冠心病病例分析.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病使用曲美他嗪病例分享,冠心病使用曲美他嗪病例分享,病例介绍,治疗要点,辅助检查,护理评估与措施,曲美他嗪病例分享,病例,病人，,男，,49,岁,。入院时间：,2014,年,12,月,10,日。主诉间断胸闷，心悸。,5,天前无明显诱因出现胸闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与当地医院，测,血压,160/100mmHg,。自发病以来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部疼痛，无放射性疼痛，持续约,2,至,3,分钟后可缓解。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃炎约,15,年，间断口服雷尼替丁治疗。病人,吸烟,约,30,年，每日约,20,支，,饮酒,不规律。,出院时间：,2014,年,12,月,21,日,治疗要点,用药,硝酸酯制剂：,硝酸甘油,，硝酸异山梨酯,受体阻滞剂,：美托洛尔,钙通道阻滞剂：地尔硫卓,抗血小板药物：阿司匹林肠溶片,抗凝：肝素,调整血脂：他汀类,其他：,心绞痛（曲美他嗪），,降压（培哚普利），镇静催眠（苯二氮卓类）,中医中药：参芎葡萄糖，注射用红花黄色素,辅助检查,心电图：窦性心律，大致正常心电图,冠脉造影,冠脉造影,造影所见,：冠状动脉右优势型，左主干未见 狭窄，前降支可见斑块，,未见大于,50%,狭窄,，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄,结论,：冠状动脉粥样硬化,护理评估,病史,患病及治疗经过,病情与一般状况,心理,-,社会资料,实验室及其他检查,【,护理问题,】,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关,活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关,潜在并发症 心肌梗死,焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关,知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识,【,护理措施,】,疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关,1,、,休息与活动,2,、,心理护理,3,、,吸氧,4,、,疼痛观察,5,、,用药护理,6,、,减少或避免诱因,活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关,1,、评估活动受限程度（询问病人多少活动量时会发生胸痛）,2,、制定活动计划（最大活动量以不发生心绞痛症状为度）,3,、观察和处理活动中不良反应（观察病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应；出现异常情况立即停止活动并给予硝酸甘油、吸氧等处置）,潜在并发症 心肌梗死,1,、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动。,2,、晨起,6,时至,12,时（魔鬼时间）注意观察有无胸痛。,焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法及诱发心绞痛的因素，安慰病人解除焦虑。,知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识,告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因。,冠状动脉造影,coronary arteriography,将造影导管经,动脉,（股动脉、肱动脉 桡动脉）送入左右冠状动脉开口部，注入造影剂，了解冠状动脉血管病变情况，以确定冠心病诊断，选择最佳治疗方案。,术前护理,解释宣教,必要的实验室检查,皮肤护理,抗生素及,造影剂碘过敏试验,心理护理,排便训练,饮食护理,术前准备,术后护理,卧床,24,小时，穿刺侧肢体制动,8,小时,观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况,多饮水，加速造影剂的排出,进食以易消化食物为主,观察病情及生命体征,根据医嘱进行药物治疗,健康指导,改变生活方式,合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟酒,减轻精神压力,避免诱发因素,病情自我监测指导,用药护理,定期复查,再见,曲美他嗪,预防和治疗心绞痛的一线药物,一天三次，一次,1,粒,常见不良反应：肠胃不适,任一组分过敏者禁用,休息与活动,心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者应卧床休息，密切观察。,心理护理,安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,吸氧,使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧，,12L/min,）后使用；,停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；,疼痛观察,评估病人疼痛的部位（如此病人心前区、左背部），性质（闷痛），程度，持续时间（,23min,）；给予心电检测，描记疼痛发作时的心电图。,严密监测心率、心律血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,用药护理,心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后观察病人疼痛变化情况，如服药,35min,仍不缓解可重复使用，另加服曲美他嗪。,对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱静滴硝酸酯类药物但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，解除顾虑 。,减少或避免诱因,疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因，如：过劳、情绪激动、寒冷刺激等。,调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅，切忌用力排便、保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格，以免诱发心绞痛。,解释宣教,解释冠脉造影术的目的，性质，操作大概过程等,操作步骤：患者取仰卧位，局部消毒，局麻下行股动脉穿刺并经穿针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。,实验室检查,血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间,X,线胸片,心电图,心脏彩超,皮肤护理,上肢前臂备皮,两侧腹股沟及会阴部备皮,穿刺股动脉者应检查足背动脉并标记，以便术中，术后对照观察,碘过敏试验,配置：,1ml,复方泛影葡胺注射液,+1.5ml,生理盐水,静脉推注,1ml,20,分钟后观察结果，有无不良反应,心理护理,首先做好患者的思想工作,让其放松紧张情绪,消除思想顾虑,说明冠状动脉造影术的重要性和必要性,争得病人的同意,有效得到患者的配合和治疗。,保证充足睡眠,饮食护理,术前不需禁食，以六分饱为宜，宜清淡，忌油腻,不可饮用牛奶、豆浆,术前准备,训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，配合术中,在去导管室前，先排空膀胱,请家人准备一杯白开水，便于术后饮用,病情观察,根据病情,1 h,内每,15 min,测血压,1,次，如病情稳定可,2,4 h,测血压,1,次，注意有无,并发症,的发生,并发症,腰酸，腹胀,穿刺血管损伤的并发症,尿潴留,低血压,造影剂反应,心肌梗死,自我检测：,嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家或专业人士及时护送就诊。,检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中硝酸甘油应放在易取之处。,硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。,坚持服用曲美他嗪，并定时记录心绞痛发作次数和运动耐量的改变。,