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四川省主治医师重症医学职称考试题

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四川省 主治医师(重症医学)职称考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的
A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀
B．不产生剪切力，避免肺损伤
C．气道压力恒定，避免气道高压
D．同时改进肺组织的通气和换气功能
E．低潮气量，不产生容积伤
2、患者女性，41岁，重复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率突然转为规律，52次/分，最可能的提示是
A．已转为窦性心动过缓
B．已达到洋地黄化
C．仍应用洋地黄，给予维持量
D．可能为洋地黄中毒
E．以上答案均错误
3、重症哮喘急性发作的临床特点
A．步行上楼时气短
B．辅助呼吸肌用力，三凹征
C．可有奇脉
D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值
E．以上都不是
4、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是
A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1 E．＞1.5
5、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
6、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是
A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好
B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱
C．大量灌洗时应适当补充白蛋白
D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用
E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症
7、患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足 B．换气功能障碍
C．氧耗量增加
D．骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大
E．胸部挫伤致肺气体交换面积减少
8、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生
A．一侧肺叶切除
B．肺栓塞
C．肺肿瘤
D．肺泡萎陷
E．广泛肺气肿
9、诊断静脉血栓的金标准是
A．放射性核素下静脉显影
B．多普勒血管超声检查
C．肢体电阻抗容积描记
D．MR静脉造影 E．X线静脉造影
10、平均动脉压(MAP)的计算公式是
A． MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)
B． MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)
C．MAP=1/3(2SBP+DBP)
D．MAP=2/3(SBP+2DBP)
E．MAP=2DBP+1/3SBP
11、一般认为，ICU收治患者的指征不包括
A．急性呼吸功能不全需机械通气者
B．中枢神经系统永久伤残者
C．心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者
D．MODS的患者 E．休克患者
12、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克
A．失血性休克
B．心源性休克
C．烧伤性休克
D．创伤性休克
E．感染性休克
13、糖皮质激素抗休克作用的机制是
A．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩
B．降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性
C．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成
D．提高机体对细菌内毒素的耐受力
E．以上都是
14、关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是
A．分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高
B．包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C．对于急诊手术患者，能够经过特定公式来预测预后
D．Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E．动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
15、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是
A．药物作用靶位的改变
B．细菌产生氨基糖苷钝化酶
C．主动排外 D．细菌产生β-内酰胺酶
E．DNA螺旋酶的改变
16、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查
A．血胆碱酯酶活力测定 B．头颅CT
C．血碳氧血红蛋白测定
D．血高铁血红蛋白测定
E．胃液毒物分析
17、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是
A．高血糖、高胰岛素
B．高血糖、低胰岛素
C．低血糖、高胰岛素
D．低血糖、低胰岛素 E．以上都不是
18、患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是
A．增加葡萄糖和脂肪的供给
B．增加葡萄糖但减少脂肪的供给
C．减少葡萄糖但增加脂肪的供给
D．减少葡萄糖和脂肪的供给
E．不需要营养支持
19、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的
A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估
B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测
C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L
D．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功
E．在某些情况下，附加功能够等于生理功
20、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现
A．腹胀、腹痛 B．尿潴留
C．压疮 D．呼吸困难
E．Babinski征阳性
21、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．过敏性肺炎
D．肺不张
E．喘息型支气管炎
22、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是
A．立即口服拜糖平50mg
B．立即皮下注射长效胰岛素20U
C．胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入
D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平
E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖
23、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生
A．阻塞性通气不足
B．弥散障碍
C．限制性通气不足
D．肺表面活性物质受破坏
E．无效腔气量增加
24、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括
A．导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
B．导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
C．导管定量细菌培养阳性(＞105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1
E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上
25、DIC高凝期，下列实验室指标正确的是
A．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低
B．血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低
C．血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低
D．血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加
E．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变
A．心排血量不明显减少
B．心肌收缩力增强，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多
E．心肌耗氧量增加
2、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展
A．全身炎症反应
B．免疫功能紊乱
C．毛细血管内皮细胞凋亡
D．血管自身屏障的破坏
E．内分泌功能紊乱
3、“肾衰竭指数”指
A．尿Na/(尿Cr/血Cr)
B．尿Cr/(尿Na/血Na)
C．尿Na/(血Cr/尿Cr)
D．血Cr/(尿Cr/尿Na)
E．血Cr/(尿Na/尿Cr)
4、男性，44岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为预防MODS，以下措施错误的是
A．及时充分液体复苏
B．合理应用抗菌药物
C．早期清创，充分引流
D．建立完善监测手段
E．首选肠外营养
5、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．淋巴液回流障碍
C．毛细血管通透性增加
D．肾小球滤过率下降
E．血浆胶体渗透压降低
6、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为
A．常规更换呼吸机管路
B．应用一次性吸痰管
C．每日更换人工鼻
D．尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管
E．胸部物理治疗
7、患者女性，40岁，因伴有重复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养和药敏鉴定
C．高分辨率CT D．胸部X线检查
E．磁共振检查
8、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是
A．抗利尿激素分泌失调综合征
B．肾脏水排泄障碍
C．盐皮质激素和糖皮质激素不足
D．体内内生水过多 E．摄入过少
9、可用于肺动脉高压治疗的药物包括
A．钙通道阻滞药
B．一氧化氮吸入
C．前列环素
D．内皮素受体拮抗药
E．磷酸二酯酶抑制药
10、常见血液净化技术中CVVH指的是
A．血液滤过
B．连续性动静脉血液滤过
C．连续性静脉静脉血液滤过
D．连续性动静脉血液透析
E．连续性静脉静脉血液透析
11、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关
A．年龄
B．糖尿病
C．二尖瓣狭窄
D．是否已使用抗心律失常药物
E．高血压
12、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常见
A．菊粉清除率 B．肌酐清除率
C．尿比重 D．尿浓缩稀释试验
E．尿渗透压
13、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于
A．无营养不良 B．轻度营养不良
C．中度营养不良 D．重度营养不良
E．提供信息不够，无法判断
14、起搏器治疗术中并发症不包括
A．心脏穿孔 B．空气栓塞
C．囊袋血肿 D．锁骨下动静脉瘘
E．心律失常
15、催吐是口服中毒时促进未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌证有
A．休克
B．门脉高压食管胃底静脉曲张
C．妊娠 D．内服腐蚀性毒物
E．以上均是
16、以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标的是
A．体温＞38℃或＜36℃
B．心率＞90次/分
C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg
D．氧饱和度＜60%
E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%
17、对皮褶厚度测量正确的是
A．皮褶厚度能够用来反映人体皮下脂肪含量
B．皮褶厚度能够用来反映人体肌肉的含量
C．能够经过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D．腹壁是最常见的测皮褶厚度的部位
E．水肿对皮褶厚度测量无影响
18、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的可能是发生了
A．无痛性心肌梗死并发心源性休克
B．感染性休克 C．低血容量性休克
D．低血糖昏迷 E．高血压药物过量
19、最支持重症急性胰腺炎的表现是
A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)
B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
20、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于
A．间歇热 B．稽留热
C．弛张热 D．波状热
E．回归热
21、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳
A．尿糖强阳性
B．血糖＞30mmol/L
C．尿酮体强阳性
D．糖化血红蛋白A1为15.8%
E．基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
22、进行液体复苏时，不主张使用的是
A．5%葡萄糖溶液 B．乳酸林格液
C．白蛋白 D．代血浆
E．生理盐水
23、下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因
A．心源性休克 B．肺栓塞
C．心包填塞 D．烧伤
E．系统性红斑狼疮性肾炎
24、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术
A．血液透析 B．血液滤过
C．血液灌流 D．血浆置换
E．单纯超滤
25、以下哪些是咯血的病因
A．支气管扩张
B．肺结核
C．二尖瓣狭窄
D．血友病
E．支气管肿瘤