重性精神障碍(优质课件).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重性精神疾病,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6,种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,什么是精神疾病？,精神疾病,是由一组不同原因引起,大脑组织结构/和功能损害,而发生精神活动异常,的一类疾病的总称。,主要表现在,感知、思维,情感和行为,出现异常,引起精神疾病的原因,体质因素,脑器质因素,社会环境因素,先天遗传,致病因素,病因不确定,个性特征,精神疾病的分类,狭义,仅指精神障碍较为严重的一组疾病,广义,-,泛指所有各类精神障碍。包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等,-,传统分类,精神疾病的分类,重性,轻性,神经症、失眠症、人格障碍,严重程度,有自知力，主动求医,基本适应社会生活,极少对家庭、社会造成危害,明显的精神异常,自知力缺失,精神疾病的分类,器质性精神疾病,（包括躯体疾病所致精神障碍）,功能性精神疾病,病因,重性精神病有哪些？,分裂情感性精神障碍,精神分裂症,精神发育迟滞,癫痫性精神障碍,偏执型精神障碍,情感障碍,6,种,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6,种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,为什么会得精神疾病,多因素综合作用,一、生物因素,遗传因素（遗传倾向）,性格,年龄,躯体状况,二、心理社会因素,心理因素：生活事件、自然灾害等,社会因素：社会环境、支持系统等,判定精神活动是否病态：,纵向比较：,与过去一贯表现相比，精神状态的改变是否明显。,横向比较：,与大多数正常人的精神状态相比，差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。,结合当事人的心理背景及当时的处境,具体分析与判断。,怎样识别早期精神病,病程三个时期：,前驱期、急性期、康复期,怎样识别早期精神病,临床表现：,早期精神病的一般表现,早期精神病的特殊症状,早期一般表现,猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍,懒散，工作和学习能力下降,淡漠，社交退缩或不感兴趣,自语自笑,莫名其妙的身体不舒服,窥镜症状,早期特殊症状,1.,精神病性症状:,幻觉；妄想；攻击和暴力行为,2.,缺乏主动性：,早期或慢性期最常见症状,3.,情绪：,抑郁或高涨,4.,自知力缺损：,随病情的轻重而变化,早发现早治疗的重要性,治疗越,早,，预后越,好,！,何时需要住院,伤人、毁物,自伤、自杀,症状丰富却拒绝治疗,诊断不明，需要住院观察,严重的药物反应,经过多种药物治疗,均效果不佳，,需要住院系统调药,住院多长时间合适,国外观点：住院的时间越短越好，主张社区或家庭治疗。,利好：,避免住院对患者社会功能的损害，社区康复与技能训练。,难点：,需要强有力的家庭支持和社区管理,如何判断疗效,?,40%,10%,40%,10%,痊愈,显效,好转,无效,精神症状全部消失，自知力完全恢复,主要症状消失，自知力大部分恢复,症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复,病情,无变化,或加重,临床疗效划分为,四,级,.,精神分裂症能,“,断根,”,吗？,1、,什么叫,“断根”,？一次性,高血压、糖尿病、感冒等,2、,为什么难“断根”,？,个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。药物治疗只是这诸多因素中的一个，家属和社会为康复承担责任,3、,怎样为“断根”而努力,长远打算-,维持治疗,影响精神分裂症结局的因素,有家族遗传史者,起病年龄早者,隐袭起病、进展缓慢者,起病前无明确精神刺激者,病前性格有缺陷者,持续病程过长（一般在五年以上）,发现较晚，或治疗不及时者,药物治疗效果不佳者,在精神分裂症分型中属于单纯型者,缺乏家庭和社会支持者,精神疾病的治疗方法有哪些？,主要治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法,在恢复期，心理治疗能发挥作用,规范手术治疗,治疗方法,药物治疗,心理治疗,手术治疗,精神疾病的治疗方法,药物治疗的,问题,-依从性,精神疾病的治疗方法,心理治疗,患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗。因此，精神病人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作用,手术治疗,对部分难治性性 精神病有较好的疗效，但目前 国家正在讨论如何规范手术治 疗精神疾病的种类,抗精神病药物会成瘾吗,何谓,“,成瘾,”,？,一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后感到舒服，长时间不用难以忍受。比如烟瘾酒瘾、毒瘾、药瘾等,抗精神病药物会成瘾吗？,在精神药物中，只有苯二氮卓类可能产生躯体依赖，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的,精神分裂症人能结婚吗？,认真评估与注意事项：,1、婚姻的期望值：寻找幸福还是在寻找照顾者？,2、长期交往的能力？家庭责任能否承担?,3、配偶愿不愿、能不能承担这份责任？,4、病情稳定2年后考虑婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。,5、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活。,6、理解与正确看待药物引起的性功能障碍。,精神分裂症患者能生孩子吗？,优生学的角度：,精神病具有明显的遗传倾向（单亲：10-20%，双亲：50%）,潜在危险性的角度：,发病期可能出现怪异思维和行为，甚至会直接攻击家属和子女。,病情复发风险的角度：,怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且孕期、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复发。,精神病人杀人不偿命吗,病种,重性精神病患者才有可能不负法律责任,轻性精神障碍患者一般是要完全承担法律责任的,病期,病情较轻、恢复期里触犯了法律，要伏法认罪；,确实不能辨认周围环境、完全不能客观评价周围事物的情况下,才可以不受法律的约束。,由此,带来：公共卫生,/,社会问题,精神障碍已成为全球性的,重大公共卫生和,社会问题,精神障碍患者是社会上,最痛苦、最弱势,的群体,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6,种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,常见精神症状,感知觉障碍,:,错觉、,幻觉、感知综合障碍,思维障碍,：,思维联想障碍、思维内容障碍、思维逻辑障碍,情感障碍,意志障碍,行为障碍,意识障碍、认知损伤、记忆改变、,自知力障碍等,幻觉的分类,根据所涉及的感官：,幻听：言语性幻听、读心症、机能/反射性幻听,幻视,幻嗅,幻味,幻触,内脏性幻觉,感知综合障碍,患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知,视物变形症（窥镜症）,空间知觉障碍,时间感知综合障碍,非真实感,思维障碍,思维联想障碍：,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏,思维散漫、思维破裂,思维插入、思维被夺,思维病理性赘述,思维内容障碍：,妄想,思维逻辑障碍：,象征性思维、诡辩症,妄 想,妄想：,一种病理性的歪曲的信念，病态的判 断与推理,妄想是病态的信念,妄想都与自己有关,妄想是个人独有的,按,妄,想,内,容,分,类,被害妄想,关系妄想,物理影响妄想,夸大妄想,罪恶妄想,钟情妄想,嫉妒妄想,被洞悉感,情感障碍,情感高涨,情感低落,焦虑,恐惧,情感平淡,情感倒错,易激惹,矛盾情感,意志障碍,意志增强,意志减退,意志缺乏,意向倒错,矛盾意向,行为障碍,强迫动作,模仿动作,作态,古怪行为,违拗症,缄默症,木僵,兴奋状态,冲动与攻击行为,自杀与自伤行为,意识障碍,对周围环境的意识障碍,意识清晰程度降低：嗜睡、浅晕迷、深晕迷,意识范围改变：意识朦胧状态、梦游症、神游,症,自我意识障碍,人格转换、人格解体、交替人格和双重人格,自知力障碍,对自己精神疾病的认识和判断能力，判断病情好坏、程度轻重的一个重要标志,自知力缺损变化的三个阶段：,起病早期：,尚能认识到精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的也可能就医,病情发展严重：,完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药,疾病的恢复期：,自知力开始缓慢恢复，进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6,种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,重性精神病的特点,起病隐匿，多数在发病后12年才初诊,患者自知力差，家属病耻感强烈，就诊意愿不强,病因未明，现代医学检查少有阳性发现,症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难,重性精神病的特点,病程迁延不愈，自然缓解可能性小,中药治疗效果不佳患病率高，致残率高，社会负担重,影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）,内 容,概 述,精神疾病的主要症状,重性精神疾病的特点,6,种重性精神疾病,精神疾病的基本知识,精神分裂症,精神分裂症：描述性定义,病因未明的一组精神疾病,多起病于青壮年（缓慢）,有感知、思维、情感、行为等障碍,以精神活动与环境不协调为特征,通常意识清晰智能尚好,自然病程迁延,多数呈复发和加重（慢性化和衰退）,部分保持痊愈或基本痊愈状态,终身患病率：,全球3.88.4,美国13（WHO）,治疗现状：,2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗,病 因：,未明,（与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免疫因素、社会心理因素、神经生化因素等均有关）,精神分裂症,精神分裂症,负担及危害：,经济负担：,患者、家庭、社会,直接损失：住院费、监护费和药费,间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失,社会偏见：,患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率,社会问题：,物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症致残性,WHO-DOS 14年随访,23 复发，未缓解,25 从未缓解,34 复发，缓解,18 缓解，无复发,精神分裂症致残性,江西(2003)：,检出的精神分裂症患者中，,83.1,属精神病性残疾,上海(2006,未发表)：,社区中病前无正规工作的精,神分裂症患者，目前仅,9,就业,全国残疾人流调：,精神分裂症占精神残疾的,70,精神分裂症和社会问题,患者的暴力犯罪（伤人/杀人)，为一般人群的,58倍,。伴酒/药物依赖者危险性增加。,流浪人群中,精神分裂症患者占,29,;男性23，女性46。(Teeson,2004,New Zealand),疾病负担,疾病总负担,居,首位,早期症状,个性改变,类焦虑、抑郁障碍的症状,偶然出现的不可理解的行为,敏感、多疑或不能解释的害怕,对自己躯体某部位的过分,关注,核心症状,阳性症状,幻觉、妄想、言语行为紊乱、,精神运动性兴奋,阴性症状,思维贫乏、情感淡漠、,意志减退等,认知功能障碍,阳性症状,妄想,幻觉,言语混乱,紧张症,精神分裂症症状,阴性症状,情感淡漠,言语贫乏,意志缺乏,快感缺失,社会退缩,社交/职业功能障碍,工作,人际关系,自我照顾,认知缺陷,注意,记忆,执行功能,如,抽象思维,),共病,物质依赖,躯体疾病,情感症状,抑郁焦虑,强迫,自杀,躁狂,精神分裂症临床分型,根据临床症状群的不同：,偏执型：,以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群,青春型：,以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、,行为紊乱）为优势症状群,紧张型：,以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵,单纯型：,1.以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主,2.社会功能受损严重，趋向快速精神衰退,3.常在青少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年,其他：,未定型,典型病例（,1,）,近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近,2,个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。,存在症状：,1,、幻听,2,、关系妄想,3,、内心被揭露感,4,、钟,情妄想,5,、感情淡漠,治疗周期,急性期治疗,（,48 周,）,单一药物治疗足够剂量,巩固期治疗,（,36 月,）,维持有效治疗量不,维持期治疗,（,13年,、35 年,）,坚持长程治疗计划，防止复发,心境障碍（情感障碍）,双相情感障碍,从天堂到地狱,概念,双相情感障碍,双相情感障碍,是一类,躁狂,（或轻躁狂）发作与,抑郁,发作反复间歇,交替或循环,，具有发作性病程的一类心境障碍,双相障碍名人,费雯丽,海明威,三毛,高患病率,（,国内：0.5-1.5%，国外：5-8%）,高复发率,（90%病人多次复发）,高死亡率,（25%-50自杀未遂，11%-19%自杀身亡）,高同病率,（40%酒依赖或药物依赖）特点,双相情感障碍的特点,首发年龄高峰：,15-19,岁,概 述,心境障碍的,描述性定义,显著而持久的心境改变,情感高涨或低落为主要表现,伴有认知和行为改变,可有精神病性症状,反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性,心境障碍的分类（CCMD-3）,躁狂发作,（躁狂障碍）,轻躁狂发作,抑郁发作,（抑郁障碍）,混合发作,双相障碍,持续性心境恶劣障碍,天堂篇,躁,狂,发,作,情绪高涨,躁狂发作,“三高”,情绪高涨,思维奔逸,活动增多,从高兴愉快到欣喜若狂,与其处境不相称,言语滔滔不绝,声嘶力竭,手舞足蹈,忙碌不停,临床案例,25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。,一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副,精力旺盛、不知疲倦的样子,。他,好激动，容易发火,，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天,兴高采烈，喜气洋洋,。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。,然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日情绪低落，闷闷不乐。他开始对一切事物感到悲观绝望，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱。（抑郁发作）,情绪高涨,活动增多,自我评价高,-,夸大妄想,到广州是为了参观帅哥,我9岁博览群书，20岁达到顶峰。这么说吧，向前推三百年、向后推三百年，也就是六百年里不会有人超过我的智慧”,中国容不下她了.,地狱篇,抑,郁,发,作,2003年4月1日，由于饱受多年抑郁症的折磨，香港著名影星,张国荣,自杀身亡，年仅47岁,张国荣,抑郁症名人,科学家,牛顿，达尔文，普里摩,利末，萨尔瓦多,路里亚,艺术家,尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬,首相、总统、政治家、领导人,文斯顿,邱吉尔，,戴安娜王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、,喀尔文,柯立芝、乔治,布什，乔治,巴顿将军，,林彪，,赵匡胤,作家,莫泊桑、茨威格、海明威都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成，张纯如，三毛，徐迟,影星、歌星,玛丽莲,梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基，阮玲玉,运动员,歇尔,永贝里(前摔跤世界冠军，19702004年)、泰,柯伯,主持人、名嘴,崔永元,、唐师曾,戏剧演员喜剧大师,憨豆先生，金,凯瑞,事实上，任何人都可以患上抑郁,抑郁发作,“三低”,情绪低落,思维迟缓,活动减少,唉声叹气,自杀,缄默不语,独居一隅,少动,临床案例,1,25岁的陈亮，两年前大学毕业后，一时没能找到合适的工作，为此他非常着急，每天总想着这事，人也变得让家人摸不着头脑。,一个月前陈亮变得特别爱和别人聊天，海阔天空不着边际地一聊就没完没了。他的睡眠很少，每天只睡三四个小时，但还是一副精力旺盛、不知疲倦的样子。他好激动，容易发火，常常因为一点小事就和别人吵起来。最让人难以忍受的是，陈亮变得异常自负，常在别人面前夸下海口，说自己有多大的本事，别人都不如自己，自己能办很多重要的事，并且花钱大方，经常送人礼物。认为自己的聪明才智能够挣很多钱，整天兴高采烈，喜气洋洋。在他眼里，前途一片光明，生活绚丽多彩，就好像他生活在天堂一样。,然而天堂一样的好时光并不长久。一个月后，陈亮就好像突然从天堂掉进了地狱，变得整日,情绪低落，闷闷不乐,。他开始,对一切事物感到悲观绝望,，变得不爱说话，甚至懒得动，常常窝在床上，家人和朋友怎么劝说都不愿外出。和一个月前截然相反，他,觉得世界一片灰暗，凄风苦雨，四面楚歌，好像一下子掉进了十八层地狱,。,情绪低落,思维迟缓,活动减少,抑郁发作,主要症状,兴趣下降,自我评价低,抑郁发作的伴随症状,生物学症状,精神运动性抑制,木僵,睡眠障碍,早醒,性欲减退或丧失,体重下降,内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛,植物神经功能紊乱,抑郁发作,伴随症状,抑郁的伴随症状,精神症状,幻觉妄想,内容大多与心情协调,焦虑,、违拗,注意不集中、记忆下降,犹豫不决、,强迫观念,约25%-30%,疑病症状(可以达到,疑病妄想,程度）,人格解体,典型的情感解体，(可以达到,虚无妄想,程度）,抑郁发作,伴随症状,分裂情感性精神障碍,概 念,一组精神分裂症和双相情感障碍两种疾病的临床相同时存在又同样突出的精神障碍。,临床特点,有典型的双相障碍的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状。这两种症状同时存在或先后在发病中出现。,病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷,起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性 无明显缺陷，部分病人可有精神分裂症、双相障碍家族史。,发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,偏执性精神障碍,概 念,偏执性精神障碍,是一组病因未明的，以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征的疾病的总称。患者的行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶尔出现幻觉；病程长而无明显的精神衰退；智能保持良好。,二种类型：,偏执狂 偏执状态,癫痫所致精神障碍,概 述,是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫所致的精神障碍是指一组反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。,占25.27%。,癫痫性人格障碍,作用因素：,社会心理因素、脑器质性损害、长期癫痫发作类型与使用抗癫痫药物、病前人格特征等,主要表现：,固执、自私、易激惹、自我中心、纠缠、感情肤浅、阿谀奉承、过分谦恭、思维粘滞和情绪不稳定最为突出。有时出现冲动攻击及反社会行为,精神发育迟滞伴发的精神障碍,概 念,是指,个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻。,主要临床,表,现为,认知、语言、情感意志和社会功能,等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。,临床表现,:,智力发育落后,轻度：,智商50-70,约占85%以上,一般语言能力发育较好，思维活动水平不高，能学会试题计算，阅读书报,解应用题比较困难；可参加社会生产劳动，自食其力。,中度：,智商35-49,占10%,语言发育水平较差，阅读及理解能力均有限，甚至不能学会简单的计算和点数。,训练后能学会简单的生活工作技能，可从事简单、重复的劳动。,临床表现,:,智力发育落后,重度：智商20-34,约占3-4%,语言发育水平较低，几乎不会说话。经常重复单调的无目的动作或行为，如点头、冲撞，甚至自残，生活自理能力极差。,极重度：约占1-2%,（早年夭折）,智力水平极低，大多不会说话也听不懂别人的话，其生活能力极低，多数患者完全依靠他人照料来生存,伴发的精神障碍,分裂症状:,最常见（2-3倍、早、疗效差）,情感障碍:,不典型、无共鸣感。主要表现为兴奋、活动多、话多、易激惹、好冲动,孤独障碍：,更严重的社交发育障碍和社会行为偏移，其要获得言语和学习技能更为困难，预后更差,癫痫：,20-25%，控制发作困难，个性及行为改变较突出,Thank You!,