盆腔解剖终末版.ppt

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,女性盆腔解剖,中国医学科学院 中国协和医科大学,北京协和医院,郎景和,1,.,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,2,.,解 剖 学 分 类,系统解剖学,局部解剖学,比较解剖学,临床解剖学,断层解剖学,发生解剖学,3,.,盆底解剖概念转变,系统解剖,局部解剖,组织解剖,静止解剖,(Static Structure,）,动力解剖,(Dynamic Form),功能解剖,(Functional Form),4,.,内生殖器官,阴道,子宫,(,颈、体,),卵巢,输卵管,附件 骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,韧带,子宫圆韧带,子宫阔韧带,子宫主韧带,子宫骶韧带,5,.,女性内生殖器官,6,.,女性生殖器,卵巢,是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。,female genital system,7,.,(,子宫在盆腔不同位置,),8,.,阔韧带,(Broad lig.),子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内,2/3,包围输卵管,外,1/3,由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。,圆韧带（,Round lig.,）,起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。,主韧带（,Cardinal Lig.,）,也称,主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,宫骶韧带（,Uterosacral lig.,）,实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,9,.,前边是宫颈膀胱韧带,后边是子宫骶骨韧带,两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带,阔韧带是飘逸的,“,幔帐,”,输卵管是夫人的,“,发辫,”,卵巢是发上的,“,鲜花,”,两朵,子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上,10,.,子宫次全切除示意图,子宫切除术即子宫韧带切断手术,11,.,腹腔镜下子宫切除术式,腹腔镜下全子宫切除术,(laparoscopic hysterectomy),腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH),阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术,(vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH),；,腹腔镜下次全子宫切除术,(classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH),；,腹腔镜下广泛子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy),12,.,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,13,.,腹主动脉,左髂总动脉,右髂总动脉,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,后干,前干,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,闭孔动脉,臀上动脉,子宫动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,阴部内动脉,盆、腹腔血管,14,.,盆、腹腔血管,15,.,盆腔器官周围静脉丛,膀胱静脉丛：,在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。,宫阴道静脉丛：,位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。,直肠静脉丛：,位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。,阴部静脉丛,：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。,16,.,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,髂外和髂内三部；,腰淋巴组：在主动脉旁；,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,17,.,盆腹腔淋巴,髂淋巴组,腰淋巴组,骶前淋巴组,18,.,腹腔镜下淋巴结切除术,19,.,盆腹腔神经丛,骶丛,腹下丛,卵巢丛,盆丛,与它们的分支组成,20,.,盆、腹腔神经,21,.,腹腔镜下骶前神经切除术,22,.,骶骨韧带横断术（,LUNA),23,.,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,24,.,膀胱,输尿管,肠管,兰尾,邻近器官,生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。,生殖道瘘（粪瘘、尿瘘）,手术损伤及处理,25,.,输尿管骨盆段,输尿管膀胱段,26,.,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,27,.,盆腔间隙,膀胱前间隙：,位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。,女性压力性尿失禁行,Lap Burch,术时必须充分暴露和分离出该间隙。,直肠旁间隙：,位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,直肠后间隙：,位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免,血肿,28,.,耻骨后间隙,29,.,腹腔镜下,Burch,手术示意图,30,.,盆 腔 韧 带,（,Pelvic Ligament,）,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（,connective tissue,）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（,endopelvic fascia,）,韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。,31,.,32,.,33,.,盆底支持结构,盆底韧带,（,Pelvic Ligaments,）,肛提肌及周围组织,（,Levator ani muscle and connective tissue,）,34,.,盆底肌群,（,Pelvic Floor Muscles,）,耻尾肌,髂尾肌 肛提肌腱弓（,tendinous arch,）,坐尾肌,肛提肌群（,Levators,）及其筋膜组成的上提平台（,Levator plate,，或篷架样,-,Shelflike,，或“吊床”,-hammock,）,35,.,耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,耻尾肌,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,36,.,整体理论基本原则,指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。,女性盆腔,前区,(Anterior Zone),后区,（,Posterior Zone),中区（,middle Zone),37,.,图,6.,图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）,38,.,整体理论,（,Integral theory),由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。,因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,整体理论目的,RF,RF,Restoration of form(structure)leads to Restoration of Function,39,.,整体理论基本原则,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。,40,.,妇科手术中结构恢复,结构,指盆底的,9,组结缔组织、筋膜及,3,组肌群。,这些支持结构形成了盆底的,“,吊床,”,或者,“,桥梁,”,，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。,新的观念是“建设”支持结构,41,.,妇科盆底手术“,3R”,原则,维持（,Retain,）,结构重建（,Reconstruction,）,应用替代材料（,Replacement,）,替代材料要求,：,良好的相容性、持久的支持力、,无炎症反应、无过敏反应、,不致癌，不吸收。,42,.,解剖缺陷的 个水平,(Site Specific Defects),Level 1,韧带（主韧带、宫骶韧带）,Level 2,盆膈、肌肉（肛提肌）,Level 3,会阴肌肉及软组织,3,43,.,手术治疗的 点基本要求,（,Prerequisites for surgery,）,解剖和功能的概念、理解,正确的检查和诊断,缺陷的状态和定位,3,44,.,手术治疗的 个基本原则,(Principles of Surgery),Retain,解剖的维持或支持,Reconstruction,结构重建,Replacement,替代物（,mesh,）,3,45,.,目前手术与传统手术差别,小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如经腹腔镜、阴道途径完成；,低风险、疼痛小及低不适为其外科准则，体现以人为本；,重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。,46,.,骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷,47,.,解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。,Thanks,48,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,49,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,50,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,51,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,52,.,