模拟睡眠对ICU脓毒症患者炎性因子水平和睡眠质量的影响.pdf

分析 脓毒症患者用模拟睡眠对改善炎性因子水平的作用。方法：选取福建中医药大学附属人民医院 收治的脓毒症患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组采用常规综合治疗，观察组采用常规综合治疗 模拟睡眠，比较不同时段下的炎性因子水平、免疫功能、急性生理学和慢性健康评估（）、序贯器官衰竭评估（）评分、临床观察指标、睡眠质量。结果：治疗前，比较 组炎性因子水平，即肿瘤坏死因子 （）、白细胞介素 （）、白细胞介素 （），差异无统计学意义（），治疗后第 天、第 天、第 天，观察组 、水平低于对照组，水平高于对照组，差异有统计学意义（）。治疗前，比较 组免疫功能水平，即 、，差异无统计学意义（），治疗后第 天、第 天、第 天，观察组 、优于对照组，差异有统计学意义（）。治疗前，比较 组 、评分，差异无统计学意义（），治疗后第 天，观察组 评分高于对照组，评分低于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后，比较 组尿量、活化部分凝血活酶时间（）、抗凝血酶、尿蛋白水平，尿量、抗凝血酶观察组高于对照组，、尿蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（）。比较睡眠质量评分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：脓毒症患者治疗中，采用模拟睡眠干预，可以在降低炎性因子水平的同时提高机体免疫力，从而改善机体应激反应，对提高机体健康状态与预后效果具有积极作用，值得推荐。关键词 ；脓毒症；模拟睡眠；炎性因子水平；免疫功能；评分 ，（，）：，：，（，）（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）：，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，；中图分类号：文献标识码：脓毒症属于 中最为常见的一种疾病，也是全身感染炎症反应性综合征。引起脓毒症的原因较多，如手术、外伤、感染等导致机体出现过度的炎症反应，致使多种器官功能出现休克、衰竭，增加病死率，而且脓毒症治疗费用较高，会在炎性因素、继发性凝血功能障碍、免疫功能紊乱状态下加重病情，促使病情进展 。研究表明，脓毒症的发生、发展均与促炎、抗炎机体失衡有关，其中的白细胞介素 （，）、肿瘤坏死因子 （，）、白细胞介素 （，）的表现较为突出 。因此，脓毒症治疗需要以增强机体凝血功能、减少机体炎性因子为主要治疗原则。研究发现，睡眠、觉醒周期属于最原始的生理节律，近年来，通过对睡眠进行研究，发现其对调节患者机体的免疫功能、感染具有积极作用，甚至还在患者的康复中发挥着重要作用 。而 脓毒症患者因存在睡眠障碍，通过改善睡眠障碍，可以提高机体的免疫功能，增强机体的抗炎能力，对提高康复效果有积极作用。本文分析了 脓毒症患者用模拟睡眠对改善炎性因子水平的作用，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建中医药大学附属人民医院 收治的脓毒症患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，急性生理学和慢性健康评估（，）评分 分，平均评分（）分；观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，评分 分，平均评分（）分。组一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者及其家属知情同意。纳入标准）参照中国严重脓毒症指南中的相关标准 ，确诊为脓毒症者；）年龄 岁；）入住时间超过 ，卧床时间超过 周，且病史资料完善。排除标准）有严重的心肝肾功能障碍者；）凝血机制异常者；）睡眠呼吸紊乱指数超过 者；）长时间服用抗凝药物。研究方法对照组患者参照中国严重脓毒症指南中的治疗原则给予相应的治疗措施，同时给予布托啡诺、咪达唑仑等药物进行镇静、镇痛治疗等。在对照组治疗的基础上，观察组采用模拟睡眠干预方法，即采用右美托咪定镇静药物，进行镇静、止痛，模拟患者生理睡眠的时间，应用电脑的双频指数，对患者的睡眠状态进行监测，即在 之间。每天晚上 睡眠，早上将患者唤醒，保证睡眠的质量、时间。同时在 的氯化钠溶液（）中加入 的右美托咪定药物，进行微量注射泵入，初始用药剂量为 （），泵入的时间为 ，保持剂量的调整为 （），时间 为 。在用药过程中，对患者的实际情况进行密切监测，每间隔 ，对患者的血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征进行监测与记录 次。模拟睡眠干预时间为 周。观察指标比较不同时段下的炎性因子水平、免疫功能、序贯器官衰竭评估（，）评分、临床观察指标、睡眠质量。在治疗前、治疗后第 天、第 天、第 天时，抽取患者的空腹静脉血，对其开展离心处理 ，取血清，用酶联免疫吸附试验法，检测 、水平 。在治疗前、治疗后第 天、第 天、第 天时，抽取患者的空腹静脉血 ，装在肝素抗凝管中，对其进行低温离心处理，采用流式细胞仪，检测免疫功能指标，即 、水平 。评分，正向评分；评分为预后效果评分，反向评分，分别在治疗前、治疗后 ，评估以上指标评分 。临床观察指标包括了尿量、活化部分凝血活酶时间（，）、抗凝血酶、尿蛋白水平。睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数量表评估，即针对入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能等项目评分，反向评分。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 比较治疗前后 组患者的炎性因子水平治 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 疗前，比较 组炎性因子水平，即 、，差异无统计学意义（），治疗后第 天、第天、第 天，观察组 、水平低于对照组，水平高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 比较治疗前后 组患者的炎性因子水平（珋 ）组别 （）（）（）对照组（）治疗前 治疗后第 天 治疗后第 天 治疗后第 天 观察组（）治疗前 治疗后第 天 治疗后第 天 治疗后第 天 注：与对照组治疗后比较，比较治疗前后 组患者的 、评分治疗前，比较 组 、评分，差异无统计学意义（），治疗后第 天，观察组 评分高于对照组，评分低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 比较治疗前后 组患者的 、评分（珋 ，分）组别 评分 评分对照组（）治疗前 治疗后第 天 观察组（）治疗前 治疗后第 天 注：与对照组治疗后比较，比较治疗前后 组患者的免疫功能指标治疗前，比较 组免疫功能水平，即 、，差异无统计学意义（），治疗后第 天、第 天、第 天，观察组 、优于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。临床观察指标比较治疗后，比较 组尿量、抗凝血酶、尿蛋白水平，尿量、抗凝血酶观察组高于对照组，、尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。睡眠质量比较睡眠质量评分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 比较治疗前后 组患者的免疫功能指标（珋 ）组别 （）（）（）对照组（）治疗前 治疗后第 天 治疗后第 天 治疗后第 天 观察组（）治疗前 治疗后第 天 治疗后第 天 治疗后第 天 注：与对照组治疗后比较，表 临床观察指标比较（珋 ）组别尿量（）（）抗凝血酶（）尿蛋白水平（）观察组（）对照组（）值 值 表 睡眠质量比较（珋 ，分）组别入睡时间睡眠时间睡眠质量安眠药物睡眠障碍睡眠效率日间功能总分对照组（）观察组（）值 值 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，讨论脓毒症属于目前 最为常见的一种疾病，多因感染引起系统性炎性综合征，会引起多个器官功能障碍综合征、脓毒性休克。实践表明，虽为其配合有效的治疗措施，但仍会有 左右的患者出现死亡 。近年来，在人口老龄化的加剧下，脓毒症的发病率每年均会呈递增性发生，患者在出现脓毒症后，会出现呼吸急促、尿少、血小板下降、寒战等症状，易引起多种并发症、不良反应。在机体出现脓毒症后，会使机体对感染反应失调，器官功能出现相关障碍，对其生命造成威胁，预后效果较差。因此，在脓毒症治疗中，需要抑制过度的炎症反应、调节机体免疫反应，对 治疗脓毒症具有重要意义。脓毒症是急危重症，在它的治疗中，临床研究发现，脓毒症患者的机体因长期处于抗炎因子、炎症介质失衡的状态，会使机体存在炎性因子失衡表现，其中最为典型的炎症介质有 、，以上因子会参与多种生物学效应的反应，从而会加重炎症反应表现，能促进机体相关器官功能的衰竭。其中 是抗炎因子之一，会抑制炎症反应。而且有研究发现，降低脓毒症患者机体内的 、因子水平，有助于改善患者机体的免疫功能，对提高患者的预后效果具有积极作用。在 脓毒症患者治疗中，采用镇痛、镇静类药物，可以减轻患者的疼痛感与焦虑心理，其对提高患者的治疗效果具有积极作用。近年来，有部分学者对脓毒症患者的睡眠状态进行评估，发现盐酸右美托咪定的应用，可以促进脓毒症患者睡眠。近年来，还有部分学者通过对右美托咪定进行深入研究，发现其可以减少 脓毒症患者谵妄的发生概率，缩短 住院时间，而出现以上反应的原因为右美托咪定药物会降低脓毒症患者机体的 水平。还有研究指出，睡眠可以帮助机体恢复脑力、体力，对保护免疫功能具有一定的作用，故如此时缺失睡眠，则会对机体的免疫功能产生严重影响。研究发现，脓毒症患者多数会存在睡眠障碍，其的出现会对机体的免疫功能产生影响，增加病死率 ，。因此，给予 脓毒症患者有效的处理措施，对改善患者的睡眠时间、提高机体免疫功能具有重要意义。在 脓毒症患者治疗中，镇痛、镇静属于最基本的治疗方案，而且还可以改善患者的预后效果。在 脓毒症患者镇痛与镇静治疗中，患者处于睡眠状态下，可以通过唤醒完成指令动作，同时还可以评估神经功能与观察病情。而右美托咪定属于 最为常用的镇静、镇痛类药物，其会直接作用、分布在大脑内的相关受体中，参与催眠、镇静等生理功能，有助于促进患者睡眠。因此，在右美托咪定镇静、止痛中，模拟生理睡眠状态，对患者的睡眠状态加以监测，并控制在 睡眠，可以在保证睡眠时间与睡眠质量的同时促使患者康复，从而改善机体的临床症状，提高预后效果。此外，右美托咪定是高选择性的肾上腺素受体激动剂，其有较好的镇痛、镇静效果，同时还能结合肾上腺素的受体，抑制肾素的分泌，帮助机体保持稳定的血流动力学指标，有助于机体稀释炎性部位的毒素，减轻炎症反应。此外，右美托咪定还可以抑制炎症介质的释放，预防脂质过氧化反应的出现，从而阻断免疫细胞的凋亡，发挥有效的抗炎作用，实现保护肝脏、心脏、肾脏等功能，有助于预防或减少多器官功能衰竭（，）的发生。另外，在模拟睡眠中，可以通过改善患者睡眠质量的同时提高机体免疫功能，从而缓解负性情绪，协助增强机体的抗炎能力，缩短住院时间。综上所述，脓毒症患者用模拟睡眠，其对改善机体的炎性因子水平有积极的作用，值得推广。利益冲突声明：无。参考文献 刘树恒 中医特色护理干预对 脓毒症患者预后的影响 航空航天医学杂志，（）：王艳，吴德全，贾雪丽 模块化护理在 脓毒症患者中的应用价值分析 长春中医药大学学报，（）：郭志强，蓝健，王晓川，等 中西医结合治疗 脓毒症患者肠功能障碍 例分析 数理医药学杂志，（）：韩春艳 乌司他丁联合地塞米松治疗 脓毒症患者的临床疗效 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，刘蕊，万思琪，徐雅新 中医辨证施护联合五行音乐对 脓毒症卧床患者负性情绪，睡眠质量和炎性因子的影响 长春中医药大学学报，（）：龚剑锋，杨祥，向镜芬，等 模拟睡眠改善 脓毒症患者免疫能力及预后的临床研究 中国现代药物应用，（）：李锦绣，赵云峰，牛杏果，等 伐地那非对大血管手术后并发脓毒症患者外周血炎性因子与氧化应激水平的影响 中国医药导刊，（）：高璐，孔德昭，王思佳，等 中医外治法改善失眠症睡眠质量的网状 分析 世界中医药，（）：