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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,慢性病知识讲座,jiangxiaodong,第一章,高血压（,BP,）,（一）什么是血压？,所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。,心脏收缩，射出血液，动脉血压上升，血压上升的最高值称为收缩压，也叫高压,正常,90-139mmhg,。,心脏舒张，动脉血压下降，血压下降所达到的最低值为舒张压，也叫低压,正常,60-89mmhg,。,脉压差正常,30-45,；,压差小（,30,）血管弹性差，血管易硬化，脑梗，心梗，心肌收缩无力（胸闷、心慌、头昏、手脚发麻）；,压差大（,45,）血管变薄，弹性差，血管破裂，脑溢血，脑瘀血，脑梗，心梗。,高血压分类,高血压分两类,1.,原发性高血压占,(,发病原因尚不完全清楚的血压升高,),占,90%-95%,2.,继发性高血压,(,由疾病引起的血压升高,),占,5%-10%,高血压的分期,一期高血压,高压,140-159,，低压,90-99,，未见器官有异常变化，,属早期轻度高血压。只要重视防治，使血压逐渐恢复正常，,器官不会受损。,二期高血压,高压,160-179,，低压,100-109,，,至少一个以上的器官有轻度损害，比如,X,线、心电图、超声心动图发现,左心室肥大,。,眼底,视网膜动脉狭窄，有轻度,蛋白尿,或轻度,肌酐,升高，在主动脉、颈动脉、髂动脉或股动脉，通过超声和,X,线检查，见到,动脉粥样硬化斑块,。,三期高血压,高压,180,，低压,110,，,器官损害已明显。易出现,心绞痛，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、痴呆、眼底有视神经乳头水肿、视网膜出血、动脉血管发生病变。,高血压的治疗,.,药物治疗,降压药的分类,一、利尿剂（减少血管中水份）,1,、北京降压,0,号,2,、复方降压片,3,、珍菊降压片，其含量：可乐定、,氢氯噻嗪,、野菊花、槐花米、珍珠层粉,4,、复方罗布麻片含量：罗布麻、野菊花、双氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宇、维生素,B1,、维生素,B6,、泛酸钙、三硅酸,镁等,5,、复方芦丁,6,、复方可乐定片,主要毒副作用,心律不齐，血脂高、血粘高、血糖高、痛风禁服、低血钾低血镁症，肾功能低下者，高尿酸血症、尿蛋白高、尿素氮高、肌酐高，少服慎服。,二、,受体阻滞剂（降低心跳次数、,抑制心脏兴奋程度,）,1,、普萘,洛尔,又叫心得安,2,、美托洛尔又叫倍他乐克,3,、比索洛尔又叫博苏,4,、阿替洛尔又叫氨酰心安,5,、倍他洛尔又叫倍他索洛尔,主要毒副作用,易造成皮疹，头痛，头昏，恶心，咳嗽，下肢浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止），糖尿病，心力衰竭和冠心病者慎用。,三、钙离子拮抗剂（扩张血管）,1,、硝苯,地平,又叫心痛定，伲福达,2,、尼莫地平又叫硝苯甲氧乙基异丙啶,3,、非洛地平又叫波依定,4,、尼群地平又叫硝苯甲乙吡啶,5,、尼索地平又叫硝苯异丙啶,6,、依拉地平又叫易拉地平,主要毒副作用,易造成皮疹、头痛、头昏、恶心、咳嗽、下肢浮肿、脉压差较大者慎用。,四、,血管紧张素转换酶抑制剂（同属扩张血管类）,1,、卡托,普利,又叫开博通、疏甲丙脯酸,2,、依那普利又叫悦宁定、依苏,3,、苯那普利又叫洛汀新,4,、赖诺普利又叫捷赐瑞,5,、西拉普利又叫一平苏,6,、培哚普利又叫雅施达,7,、地拉普利又叫压得克,8,、福辛普利又叫蒙诺,主要毒副作用,：,易造成皮疹，头痛，头昏，恶心，咳嗽，下肢浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止），,糖尿病，心力衰竭和冠心病首选。,五、血管紧张素,II,受体拮抗剂,1,、洛,沙坦,又叫科素亚,2,、复方制剂氯沙坦氢噻嗪又叫海捷亚,3,、伊贝沙坦,4,、康得沙坦,5,、缬沙坦又叫代文，肝功能不全可用。,主要毒副作用,易造成皮疹，头痛、头昏、恶心，咳嗽下脚浮肿，呼吸系统疾病者慎用（干咳不止），,糖尿病，心力衰竭和冠心病者首选。,饮食治疗,具体方法：,（,1,）将膳食中的盐包括所有食物中的钠折合成盐，减少到每日平均,4-6,克。,（,2,）增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜、水果及豆类制品。,（,3,）控制膳食中的脂肪及过多的谷类主食。,（,4,）增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较低的动物油食物。（,5,）每天饮牛奶,250,克，吃鸡蛋每周不超过,4,个。（,6,）限制饮酒或最好不饮白酒，每人每日饮酒量不超过,20ML,。,简便易行的降压法,少喝酒，多饮茶，少盐清淡（,6,克,/,天）多食钾、镁、锌、钙、铁类食物；,钾：柑橘、红枣、葡萄、大豆、菠菜、土豆、家禽、有鳞鱼、瘦肉、香蕉；,镁：红豆、黄豆、绿豆、香菇、豆芽、菠菜、桂圆；,锌：黄鱼、瘦牛羊肉、海制品、花生、杏仁、芹菜。,钙：鲜牛奶、杏仁、萝卜、青菜、蜂蜜、黄豆、花生、核桃、蒜苗,铁：豌豆、木耳。,（,1,）山楂粥,原料：山楂,3040,克粳米,100,克砂糖,10,克。,制作：先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。,用法：可在两餐之前当点心服食，不宜空腹食，以,710,天为一疗程。,功效：健脾胃，消食积，散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高血脂症。,（,2,）绿茶粥,原料：绿茶,5,克，粳米,100,克，蜂蜜,30,克。,做法：绿茶浓煎,2,次，每次,10,分钟，合并,2,次的煎汗。粳米,100,克淘洗干净入锅，加水煮成稠粥，粥将成时加茶叶煎汁拌匀，小火煮沸，关火。待粥稍凉后调入蜂蜜。,用法：早晚餐温热食。,功效：平肝降压，清热除烦。对廉有烦躁口干者尤为适宜。,（,3,）何首乌大枣粥,原料：何首乌,60,克，粳米,100,克，大枣,3-5,枚，冰糖适量。,做法：何首乌加水煎浓汁，去渣后加粳米、大枣、冰糖，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。,功效：适用于高血压、动脉硬化、糖尿病病人。,高血压的汤、汁疗法,（,1,）海带决明汤,原料：海带,100,克，决明子,50,克。,做法：海带洗净切成小块，决明子洗净，用清水,400,毫升，煮半小时。,用法：分,1-2,次食海带，喝汤。,功效：适用于高血压见眩晕耳鸣，头痛面红，急躁易怒，口苦面赤者。,（,2,）山楂苹果汁,原汁：鲜山楂、苹果各,30,克，鲜芹菜根,3,个，冰糖少许。（其他水果如香蕉、香瓜、橘子、菠萝、西瓜等可任选）,做法：山楂、苹果、鲜芹菜根切碎，水少许，共同放入榨汁机中榨汁，加冰糖少许调味。,用法：分次饮服。,功效：适用于各种类型的高血压病人，治疗临界高血压效果尤其好。,（,3,）苦瓜牛奶汁,原料：苦瓜,1,根、牛奶,200,亳升、蜂蜜,20,克。,制作：苦瓜洗净去子切碎与牛奶一起榨汁，倒入杯中，兑入蜂蜜，拌匀即可。,用法：分次饮服。,功效：清肝降压、益气补钙，对具有体质虚弱，骨质疏松症者尤为适宜。,高血压其它降压小偏方,（,1,）生花生米半碗，用陈醋浸泡,7,天。每天早晚各吃,10,粒。血压下降后可隔数日服用,1,次。适用于高血压，有降压、止血及降低胆固醇的作用。,（,2,）玉米须、香蕉皮各,30,克，栀子,9,克。水煎服。分,23,次服，对高血压引起的眼底出血有效。,（,3,）苦瓜,60,克，芹菜,200,克，水煎取汁服。每日,1,次。,高血压的茶疗法,（,1,）山楂菊花茶,原料：山楂、枸杞、金银花、菊花各,10,克,用法：先将山楂拍碎，四味放在一起加水煎汤，代茶饮。,功效：清利头目，降脂降压。适用于高血压兼高血脂者。,（,2,）决明菊花茶,原料：决明子,12,克，夏枯草,9,克，菊花,10,克。,用法：以上三味中药加水煎汤，代茶饮。,功效：清肝降压。适用于高血压阳亢肝热症。,生活调理,1,、要经常补充水分。临床观察发现，盛夏时节，高血压患者发生心肌梗塞、脑血管栓塞的比例明显高于其它季节。我们知道，心脑血栓形成有三方面影响因素：第一，血管内膜受损，暴露出易于形成血栓的部位；第二，血流缓慢；第三，血液粘稠度大。由于夏天出汗多，血液易浓缩，在人们睡眠或安静等血流缓慢的条件下，就容易发生血栓形成。所以高血压患者在夏季首先要重视补充水份。高血压者容易在清晨发生中风和心脏病，有研究认为与夜间缺水有关。所以半夜醒来时适量进点水，降低血液粘稠度，对预防血栓形成有益。,夏天由于汗腺大量排出水分血管里的水分排除，血液粘稠度升高,动脉硬化。,60%,心脑血管疾病发生在夏天，所以夏天人体必须多喝水。,要调整降压药物。高血压患者在夏天应调整降压药物剂量，避免血压过低，诱发心脑血管病发作，特别要减少利尿剂及其含有利尿剂成分的一些复合剂的应用。只有当病人血压控制不满意时或已发生高血压心力衰竭的病人，可适当间断应用利尿药。,使用降压药物应与调节生活方式相配合,首先，超重和肥胖是血压升高的危险因素，判断自己体重是否正常可按以下公式：体重（公斤）,身高（米）的平方,=20-24,时为正常，,25,时体重过重，在,25-29,时为预胖型，,30,时为肥胖。体重指数应在,24,以下，体重指数每增加,1,，冠心病发病的危险增高,12%,，中风的危险增高,6%,。体重每减少,1,千克，血压下降,1,毫米汞柱。,高血压病患者锻炼方法,运动要具备三个条件：有兴趣、效果好、安全性，可简单概括为“三、五、七”，,“三”指每天步行,3,千米，运动时间,30,分钟以上。,“五”是指每周运动要在,5,次以上，因为只有规律性的运动才能有效果。,“七”是指运动后年龄加心率等于,170,，这样才能保持有氧运动。当然，每个人的身体素质不一样，不能千篇一律。若身体素质好，有运动基础，可到,190,左右，若身体素质差，达到,150,次即可，不然会产生无氧代谢。适量运动的方式包括快步行、太极拳、气功、慢跑、爬楼梯、骑自行车、跳蝇、扭秧歌、跳健身舞和游泳等等。适量运动的速度原则是取中低速度，以量化为计，步行速度,6.4,千米（即每分钟,100-120,米）为宜。,高血压足浴疗法,磁石降压汤,原料：磁石、石决明、党参、黄芪、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各,6,克，独活,18,克。,制法：以上中药放入锅中，加清水适量，浸泡,5-10,分钟后水煎取汁，待温时泡足。,用法：每日,1,次，每次,10-30,分钟，,1,剂药可用,2-3,次。,高血压患者服药六忌,1,、擅自滥用药物；,2,、操之过急；,3,、不测血压就吃药；,4,、不高就不吃；,5,、从来不量血压,6,、临睡前服药（要提前,3-4,小时）易诱发脑血栓，心绞痛，血流减慢,血栓形成。,第二章 糖尿病（,DM,）,糖尿病（diabetes）,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,主要是因为胰腺功能下降，,胰岛素分泌不足或相对不足，对抗。导致糖,-,脂肪,-,蛋白质三大代谢系统混乱,，使糖,-,脂肪,-,蛋白质没有被身体吸收，而大量滞留在血管中。糖尿病病人,并不是,营养过剩，,而是营养不足,，只是能量没有被身体吸收而已。长期高血糖会使胆固醇、甘油三脂、血脂、血压升高，动脉硬化、斑块脱落、造成心梗、脑梗，人体,PH,值下降（,PH,值正常在,7.357.45,之间，即略呈碱性）。,正常血糖,空腹,DM,值：空腹,6-8,小时（清晨）,3.9-6.1,餐后,DM,值：餐后,2,小时（第一口饭起）,7.8-11.1,一、糖尿病的分型,糖尿病分1型 和2型和妊娠期糖尿病。,1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。,2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。,妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素 所致在分娩后自愈。,糖尿病的分型,临床上习惯按发病年龄将其分为儿童或青少年型和成年型两型。,1,、胰岛素依赖型糖尿病（也称为,型糖尿病），,型糖尿病的突出特点是：从肠道进入体内的食物不论过多还是不足，各组织持续处于分解代谢状态，如同饥饿一样，其结果将直接威胁生命，三多一少症状明显（约,3%,）。,2,、非胰岛素依赖型糖尿病（也称为,型糖尿病）常见于中壮年肥胖个体。,型糖尿病病人临床症状一般较轻，不发生酮症酸中毒，且对胰岛素治疗不敏感，也不适于用胰岛素治疗。病人可通过控制饮食使症状减轻，通过减肥阻止病情发展。但是，若不能有效控制病情的发展，病情可发展成与,I,型一样，还将伴发神经、眼、肾和心血管系统的疾病。（约,9%,）,分为三期,第一期，有抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖正常；其现血糖正常但血脂异常。,第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈不敏感,仍出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高。,第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常。,导致胰岛素抵抗的机制是“氧化应激”,消渴的中医分类,一,.,上消,(,以阴虚口干为主,),二,.,中消,(,以胃火亢多食为主,),三,.,下消,(,以尿多为主,),中医辨证,中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体,阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热,；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。,1.素体阴虚,导致素体阴虚的原因有：先天不足：灵枢五变篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如外台秘要消渴门说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”。,2.饮食不节、形体肥胖,长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。,因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。,3.情志失调、肝气郁结,由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。,4.外感六淫，毒邪侵害,外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺)，旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。,消渴的中医分类,一,.,上消,(,以阴虚口干为主,),二,.,中消,(,以胃火亢多食为主,),三,.,下消,(,以尿多为主,),糖尿病典型症状是“三多一少”,即多吃、多喝、多尿，人消瘦，疲乏无力。有的会出现皮肤瘙痒，乏力，尿频，视觉模糊，伤口难愈合，尿路感染。,女性还会发生生殖器官瘙痒等症状。,二、糖尿病的用药,患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式的改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。,1,、磺脲类药物：,传统上被认为是那些是并非很肥胖的,II,型糖尿病病人的一线治疗药物，属刺激型（促进胰岛细胞分泌胰岛素）,，代表药物有：（,1,）优降糖（格列本脲）（,2,）,D860(,甲苯磺丁脲片）（,3,）美吡达（格列吡嗪）（,4,）达美康（格列齐特）（,5,）糖适平（格列喹酮）（,6,）格列美脲。,2,、双胍类药物：,是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。（增加外周组织摄取利用葡萄糖）代表药物有：,（,1,）二甲双胍（格华止、美迪康）,（,2,）降糖灵（苯乙双胍）,3,、,-,葡萄糖苷酶抑制剂,：主要是抑制食物中糖类在胃肠道的分解，延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。代表药有：拜唐苹、阿卡波糖、倍欣（优格列波糖）,4,、胰岛素增效剂:,有罗格列酮及哌格列酮等，可提高体 内肝脏、肌肉、脂肪等组织对自身的胰岛素敏感，减轻胰岛素抵抗。,5,、胰岛素:,对于糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平，特别是伴有体重减轻的患者，应使用胰岛素。,三、糖尿病急性并发症：,1,、酮症酸中毒；,2,、非酮症高渗综合症；,3,、乳酸性酸中毒；,4,、低血糖,（低于,2.5,持续,10,分钟人体休克）；,四、糖尿病慢性并发症：,1,、大血管病变，心脑血管病变，糖心病，,肢体动脉硬化；,2,、微血管病变，糖尿病肾病，糖尿病性视,网膜病变等；,3,、神经病变：脉管炎，老烂脚；,4,、眼部病变：白内障，青光眼，视网膜脱,落，黄斑变性，双目失明等；,5,、糖尿病性溃疡，感染。,五、低血糖更可怕，危害主要有：,1,、胰岛素代谢混乱，不易控制；,2,、减少心脏供养，心律不齐，心肌梗死；,3,、减少脑血胞供养，如大脑持续,10,分钟缺氧，,人体将昏迷，如昏迷超过,6,小时，脑损伤将不,可避免。,糖尿病合并高血压,易发生脑血管意外，冠心病，加速肾功能恶化和视网膜病变，必须积极治疗，及早用药。,药物一般选用“开博通，蒙诺，洛沙坦，洛活喜等”，尽量避免利尿剂“有升糖的作用”如“速尿，双氢克尿塞等”。,血压一旦经常升高，必须长期用药。,六、糖尿病“三宜三不宜”,“三宜”是指：,（,1,）五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素,B,、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂；,（,2,）豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质，无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三脂；,（,3,）苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想的食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。,“三不宜”是指：,（,1,）不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；,（,2,）不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；,（,3,）不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,七、糖尿病病人不能用热水泡脚,主要因为,：,脚离心脏很远，血液流速慢，缺氧，导致垃圾，糖份在血管沉淀，水温过热引发糖发生化学性变化（酸），导致糖尿病足，酮症酸中毒，足部坏死，截肢。要用略底于体温的温水洗脚。,八、糖尿病生活小常识,1,、苦瓜一根，黄瓜一根，苹果半个午饭后两半小时榨汁喝。,2,、南瓜,补中益气，促进胰岛素分泌。,3,、山药,补气补阴，有治疗糖尿病作用。,4,、菠菜,促进胰岛素分泌，有降压、通便作用。,治疗偏方,1海小蚌取肉，捣烂炖熟，每日数次温服。,2大田螺20个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和，再以清水炖熟，饮汤，每日1次。,3灰兜巴（又名闭口袋）是一种山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶树头部生长出来的菌科植物。性味：平、淡主治：糖尿病适用于T型E型糖尿病，当血糖下降到正常值时，应健康饮食，坚持运动，使其控制血糖稳定，不需依赖药物治疗。,4猪胰1条，淡菜45-80克。先将淡菜(干品)洗净后用清水浸泡约20分钟，然后放入煲汤，待煮开10分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服，亦可佐餐。本方为糖尿病人的辅助治疗食品。,治疗偏方,5菠菜梗100克，玉米须扣克水煎，去渣，取汁，代茶常服。,6木耳、扁豆各60克。将黑木耳，扁豆共研成细面粉，每服9克，1日2-3次。,7.将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟，再加入1250克玉米面或荞麦面和两杯半生水，做成30个等大的窝头，蒸20分钟。每日分5次，共食45个。,8.冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板，约三五分钟即可解除口渴，临睡前采用此法，可保证一夜不口渴更不会有尿意。,9.散步治糖尿病饭前饭后散步，每日三餐六次散步，步、步步各占。（注：饭前饭后两次散步各消耗了血液中一部分的葡萄糖，解决了饭后血糖剧增的矛盾。）,三,.,冠心病,一、什么是冠心病？,由于种种原因，如吸烟、饮酒、高血压、高血脂、精神紧张等引起人体代谢不正常，各种高脂物质积聚在血管中，在血管壁上逐渐形成粥样斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉血管腔越来越狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，而造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血以致梗死坏死，这就是冠心病，全称,冠状动脉粥样硬化性心脏病,。,主要表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉照影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。,心绞痛,心绞痛：是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的胸痛或胸部不适。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，感觉主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。多见于男性，多数病人在,40,岁以上，劳累、情绪激动、饮食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等均可诱发心绞痛。,心肌梗死,心肌梗死：是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂及出血，形成血栓使冠状动脉急性的完全性闭塞所致。临床上主要表现为突发的、持续严重的心绞痛。硝酸甘油治疗不能缓解，并伴有血压下降，大汗淋漓，甚至有频死感。,心绞痛、心肌梗死的诱因,一、各种运动，如快走、上坡、上楼梯、骑车（尤其是在顶风、负重或上坡）、跑步等；,二、情绪变化，如焦虑、过分激动。,三、饱餐、酗酒，尤其是饱餐后活动或走路,四、生活不规律，尤其是不注意劳逸结合、没有足够的睡眠，或昼夜颠倒。,五、持续紧张的工作，过度劳累。,六、寒冷刺激。,治疗冠心病的药物,主要包括以下几类：,丹参片（活血化瘀）,松龄血脉康,丹参滴丸,速效保心丸,速效救心丸。,二、心肌梗塞的预防,有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点：,1,、绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必须弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心醒的常见原因。,2,、放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。,3,、洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。,4,、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓面引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温，大风，阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油扩冠药物进行保护。,心肌梗塞病人约,70%,有先兆症状,主要表现为：,1,、突然明显加重的心绞痛发作；,2,、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；,3,、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；,4,、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；,5,、心电图示,ST,段一时性上长升或明显压低，,T,波倒置或高尖，或伴有心律失常；,6,、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗塞先兆症状多在发病前,1,周，少数病人甚至提前数周出现。约,40%,的病人发生于梗塞前,1-2,天。,7,、起床时必须注意三个半分钟，必须要慢。,上述病状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻与附近大医院联系，同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转动。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧，并应嚼服一片阿司匹林（,150-300,毫克）。,三冠心病病人怎样选择食物？,冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较底，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，以及有降血脂、抗凝血作用的食物。具体可以以下几类食物来选择：,1,、可以随意进食的食物：各类谷类，尤其是粗粮，豆类制品，蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆芽、扁豆等，菌藻类、如香菇、木耳、海带、紫菜等，各种瓜类、水果及茶叶。,2,、适当进食的食物：瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉、家禽肉（去皮），鱼类，包括多数河鱼和海鱼；植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、红花油、鱼油、橄榄油；奶类，包括去脂乳及其制品；鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周,2-3,个）。,3,、少食或忌食食物：动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等；肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉；脑骨髓、内脏、蛋黄、鱼子，软体动物及贝壳类动物；糖、酒、巧克力等。,四,.,高脂血症 高血粘,一、什么叫血脂？,血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇（动物油含量高）、甘油三脂（植物油含量较高）、高密度脂蛋白（低不好,垃圾,清理不出去）、低密度脂蛋白（高不好,斑块,易形成）、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部份是从饮食中获得的。甘油三脂恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。总胆固醇低于,5.20,正常，高于,5.72,异常,，低密度脂蛋白低于,3.12,正常，高于,3.64,异常，高密度脂蛋白高于,1.04,正常，低于,0.91,异常，甘油在脂低于,1.70,正常，高于,1.70,异常。,引起高血脂的因素,一、血脂随年龄增长有增高趋势；,二、进食脂肪过多超过生理需要；,三、缺少体育锻炼和体力劳动；,四、精神紧张，引起内分泌功能失调；,五、遗传因素；,六、继发于糖尿病、甲减、肾病综合征、痛风、酒精中毒等疾病。,高血脂提示症状,一、黄色瘤：肌腱黄色瘤、掌纹黄色瘤、眼,睑黄色瘤。,二、视力下降：高脂血症可使视网膜血管颜色变淡，血液中的脂蛋白有可能从毛细血管中渗出，在视网膜上呈现黄色斑块片，当脂质渗出侵犯到黄斑时就会严重影响视力。,三、头晕,四、心绞痛,五、腹痛：反复发作的饱餐后短暂腹痛，这是由于肠系膜动脉硬化引起胃肠缺血。,六、肢体乏力疼痛：肢体乏力或活动后疼痛，可见于长期高脂血症导致的闭塞型动脉硬化。,什么是高血粘症,高粘血症属于血液流变学的范畴，它是通过对血液粘度、红细胞变形与聚集、血小板聚集、纤维蛋白原等的测定，预测某些疾病发生的可能性。临床研究资料表明，许多疾病，诸如冠心病、急性心梗、缺血性脑梗死、高血压、闭塞性动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、恶性肿瘤、肺源性心脏病、视网膜中央静脉阻塞肾病等都与血液粘度有关。,高粘血症的早期症状,一、晨起头晕，晚上清醒。,二、午饭后犯困。,三、蹲着干活时气促,四、出现阵发性视力模糊,常见的降脂药物,一、他汀类,美降之（洛伐他汀）舒降之（辛伐他汀）普拉固（普伐他汀）、来适可（氟伐他汀）,主要降低血胆固醇，也能降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，需从小剂量开始服用,不良反应：肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹、肝肾功能损害，可影响胚胎发育，妊娠早期 禁用。服用期间应定期检查肝功能。,降脂药,二、贝特类：,力平脂（非诺贝特）必降脂（苯扎贝特）诺衡（吉非罗齐、洁脂）,主要降低血甘油三脂，也能降低胆固醇、升高高密度脂蛋白。,不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝肾功能损害等，有的可致结石，故胆石症及胆囊病者忌用。贝特类和他汀类合用会增加肌病（横纹肌溶解）的危险。,降脂药,三、烟酸类,烟酸、乐脂平,不良反应：皮肤潮红、胃肠道症状、腹泻、消化不良、加重糖尿病和痛风的症状。长期用药影响肝、肾功能，皮肤有色素沉着。,肾功能不全者慎用。,降脂药,四、胆酸隔离剂,消胆胺（考来烯胺）降胆宁（考来替泊）,不良反应：胃肠道反应、味差、便秘、脂肪吸收不良、影响脂溶性维生素和钙的吸收。,预防措施,1,、多饮水。血液浓缩、血液粘度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成栓。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液粘稠的程度，保持体内血液循环顺畅。,2,、多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素,C,及粗纤维。维生素,C,具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血糖粘稠度。山楂、苹果、梨、猕猴桃、柑橘等均有一定的降脂作用。,3,、多吃大豆食品。大豆含有丰富的卵磷脂，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血液中的胆固醇下降，改善血液的粘稠度，避免胆固醇在血管内沉着，有利于防治高黏度血症及高血脂症。,4,、多吃清淡的食物。以素食为主，粗细粮搭配，少吃动物内脏、动物脂肪及甜食，还应合理调剂饮食，如晚餐不宜多食荤腥味厚的食物，少吃甜食，以免血液中的甘油三脂升高，血液粘稠度增加，促使病变加快。,5,、坚持煅炼身体。散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，以促进血液循环，有利于内脂类的代谢。,6,、勿吸烟、应戒酒。,三、降脂药粥,1,、绿豆萝卜灌大藕（民间方）,配方：大藕,4,节，绿豆,200,克，胡萝卜,125,克。,用法：胡萝卜洗净，切碎捣成泥，用适量白糖净绿豆和胡萝卜调匀。藕洗净，用刀切开靠近藕节的一端，将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内，塞满为止，煮熟后当点心食。,2,、白木耳山楂羹,药膳治百病,配方：白木耳,20,克，山楂片,40,克，白糖,1,匙。,用法：白木耳冲洗后，冷水浸泡,1,天，全部发透，摘洗干净，放入砂锅中，并倒入木耳浸液，山楂与白糖同放入木耳锅内，炖半小时，至木耳烂，汁糊成羹离火。当点心吃，每次,1,小碗，每日,12,次。,3,、黑木耳,10,克，生姜,3,大片，红枣,5,枚，精瘦猪肉,50,克用,6,大碗水，小火烧成,2,碗，每周,1-2,次，可配合治疗高血脂，血管硬化。,4,、鱼鳞，将大片鱼鳞洗静，放入较大的容器内，加入葱、姜、蒜、盐等。放入微波炉内大火烧,15,分钟，小火,15,分钟，除去其中的鱼鳞，将剩余的汤，放入冰箱内结晶，切片配合作料吃，可以软化血管，增加血管弹性。,五 神经衰弱 失眠,（一）、什么是神经衰弱？,我国精神病学家经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种神经症状性障碍，主要表现为精神容易兴奋和脑力容易疲乏，情绪烦恼，入睡困难。有的病人还表现为头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、阳痿，早泄、或月经紊乱。,吃猪蹄可防治神经衰弱,猪蹄是人们喜欢食用的营养佳品。中医认为，猪蹄性平，味甘咸。具有补虚弱，填肾精，健采膝等功能。现在营养学研究表明，猪蹄中含有较多的蛋白质、脂肪和碳水化合物，并含有钙、磷、镁、铁以及维生素,A,、,D,、,E,、,K,等有益成份。它含有丰富的胶原蛋白质，对老年人神经衰弱（失眠）等有良好的治疗作用。但应注意，因猪蹄油脂较多，动脉硬化及高血压患者少食为宜，如果有痰盛阻滞、食滞者也应慎吃。,桂圆芡实粥：,桂圆、芡实各,25,克，糯米,100,克，酸枣仁,20,克，蜂蜜,20,克。把糯米、芡实分别洗净，入适量清水锅中，加入桂圆，大火烧开，移小火煮,25,分钟，再加入枣仁，煮,20,分钟，食前调入蜂蜜。分早晚,2,次服食。此粥有健脑益智、益肾固精之功用。可治老年人神经衰弱、智力衰退、肝肾虚亏等症。,（二）、失眠的防治,现在有很多老年人必须依靠安眠药才能正常睡眠，其实生活中注意饮食调养更能起到事倍功半的效果。下面介绍几种可改善失眠症的饮食调养方法。,1,、睡前喝,1,杯热牛奶，吃点面包。具有催人入眠的作用。,2,、百合,15,克，与粳米、糯米各,50,克，共煮成粥，加适量冰糖食。,3,、睡前喝一小杯红葡萄酒（,20ML,）。,配方：取,8-10,枚桂圆，,1-2,片洋葱放入红葡萄酒内浸泡,15,天。,失眠者的食疗方法,失眠者在“药补不如食补”的今天，如果采用得当的食疗法，除不良反应外，且有一定的催眠功效。现特向您推荐几种易于制作的食疗法，供选用：,（,1,）猪心枣仁汤：猪心,1,个，酸枣仁，茯苓各,15,克，远志,5,克。把猪心切成两半，洗干净，放入净锅内，然后把洗干净的酸枣仁、茯苓、远志一块放入，加入适量水置火上，用大火烧开的撇去浮沫，移小火炖至猪心熟透后即成。每日,1,剂，吃心喝汤，此汤有补血养心、益肝宁神之功用。可治心肝血虚引起的心悸不宁，失眠多梦，记忆力减退等症。,（,2,）远志枣仁粥：,远志,15,克，炒酸枣仁,10,克，粳米,75,克。粳米淘洗干净，放入适量清水锅中，加入洗净的远志、酸枣仁，用大火烧开移小米煮成粥，可作夜餐食用。此粥有宁心安神、健脑益智之功效，要治老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症,第六章 颈椎病,一、颈椎病的定义,颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症，它常见于老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲红改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。颈椎是指第一至第七节。,二、颈椎病的日常保健,（一）康复操康复操：,可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效；无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可。,1,、又掌擦颈 十指交叉贴于后颈部，左右来回磨擦,100,次。,2,、左顾右盼 头先向左后向右有转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，,30,次。,3,、前后点头 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长,30,次。,4,、旋肩舒颈 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转,20-30,次，再由前向后旋转,20-30,次。,5,、颈项争力 两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧,10,次。,6,、摇头晃脑 头向左一前一右一的旋转,5,次，再反方向旋转,5,次。,7,、头手相抗 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈刘向后用力，互相抵,5,次。,8,、翘首望月 头用力左旋，并尽量后仰，眼看左上方,5,秒钟，复原后，再旋向右，看右上方,5,秒钟。,9,、双手托天 双手上举过头，掌心向上，仰视手背,5,秒钟。,10,、选择适当的枕头，高度一般,10,厘米左右为宜。,（三）饮食调养法,1,、豆浆适量，粳米,60,克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮,1-2,沸即可，经常食用。,2,、大朵玉兰花,3-6,克，开水泡代茶。或鲜叶,12-18,克水煎服。,第七章 更年期,一、女性更年期,1,、通过家族遗传进行预测：由于进入更年期的年龄与遗传达室因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐妹出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。,2,、更年期的预兆：妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群。另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年的预兆。通过以上预测方法和自己身心的具体感受，大多数妇女可以知道自己是否进入了更年期。,3,、一般进入更年期的年龄为,55-65,岁。,二、更年期妇女养生方法,1,、要保持乐观、愉快的情绪,2,、注意饮食：营养对于更年期有头昏、失眠、情绪不稳定等症状的人，要选择富含,B,族维生素的食物，如粗粮（小米、麦片）、豆类和瘦肉、牛奶、绿叶菜、水果。这些食品对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。此外，要少吃盐（以普通盐量减半为宜），避免吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。,3,、要加强身体煅炼。,三、更年期有益的水果,枣：自古以来就被列为养生健身的上品之果，营养价值比其他水果要高。具有补益脾胃、养血安神、滋补身