民营医院成本控制问题及对策探析.pdf

市场周刊民营医院成本控制问题及对策探析张 然北京当代医院(普通合伙)北京 摘 要:随着我国大力推进医疗体系改革传统成本管理方式的弊端逐渐暴露导致现代医院发展过程中的众多需求得不到满足 尤其是对民营医院来说在愈发激烈的市场竞争环境下转型升级是必经之路再加上新医改制度的实施加强成本控制迫在眉睫 成本控制效率直接影响民营医院的竞争力以及发展但是目前民营医院成本控制方面存在许多问题和不足之处对其发展带来了重大挑战 基于此文章首先阐述医院成本的特点接着指出现阶段我国民营医院成本控制方面存在的问题最后提出相应的对策助力民营医院加强成本控制以供参考关键词:民营医院成本控制问题对策中图分类号:.文献标识码:文章编号:()():.:引言和公立医院相比民营医院营利性特征更加明显同时也具有更加强烈的成本控制意识 在实施成本控制工作的过程中民营医院需要重点参考自身发展战略以及预算设定的成本控制目标采取科学合理的方法管理并有效控制诊疗中涉及的所有影响成本的因素 近几年为了进一步帮助广大患者减轻压力国家从多个层面着手提出了相关政策和措施比如带量采购、药品和耗材零加成、疾病诊断等 不仅如此还调整了部分医疗收费价格这使得医院成本管控方面的压力明显增大 在新的情形下作为民营医院更应做好成本控制工作提高成本控制效率为实现可持续发展打好基础 民营医院成本特点从某种程度上来说民营医院的成本因素和特征与普通企业具有很大的相似之处其成本呈现的主要特征如下第一资金成本较高 对公立医院以及民营医院来说日常发展中均需要大量的基础设施比如医疗器械、高耗材、科室建设等各环节都需投入大量资金运营管理维护方面同样如此 但公立医院属性特殊可获得国家支持以及保障并得到财政补财经论坛贴因此相对来说资金成本更低而民营医院无法获得财政支持只能自负盈亏所有资金都需自行想办法解决比如私人资本、银行贷款等 因此民营医院获取资金难度大且资金成本更高第二运营成本较高 民营医院的运营成本和公立医院的成本构成几乎相同比如差旅费、固定资产、折旧费、药品材料耗费、水电费、设备费等在日常运营过程中上述费用都属于刚性支出 但是公立医院知名度更高容易获得国家支持也得到大量患者的认可因此运营过程中所付出的成本相对较少 而民营医院受到各方面因素的制约比如社会公信力低、患者认可度低、收费不够公开透明等而且民营医院运营各环节都需投入更多成本比如人才引进、品牌建设以及广告宣传等 民营医院成本控制存在的问题.成本控制意识薄弱第一国内大部分民营医院由公立医院改制而成许多民营医院目前依然坚持传统的工作体系或受限于公益性特征的制约在成本控制方面缺乏强烈的意识无论是管理人员还是基层工作者都表现出成本观念淡薄的现象惯性思维造成成本控制无法发挥实效第二部分民营医院为了扩大成本、丰富业务类型甚至不考虑投入成本而是采取粗放模式造成总收入和总支出严重失衡.成本控制体系不完善第一部分民营医院缺乏完善的管理组织架构高层管理人员指定财务部门全权负责成本控制工作而部分财务人员受制于思想影响或是个人能力不足无法设定科学合理的成本控制指标或是不积极参与成本控制过程造成成本管理实际效果不佳第二部分民营医院未将成本控制与整体战略融为一体 由于成本控制与医院整体战略息息相关且属于系统化工程若二者不紧密结合必然实现不了预期的成本控制目标第三部分民营医院未建立健全的成本管理考核体系导致人员参与成本控制的积极性较低也很难挖掘人员的潜力造成成本控制流于形式.成本控制过程不规范第一在预算编制环节公立医院使用的方法不够先进大部分民营医院采取增量预算法虽然操作简单但对以往历史数据依赖性过高过程不够灵活结果也通常缺乏准确性尤其是在外界环境不断发生变化的情况下很可能造成预算和实际出现过大差异第二部分公立医院事前虽然提出了一系列措施但是在执行过程中并未真正落实再加上绩效考核中没有融入成本管理相关指标无法客观、公正且准确地评价员工的实际工作成效同样会影响成本控制效果.成本控制信息化水平低第一成本控制不仅包括的内容多涉及的范围也非常广特别是在信息化时代成本控制需要关注海量信息但是大多数民营医院信息化建设水平不足无法从海量信息中获取有价值的内容不利于成本控制信息的收集、整理和分析第二民营医院现有的许多系统没有真正和信息系统对接比如人力资源系统、物资管理系统等信息孤岛现象严重各部门无法实现信息共享传输过程也可能造成数据失真或外泄这些都会造成较为严重的后果 民营医院成本控制对策.强化成本控制意识第一民营医院应增强全员成本控制意识为成本控制实施夯实基础 在日常运营过程中相关管理人员应以身作则注重成本控制并积极参与成本控制过程同时加强其他员工培训保证所有人员都意识到成本控制的重要性明确成本控制的实际价值并掌握先进的成本控制方法比如作业成本法、目标成本法等促使工作人员能将理论与实践结合共同实现预期的成本控制目标第二民营医院应尽可能保证成本控制实现全员参与 成本控制属于系统化工作与医院各业务息息相关要提高成本控制效率民营医院必须要求全员参与而不是将成本控制工作全部交由财务市场周刊部门以 民营医院为例高层管理人员结合医院的实际发展情况提出了科学的成本控制目标同时在内部大力宣传让所有人员都清楚地了解成本控制目标接着将目标细分落实到每一个员工再细分每位员工的职责使得全员都参与到成本控制过程中自上而下为患者提供更加安全高效且优质的服务同时也实现了成本控制目标.完善成本控制体系第一民营医院应健全组织架构 科学合理的组织架构是成本控制工作开展的前提 民营医院可结合自身实际发展情况和具体需求在内部设置专门的成本控制中心为该中心指定综合素质高的工作人员并由院长直接管理在其中划分有助于成本控制工作开展的小组比如绩效考核小组、成本核算小组、成本控制小组以及预算编制小组等合理分配各组以及对应人员的权利和职责为后续实施工作做好铺垫第二预算编制以及细化分解 民营医院应改变以往单一使用固定增量法的成本控制状态应实事求是使用多元化的预算方式 就固定成本而言较常见的包括公共费用支出、人员支出等对此在成本控制环节可选用固定增量法 就变化成本而言比如药品成本、耗材成本或医疗设备成本等可使用弹性预算和零基预算法预算编制完成后医院还应科学分配各部门权责实现预算细化提高成本控制效率第三以预算为基础对成本进行严格控制 对医院各项支出状况而言相关部门要定期如实上报就民营医院的成本核算小组而言需要对有关成本方面的信息实行及时收集并展开核算 就成本控制小组而言需要对每月实际成本进行分析明确是否存在超支状况并反馈给有关部门若发现超支需要共同分析原因并提出解决措施实时跟踪和反馈整改效果保证成本得到有效控制第四做好绩效考核以及奖惩工作 民营医院在考核方面不仅要考虑到上述的内容比如实际支出、预算等也要注重患者层面的相关指标比如治愈率、投诉率、医患纠纷发生率等保障成本控制达标的同时也使得各科室工作效率进一步提升获得更多患者的认可和肯定第五合理应用管理工具以及办法 在当前的时代背景下精益生产模式受到了许多制造企业的关注和应用且效果较好 民营医院可以参考该模式在成本控制中应用 管理理念从(计划)、(行动)、(检查)、(处理)多个环节着手提出全面且合理的成本控制规划建立专门的成本控制小组在优化各环节增值业务成本的同时也合理分配非增值业务成本并定期进行总结和归纳使得员工深刻感知成本控制的意义同时获得更多的经验和技能.规范成本控制过程第一围绕战略实施重点管理 战略是民营医院经营及发展的总纲因此民营医院实施成本控制时需要以战略为前提针对重点科室和项目投入更多成本资源而针对亏损科室或项目则应根据实际情况调整或关停减少不必要的资源浪费提高成本控制率 将成本划分成两类一类是增值项目支出另外一类是非增值项目支出对能给医院带来大量产出的增值项目而言医院应重点关注反之需按情况压缩第二合理应用集团品牌将协同优势发挥出来 如今集团化成为民营医院发展的主要趋势集团的竞争力体现在上下赋能以及资源共享尤其是集中采购方面优势更加明显可以减少大量成本比如耗材成本、药品成本、办公用品成本等 随着医院集团的发展各科室发展模式越来越统一比如医生调配的统一、运营的统一、装修的统一等能减少重复性的建设和投入使得投入成本更低、效益更高第三明确重点成本改进方向 随着医院各项新的政策诞生成本控制理念也逐渐出现显著改变民营医院可从多方面着手深入理解成本控制的管理价值比如避免过度检查、减少药耗占比、避免医保坏账等 除此之外为了使人工成本下降民营医院有必要实行定岗定编策略保证员工收入的透明性和公平性避免贪污腐败财经论坛.提升成本控制信息化水平第一采取精细化模式实施成本核算 民营医院有必要进一步细化数据录入流程提出统一合理的核算标准并及时调整以及完善物资出入库制度优化原始记录凭证使得工作体系更加健全 此外从财务部门筛选专业化成本控制工作人员并建立对应的成本核算小组形成专项工作体系第二进行全成本管理 民营医院应分析各种不同病种对应的成本并及时调整成本结构 就基建资金投放而言投产效率会直接影响后期成本为了使资金使用率达到预期的效果应提出合理的投资决策并保证决策落到实处防止资金浪费第三合理分摊成本民营医院应坚持如下原则即“成本效益、科学配比”结合实际情况比如床位数、经营状况、人员数量和业务特征等选用最佳成本分配方式 以间接费用分摊管理为例医院可以通过(医院信息系统)等平台收集整理有关成本方面的信息并核算重要数据内容比如项目成本数据、床日或诊次数据等提高成本核算结果的真实性和客观性第四合理使用信息化方法 应用信息化系统不仅能更全面准确地梳理现有的成本核算流程将不必要的环节删除使流程更加合理规范也能促进各部门的数据传输推进部门之间的交流协作为成本控制工作有序推进打下更加坚实的基础 因此民营医院需要合理应用信息化方法 例如使用大数据等技术推进医院资源规划()系统应用促进各模块互联互通比如应收应付、人力资源管理、会计核算、固定资产以及物资管理等使得信息更加完善通过该系统实时监控各项成本支出一旦发现超支问题及时反馈给管理人员管理人员可根据实际情况提出对策并解决问题第五优化成本结构 现阶段我国大约 个城市在试点(疾病诊断相关分组)付费改革医保局实行统一疾病诊断分类政策以及按病组(病种)付费的标准这不仅能帮助医院获得利润同时也可以使医院减少成本更能使患者的住院天数减少也帮助患者降低成本 但是 到目前为止依然属于新生事物许多医院在实行的初级阶段若不改变以往的习惯和做法很可能造成大量的亏损因此民营医院需积极学习新的技术和方法尤其是应用信息化手段防止出现过度检查现象进一步提升服务水平以及医疗能力提升病案质控能力和重症服务水平等使得医保损失下降实现医保结算盈利的目标 结论总而言之民营医院和公立医院存在较多差异较为明显的在于民营医院以盈利为最终目标民营医院的日常经营和发展中也更关注成本或利润的相关指标具有非常强烈的成本控制诉求 但是由于成本控制意识薄弱、成本控制体系不完善、成本控制过程不规范、成本控制信息化水平低等原因的影响许多民营医院成本控制效果并未达到预期这对其发展非常不利 文章对此提出了解决对策即强化成本控制意识、完善成本控制体系、规范成本控制过程、提升成本控制信息化水平希望为民营医院实施成本控制助力参考文献:刘光豪.民营医院成本控制的关键措施.纳税():.杨鹏.论民营医院成本控制的相关因素及其控制策略.中国管理信息化():.万光武.新时期医院成本控制方法分析.会计师():.张春梅.民营医院成本管控研究.中国市场():.单莉.民营医院成本控制问题及对策研究.产业创新研究():.作者简介:张然女汉族天津人北京当代医院(普通合伙)研究方向:成本控制