰腺炎,诱发因素：,多种病因,导致,胰酶,在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的,炎症,反应。,定义：,暴饮暴食,饮酒,高脂餐,胆囊结石,ERCP,Company Logo,临床表现：,腹痛,恶心、呕吐,发热,黄疸,其他体征,实验室检查：,血常规,:WBC,和,GR,升高,血清淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,生化检查,暂时性血糖升高,高胆红素血症,腹部,B,超,胰腺肿大,了解胆囊和胆道情况,Company Logo,作用,药物名称,剂量,给药方式,频次,抑酸保胃,埃索美拉唑钠,40mg,静脉输液,2/日,促胃动力药,莫沙必利片,5mg,舌下含服,3/日,抑酶,生长抑素粉针,3000ug,泵内注入,2/日,乌司他丁粉针,20wu,静脉续滴,1/日,抗感染,头孢曲松粉针,1g,静脉续滴,2/日,奥硝唑氯化钠注射液,1g,静脉续滴,1/日,保肝,多烯磷脂酰胆碱注射液,465mg,静脉续滴,1/日,异甘草酸镁注射液,100mg,静脉续滴,1/日,Company Logo,1.,抗感染,2.,抑酶,3.,患者教育,Company Logo,是否胰腺炎需要抗生素治疗？,1.,抗感染,2013,Company Logo,头孢曲松粉针,1g,静脉续滴,2/,日,奥硝唑氯化钠注射液,1g,静脉续滴,1/,日,Company Logo,第三代头孢菌素,+,抗厌氧菌,喹诺酮,+,抗厌氧菌,青霉素,+,内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类,美罗培南粉针,1g,静脉输液,1/8h,Company Logo,白细胞变化趋势图,中性粒细胞百分比细胞变化趋势图,Company Logo,2.,抑酶,患者急诊查：,淀粉酶,813 U/L,(31-110,U/L,),血清脂肪酶,2830 U/L,(23-300,U/L,),Company Logo,分类,药品,用法用量,特点,生长抑素类,生长抑素,3000ug 泵内注入 2/日,少数恶心、眩晕、脸红,奥曲肽,0.3mg 泵内注入 2/日,内分泌、心脏、呼吸紊乱,可能致,胆囊结石,及胰腺炎,蛋白酶抑制剂,加贝酯,0.3g 静脉输液,1/日,抑制酶活性同时对,Oddi括约肌具有松弛作用,乌司他丁,20wu 静脉续滴，1/日,新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，,价廉、高效、广谱,过敏体质慎用,Company Logo,淀粉酶变化趋势图,脂肪酶变化趋势图,乌司他丁,10wu,静脉输液,1/,日,早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，,而且有助于防治,肠道功能衰竭,，,降低肠道菌群,易位,和,胰腺坏死组织的感染率,并能满足早期患,者的能量和氮增长的需求。,Company Logo,急性期：,禁食、胃肠减压,使胃肠处于,“,休息,”,状态,减少胰腺的分泌，降低酶对胰腺的自溶作用。,稳定期：,低脂流质饮食,每日进餐,5-6,次，每次,250-300,毫升，以便胃肠道逐步适应。,恢复期：,低脂半流食或,软饭,以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。每日脂肪摄入量以,30-40,克为佳。,Company Logo,1.,少食多餐,，每天吃,4-6,顿，每餐的量少，,忌,刺激性食物，忌油腻高脂,食物。,2.,严格,戒烟、禁酒,。,3.,注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也,不宜多，,淡食,为好，适量多吃,富含营养,的食,物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。,4.,在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹,泻等,消化道症状,，说明病人对脂肪的消化吸收,还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。,5.,流质饮食易引起,血糖波动,，胰腺炎伴糖尿病患,者应关注血糖并采取必要的降糖措施。,3.,出院教育,Company Logo,小结,1.,急性胰腺炎的定义,2.,急性胰腺炎的抗生素的应用原则,3.,急性胰腺炎的抗生素的选择,4.AP,早期肠内营养的益处,5.AP,患者的院外教育,Company Logo,多谢批评指正！,