急性脊髓炎恢复期的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓炎恢复期的护理,康复科 刘燕,2018.06,目录,1,2,3,4,病史介绍,疾病相关知识,护理诊断与措施,护理小结及健康教育,一、病史介绍,姓名：郑勇,性别：男,年龄：,6,岁,床号：,37,住院号,：619856,入院时间,：,2018.06.09 15:14,查体：,T:36.5 P:89,次,/,分,R:23,次,/,分 Wt：,24kg,风险评估：,PWES:0,分 跌倒坠床：,2,分 窒息：,1,分,烫伤：,1,分 管道滑落：,2,分 生活自理能力：,22,分,疼痛：,0,分,入院诊断：,急性脊髓炎恢复期,一、病史介绍,患儿,2018,年,5,月,6,日无明显诱因下出现双膝关节疼痛、继而发现双下肢抬腿无力、不能行走，双上肢活动正常,，,伴呕吐一次，为胃内容物，无胆汁及咖啡样液体，未予特殊处理，就诊我院神经内科，,诊断,“,急性脊髓炎,”,，予,阿糖腺苷抗感染、,B,族维生素营养神经、人,丙,免疫,球蛋白,（,2g/kg),、强的松（,20mg/kg,共,3,天，,10mg/kg,共,3,天）,激素冲击治疗，,共治疗,7,天，家长要求转院，于,复旦大学附属儿科医院,就诊，未予特殊处理，已于我科行一个疗程康复治疗，,病情较前稍好转，家长为求进一步,康复治疗于,2018,年,6,月,9,日,就诊,我科,，门诊拟,“,急性脊髓炎（恢复期）,”,收住我科。,一般情况：,神志清楚，精神一般，反应可，对答切题，颈软，无抵抗，竖颈稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽反射存在，伸舌居中，鼻唇沟对称，呼吸平稳，三凹征,(-),双肺呼吸音稍粗，,未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹胀，无压痛，肝脾肋下不大，脐,以上胸腹部皮肤感知觉无异常，脐以下腹背部皮肤感知觉障碍，大、小便不能自排，保留,导尿,，,34,h定时开放导尿引流管，,尿量约200ml/次、色清,。,一、病史介绍,入院查体,专科情况：,双上肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，活动自如,双下肢肌力,0,级，肌张力低，腹壁反射减弱，右上、中可引出，右下及左侧腹壁反射未引出，双侧膝反射未引出，脐下,2,指痛觉丧失，双侧巴氏征（,-,），不能自主活动、皮温正常，,刺激时无感知觉反应，在家长协助下可取独坐位。,一、病史介绍,入院查体,一、病史介绍,辅助检查,5.7,头颅,+,脊髓,MR,头颅平扫脑实质内未见异常信号，,T7,以下脊髓肿胀、信号异常，累及前后角，考虑感染病变可能。,5.7,胸片：未见实质性病变,心电图：窦性心动过速,四肢肌电图：两侧胫神经,F,波异常,一、病史介绍,辅助检查,5.22,肌电图,检查：,双下肢运动神经严重受损,5.26,脊髓核磁：,T3,脊髓肿胀伴异常信号对照前片（,5.7,）范围扩大；,头颅核磁：未见明显异常信号,6.5,膀胱,B,超：,残余尿量,75ml,一、病史介绍,辅助检查,检验日期,项目名称,检验结果,5.10,脑脊液常规,外观无色透明，潘氏实验阴性，有核细胞,15,10,6,/L,红细胞数,5,10,6,/L,脑脊液生化,脑脊液,/,尿蛋白,0.35g/L,，脑脊液氯化物,122mmol/L,脑脊液,葡萄糖,4.3,mmol/L,，脑脊液乳酸,260mg/L,，脑脊液乳酸脱氢酶,83U/L,6.11,尿常规,白细胞,529/uL,，细菌,（,3772.40/uL,）,6.15,尿常规,WBC1605/uL,、红细胞,32/uL,，红细胞数,5.8/Hp,细菌,1949.90/uL,6.20,尿,常规,白细胞,283/uL,，细菌,（,10825.90/uL,）,一、病史介绍,-,主要治疗,1,、遵医嘱予,“,丹参川穹嗪、复方三维,B,”,，静脉输注营养神经治疗，口服泼尼松,20mg,口服,qd,碳酸钙,D3 500mg,口服,qd,。,2,、予针灸治疗，疏通经络，理疗、运动综合康复治疗,二、疾病相关知识,-,定义,急性脊髓炎,:,是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害,.,又称,非感染性炎症型脊髓炎,或,急性横贯性脊髓炎,分为,感染后脊髓炎,疫苗接种或脊髓炎,脱髓鞘性脊髓炎,(,急性多发性硬化,),坏死性脊髓炎,副肿瘤脊髓炎,二、疾病相关知识,-,病因,不清。,可能是病毒感染（消化道、呼吸道）后诱发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接作用,.,脑脊液中未检出抗体,神经组织未分离出病毒,.,二、,疾病相关知识,-,病理,节段,:T,3-5,最常见,其次为颈段,腰段,.,肉眼,：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面,:,脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:,灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,白质髓鞘脱失、轴突变性,软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管 周围炎性细胞浸润。,二、,疾病相关知识,-,临床表现,急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经功能障碍,病变常局限于数个节段,;,播散性脊髓炎,:,脊髓内有,2,个以上散在病灶,.,上升性脊髓炎,:,病变迅速上升波及延髓,二、疾病相关知识,青壮年常见，无性别差异,.,散在发病,.,前驱感染史,：病前,1-2,周多有发热,全身不适或上感,腹泻等症状。多有劳累,外伤,着凉等诱因。,急性起病,常在数小时至,2-3,天内达高峰,出现典型脊髓横贯性损害的表现。,首发症状,:,双下肢麻木,无力,病变部位根痛,或病变节段束带感,随之发展为脊髓完全性横贯性损害,二、疾病相关知识,运动障碍,：急性期,:,脊髓休克,-,当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续,2-4,周。,恢复期,:,肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,.,肌力由远端逐渐恢复。,感觉障碍,：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。恢复期,:,感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。,自主神经功能障碍,：括约肌功能障碍：,急性期,:,无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。恢复期：反射性神经原性膀胱。,其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。,二、疾病相关知识,上升性脊髓炎,：起病急骤,当脊髓受累节段由低位迅速,(,常在,1-2,天甚至数小时内,),上升累及高位脊髓和延髓时,瘫痪由下肢迅速波及上肢及延髓支配肌群,病人出现吞咽困难,构音障碍,呼吸肌麻痹,死亡率较高。,脱髓鞘性脊髓炎,：多发性硬化的一种类型。起病缓慢，前驱感染史不明确。辅助检查发现中枢神经系统两处病灶。,二、疾病相关知识,-,辅助检查,血象：白细胞正常或轻度升高。,脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,100,个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。脑脊液无特殊性，但可排除一些疾病。,影像学检查：,MRI,检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长,T1,、长,T2,信号。也可正常。,三、护理诊断与措施,P1:,躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关,I1:,(1)生活护理：保持床单位整洁干燥,指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩，每,2h,翻身一次,;,协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤。指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，,(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。,三、护理诊断与措施,(3),康复训练：予针灸治疗，疏通经络；予理疗运动，提高肌力肌张力；指导家长日常生活中康复训练的方法；协助病人做知觉训练，指导病人早期进行肢体的被动与主动运动。,(,4,)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。,O1,：,患者住院期间,双下肢运动、感知觉障碍未见明显改善,。,三、护理诊断与措施,P2,:,尿潴留,/,失禁,-,脊髓损害所致自主神经功能障碍有关,I2,:,（,1,）评估排尿情况,:,注意区分是尿潴留还是充盈性尿,失禁。,（,2,）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀,胱的收缩、排尿；大便、尿失禁注意防止压疮，注意勤洗,勤换，保持干燥，必要时留置尿管。,三、护理诊断与措施,（,3,）留置尿管的护理：严格无菌操作,每日消毒尿道口,2,次，集尿袋,每周更换,，,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,集尿袋以及引流管的位置应该低于耻骨联合，防止尿液逆流；观察尿液的颜色、性状和量；每三到四小时开放尿管一次，训练膀胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，每日尿量约,1500-1600ml,。,O2,：,（,6.22,）患者拔除尿管，家长协助下可排出小便，但有残余尿量。,三、护理诊断与措施,P3.,皮肤完整性受损,与双下肢感知觉障碍有关,I3,：,避免局部组织长期受压，定时翻身,2,小时一次，骨,突隆处用软枕架空，以减轻压力。,保持床单位清洁、平整、无碎屑。,保持全身皮肤清洁干燥，及时拭干汗液，经常为患儿擦洗。,经常检查、按摩受压部位。,协助家长给予患儿排泄护理,保持局部皮肤清洁。,O3,：患儿全身皮肤清洁干燥完整。,三、护理诊断与措施,P4,：生活自理能力下降,-,与双下肢感知觉障碍有关,I4,：,指导病人充分休息，避免疲劳。,协助家长做好患儿的洗簌，进食、穿衣、个人卫生等生活护理。,有效沟通，耐心倾听，安慰患儿及家长。,加强上肢力量训练，锻炼轮椅的灵活使用，使患儿适应轮椅的活动和生活，逐步提高生活自己能力。,O4,：患儿能够在家长协助下完成部分日常生活,动作，双手能灵活使用轮椅,三、护理诊断与措施,P5,：自我形象紊乱,-,与双下肢感知觉障碍有关,I5,：,多了解关心病人，介绍病情和康复过程，鼓励其战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。,取得家长的理解和支持，多关心爱护患儿，满足患儿的基本生活需要。,多和病房同龄人玩耍，患儿可灵活使用轮椅，多出去接触外面环境，和同龄人，多交流沟通，容易敞开心扉，克服自卑心理。,O5,：患儿能够配合治疗,三、护理诊断与措施,P6.,有受伤的危险,-,与双下肢感知觉障碍有关,I6,：,加强安全护理措施，床头予警示标识。,患儿身边不放热水及锐器，以免烧伤碰伤。,保持地面干燥，无障碍物，光线适宜，避免患儿在轮椅上出现意外跌倒。,告知患儿及家长，患儿一个人在床上拉上防护栏，防止坠床。,护士按时巡视，及时发现隐患。,O6,：患儿未发生跌倒、坠床等意外伤害。,三、护理诊断与措施,P7.,知识缺乏,-,缺乏本病及相关知识,I7,：,疾病知识指导，告知家长本病的病因、临床过程，治疗效果及预后，使家长积极配合治疗，增强其生活自理能力。,饮食指导，,指导家长给予患儿高热量，高蛋白，富含维生素易消化的食物、补充钙质，加强营养，增强体质；少量多餐、多饮水，,补充,水分,用药指导，严格遵医嘱服用激素、补钙药物。,运动指导：每天给患儿做下肢康复训练，,2030,分钟，避免过度牵拉，造成肌肉损伤。,O7,：家长了解病情，积极配合治疗。,其他护理诊断/问题,1,.感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关,2,、焦虑 担心预后,3,.潜在并发症 压疮、肺炎、尿路感染,四（一）、护理小结,患儿于,6,月,8,日入住我科,6.22,日出院共住院治疗,14,天。入科时生命体征平稳，保留导尿，每日尿量,1500ml,左右，双上肢活动自如。双下肢肌力约,0,级，肌张力低，不能自主活动，皮温正常，刺激时无感知觉反应，在家长协助下可独坐。,住院期间遵医嘱按时予营养神经药物及电疗运动综合治疗，,6.22,日每,34H,按摩膀胱患儿能排出小便150-250,ml/,次，遵医嘱拔出尿管。,患儿皮肤完整、未发生坠床,/,跌倒等不良事件,双下肢运动、感知觉障碍未见明显改善。,家长对康复治疗有所了解，能积极配合治疗护理，责任护士与家长能较好沟通。,四（二）、健康教育,1.饮食指导,（1）加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。,（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。,（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。,四（二）、健康教育,2.休息和活动指导,恢复期：鼓励患者尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行。一般每次,2,030分钟，每天23次。,四（二）、,健康教育,3.用药指导,药物治疗以糖皮质激素为主，病情稳定后改强的松口服。,（1）告知患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等。,（2）告知此药需在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。,（3）可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。,谢谢,