土地整理工程施工质量评定表.doc

土地整理工程施工质量评定表

填表基本规定

《土地整理项目工程施工质量评定表》（试行）（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验收后，《评定表》要按档案管理有关规定进行归档保存。因此，填写《评定表》时，必须遵守以下规定：
1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。
2、文字、数字和单位。文字应使用简化汉字书写，字迹应工整、清晰。数
字使用阿拉伯数字（1、2、3、、、、、、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定符号表示（如：Mpa、m、m3、Km、hm2、t）。
1、 合格率百分数，小数点后保留一位。如恰为整数，小数点后以0表示。
如85.0%。
2、 改错。将错字用斜线划掉，再在其右上方填写正确文字或数字，禁止使
用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。
5、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用桩号或高程表示。
6、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据。
7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期。

项目工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
项目承担单位

设计单位

监理机构

承包单位

开工日期

竣工日期

序号
单项工
程名称
质量评定等级
单 位 工
程 名 称
质量评定等级
分 部 工 程（个）
质量评定等级
单元
工程（个）
质量评定等级
合格
不合格
合格
不合格
合 格（个）
不合格（个）
合 格（个）
不合格
（个）
1
土地
平整
工程

方田修筑

优良
（个）
梯田修筑

格田修筑

土地复垦

小 计

2
灌溉
与
排水
工程

水源工程

输水工程

排水工程

输配电工程

小 计

3
田间
道路
工程

支道

田间道

生产路

小 计

4
农田防护与生态环境
保持工程

农田林网工程

防风固沙工程

岸坡防护工程

沟道治理工程

坡面防护工程

小计

5
其他
工程

引水拉沙造地

水力冲土造地

废弃构筑物拆除

小 计

合
计

该项目共 个单项工程，其中合格 个，合格率 %，质量等级评为
评 定 单 位
评定意见
评 定 人
日 期
项目承担单位

技术负责人

监理机构

总监理工程师

设计单位

设计负责人

注：项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格。
单项工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
项目承担单位

设计单位

项目监理机构

承包单位

开工日期

竣工日期

序号
单位工程名称
数量（个）
质量等级
备注
合 格（个）
不合格（个）

单位工程共 个，其中合格 个，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日

土地整理项目单项工程施工质量验收鉴定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

工程位置

开、完工日期

验收日期

工程概况

完成的主要工程量及投资

单位工程验收遗
留问题处理情况

单位工程
质量评定结果
单位工程个数
（个）
质量评定合格数
（个）
单项工程质量评定等级

遗留问题及
处理意见

验收结论

参验单位及人员
（签章）
项目承担单位
监理机构
承包单位
设计单位

单位工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
项目承担单位

设计单位

项目监理机构

承包单位

开工日期

竣工日期

序号
分部工程名称
数量（个）
质量等级
备注
合格（个）
不合格（个）

分部工程共 个，其中合格 个，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）
年 月 日

土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

工程位置

开工日期

完工日期

验收日期

单位工程建设内容及完成的主要工程量

分部工程验收遗留问题处理情况

质量检测检验结果

工程试运行情况（泵站、机井、低压输水管道、喷灌）

分部工程
质量评定结果
分部工程个数（个）
质量评定合格数（个）
单位工程评定等级

验收结论

遗留问题及
处理意见

参验单位及人员
（签章）
承包单位
监理机构
项目承担单位

分部工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

项目承担单位

单位工程名称

监理机构

分部工程名称

承包单位

序
号
单元工程名称
数量（个）
质量等级
备注
合 格（个）
不合格（个）

1

单元工程共 个，其中合格 个，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日

土地整理项目分部工程施工质量验收鉴定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

工程位置

开、完工日期

验收日期

分部工程建设内
容及完成的主要工程量

施工质量
事故及缺
陷处理情况

工程质量设计
指标
设计值
承包单位自检值
监理抽检值

质量评定结果
单元工程个数（个）
质量评定合格数（个）
分部工程评定等级

遗留问题及
处理意见

验收结论

参验单位
及人员（签章）
承包单位
监理机构
项目承担单位

土地平整工程外观质量评定表
项目名称： 编号：
序号
检查项目
质量标准
标准分
实得分
1
田块轮廓尺寸
田块形状、长宽尺寸、方向符合设计
20

2
田面平整度
田面平整、无坑洼、无遗留物或障碍物
30

3
田坎及地边埂
田坎、地边埂外形尺寸及坡比符合设计要求，土坎密实，石坎面平、整齐
20

4
耕层土壤质地
砂壤土或壤土
20

5
田块连片程度及通达性
另散田块归并整合，集中连片，有通往田块的生产路和田间道
10

7

合 计

100

灌溉与排水工程外观质量评定表
项目名称： 编号：
序号
检查项目
质量标准
标准分
实得分
1
建筑物轮廓尺寸
轮廓尺寸符合设计图纸要求
5

2
表面平整度与立面垂直度
表面平整光洁，立面铅锤，无明显偏差
10

3
曲面与平面联结
曲面与平面联接平顺自然
10

4
砼结构表面
表面平整，无蜂窝、麻面和露石露筋现象
20

5
浆砌石砌体
表面平整，座浆饱满，勾缝密实、平直、缝宽均匀。变形缝位置，缝宽、缝深符合设计要求
25

6
金属结构与设备安装
金属结构表面干净、无污物，进行防腐处理，设备与埋件安装位置、尺寸准确，构配件安装连接牢固，同心度、垂直度无明显偏差，设备运行安全
10

7
建筑物维护
表面清洁，无附着物和污物、无破损修缺痕迹
20

合 计

100

田间道路工程外观质量评定表
项目名称： 编号：
序号
检查项目
质量标准
标准分
实得分
1
路面宽度
不小于设计
20

2
道路面层
路面平整、密实，无坑洼
30

3
路拱、路肩、边坡
路拱、路肩外形尺寸，路面高程符合设计要求，边坡坡面平顺，无亏坡现象，曲线段圆滑，直线段端直
20

4
排水沟
断面尺寸符合设计，边坡整齐，排水通畅
10

5
总体布设
道路位置布设合理，满足内通外达的要求
20

合 计

100

生态环境保持工程外观质量评定表
项目名称： 编号：
序号
检查项目
质量标准
标准分
实得分
1
防风固沙工程
林网及沙障布局合理，间距、方向符合设计要求
25

2
岸坡防护工程
工程结构符合设计，布局合理。砌体轮廓线顺直，表面平整，石料咬口紧密，无通缝
25

3
沟道治理工程
谷坊布局合理，坝体尺寸符合设计，能有效制止沟底下砌；沟头防护设施布局符合地形实际，结构尺寸符合设计；淤地坝维修方案及施工质量符合要求
30

4
坡面防护
截水沟、排水沟、沉沙池、蓄水池布置及断面尺寸、结构型式符合设计，砌体表面平整，勾缝密实，防冲措施完善
20

合 计

100

农田林网工程外观质量评定表
项目名称： 编号：
序号
检查项目
质量标准
标准分
实得分
1
林网外观
规划布局合理、协调，树行端直，树种及株行距符合设计
25

2
树木成活率
达到80%以上
50

3
树木管护
管护责任到人，及时修剪、浇水、防虫
25

合 计

100

方田修筑单元工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果
1
田块方向
符合设计

2△
田面平整度
田面平整无坑凹、无遗留物

3
地边埂
端直、密实，地埂断面尺寸符合要求

4△
土壤质地
沙壤土或壤土

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1
田块长度

≤2%L

2
田块宽度

≤2%B

3△
田面纵坡降

±0.05%

4
田面横坡降

±0.03%

5△
覆土厚度

≥设计值

6△
土壤PH值

＞6＜8

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：1、带△为主要检查、检测项目。
2、L为田面设计长度，B为宽度。

梯田修筑单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果
1△
土壤质地
耕层为沙壤土或壤土

2
田面排洪
田面排洪设施齐全，积水能及时排除

3△
田面平整度
水平梯田田面应水平，纵向与横向高差应小于1%，田边应有宽1m左右外高里低的反坡

4
田坎修筑
断面尺寸符合设计，土坎顺直、密实，石坎平整

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1
田面坡降

±0.05%

2△
田面长度

≤2%L

3
田面宽度

≤10%B

4△
田坎
高度

±100

厚度

±50

外坡比

不陡于设计

5△
耕层厚度

≥设计值

6
PH值

＞6＜8

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：1、带△为主要检查、检测项目。
2、L为田面设计长度，B为田面设计宽度。

格田修筑单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果
1
田块方向
符合设计要求

2△
土壤质地
壤土或轻粘土

3△
田面平整度
田面平整，无凹凸

4
田埂修筑
田埂端直、密实，外形尺寸符合设计要求

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1△
田面高程

高差≤±30

2
田面长度

≤2% L

3
田面宽度

≤2%B

4△
耕层厚度

≥设计

5△
PH值

＞6＜8

检测结果：检测项目、共检测 点，其中合格 点，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：1、带△为主要检查、检测项目。
2、L为田面设计长度，B为宽度。

土地复垦单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果
1
田块方向
符合设计要求

2
田面平整度
田面基本平整，无坑洼、无遗留物或障碍物

3△
耕层土壤质地
沙壤土或壤土

4△
覆土均匀度
摊铺均匀，无漏铺田面

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1
田面长度

≤2% L

2
田面宽度

≤2%B

3
田面坡降

±（0.03～0.05%）

4△
覆土厚度

≥设计

5△
客土肥力及PH值

符合设计要求

6△
充填物有害成分含量

不超过土壤环境质量标准值

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 %
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：1、带△为主要检查、检测项目。
2、L为田面设计长度，B为宽度。

农用机井单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项 次
工序名称
工序质量等级
1△
井 筒

2
井 房

3△
水泵安装

4
配电设备安装

单元工程工序共 个， 其中合格 个，合格率 ％
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：1、带△为主要工序。

井筒工序施工质量评定表

项目名称： 编号：

单元工程名称、部位

项次
检测项目
质量标准
检查结果
1
井位
符合设计要求

2
井径
符合设计要求

3

井管及安装

井管内径、壁厚符合设计，外型园直，无蜂窝麻面、漏筋裂纹，安装对正接直、封闭严密，滤管
包扎牢固

4
滤料回填
管周均匀连续

5
相关资料
地层记录、柱状图，抽水试验记录齐全

检查结果：主要检测项目 ，一般检测项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格率（％）

1△

井深

±5％Ｈ

2

含沙量
中细砂含水层

＜1/20000

粗砂、砾石、卵石含水层

＜1/50000

3

垂直度

＜2°

4
井低沉淀厚度

＜1/200H

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％

承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：(公章)

年 月 日
总监理工程师：(公章)

年 月 日
注：带△符号为主要检查、检测项目。H为设计井深。

井房（台）工序施工质量评定表

项目名称： 编号
单元工程名称、部位

项 次
检查项目
质量标准
检查结果
1△
外观
平面、立面尺寸，墙砌体、地坪、散水等符合设计

2
门窗
材料、尺寸、安装位置符合设计

3△
屋面处理
符合设计要求

4
井台
尺寸、砼（砌砖）质量符合设计

5
井盖
尺寸及钢筋砼质量符合设计

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
允许偏差
设计值
实测值
合格率 （％）
1Δ
井房尺寸
长度
±20

宽度
±20

高度
±20

2
屋面平整度
±10

3Δ
垟面平整度
±10

4
室内地坪高程
±10

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％

承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：(公章)

年 月 日
总监理工程师：(公章)

年 月 日

注：带Δ为主要检查、检测项目。

水泵安装工序施工质量评定表

项目名称： 编号

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果

1年 月 日

机泵等设备质量
有出厂合格证和产品说明书，规
格型号符合设计

2△
泵管连接
管节连接紧固、密封、不漏水，在
进口处用铁夹板固定牢靠

3
电缆接头
牢固、密封

4△
出水管连接
连接紧固、密封、不漏水

5
电缆固定
电缆固定牢靠、无松劲

6
井口封闭
井盖尺寸符合要求，封闭严密

7
试运行
井泵运转正常，出水量符合机井技
术规范（SL256-2000）的要求

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格率（％）
1
水泵安装深度

≥设计值

2△
出水量

不小于设计值的75％

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：(公章)

年 月 日
总监理工程师：(公章)

年 月 日
注：带△符号为主要检查、检测项目。
机井低压配电设备安装工序施工质量评定表

项目名称： 编号：
单元工程名称、部位

项次

检查项目

质量标准

检查结果
1
计量箱
规格型号、安装位置符合设计及施工规范要求，仪表动作灵敏，指示正确

2
配电柜
规格型号符合设计，安装牢固牢靠，柜面垂直、水平

3Δ
启动设备
接线正确，启动灵活，安装符合施工规范要求

4
电缆敷设

符合设计及施工规范要求

5
电动机
有出厂合格证，功率、转速符合设计

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格（％）

1Δ
电动机对地绝缘

不小于1 MΩ

2Δ
电动机相间绝缘

不小于1MΩ

3Δ
电气设备对地安全距离

不小于规定值

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：(公章)

年 月 日
总监理工程师：(公章)

年 月 日
注：带△符号为主要检查、检测项目。

抽水站进、出水池单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果
1
基础开挖
开挖尺寸符合设计，无欠挖，基底土质坚硬、密实

2△
浆砌石砌筑
石料质地坚硬、新鲜，砌筑砂浆配合比符合设计，砌体上下错缝，内外搭接，座浆饱满，勾缝密实平整

3△
砼浇筑
砼骨料、水泥质量符合要求，配合比符合设计，并有试验报告，砼浇筑捣固密实，表面无较大蜂窝麻面

4
闸门及起闸机安装
规格型号符合设计，安装牢固、启动灵活

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1△
进出水池底板高程

±20

2△
墩墙断面尺寸
长度

±20

高度

±10

厚度

±20

3
墙面平整度

20

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日

总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：带△为主要检查、检测项目。

抽水站机组安装单元工程施工质量评定表

项目名称： 编号：
单项工程名称：

单位工程名称：

分部工程名称：

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果

1△
水泵、电机
规格型号符合设计，具有出厂合格证和产品说明书

2
机组安装
地脚螺栓位置正确，孔内二期砼配合比符合设计。捣固密实。螺栓连接紧固、牢靠

3
机组试运转
机泵运转平稳，无异常声响。电机温升正常，水泵出水量符合设计

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1
水泵安装高程

±20

2
水泵同心度

0.8/m

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：带△为主要检查、检测项目。

抽水站管道安装单元工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
单项工程名称

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果

1
管床开挖
开挖断面尺寸符合设计，管槽边坡稳定，管床基面原状土密实

2
镇墩、支墩砌筑
石料质量经报验合格，砂浆配合比及砌筑尺寸符合设计

3△
管道安装
管材质量经报验合格。钢管法兰连接螺栓紧固，止水密封。砼承插管安装接口平直，环形间隙均匀，灰口整齐密实，无裂缝和空鼓

4
管床回填
管道镇墩、支墩砌体强度达到设计强度的70%时，方可进行回填，回填土干密度符合设计要求

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差（㎜）
实测值
合格率（%）
1
管床高程

±20

2
出水口高程

±20

3
管道轴线

30

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承
包
单
位
自评质量等级：

监
理
机
构
监理复核质量等级：

技术负责人：

监理工程师：

项目经理：（公章）

年 月 日
总监理工程师：（公章）

年 月 日
注：带△为主要检查、检测项目。

抽水站配电设备安装单元工程施工质量评定表
项目名称： 编号：
单项工程名称：

单位工程名称：

分部工程名称：

单元工程名称、部位

项次
检查项目
质量标准
检查结果

1△
配电柜（箱）
规格型号符合设计，具有出厂合格证。安装牢靠，柜面平直，油漆完好

2△
启动设备
规格型号符合设计，具有出厂合格证。内部接线正确。端子连接紧固，安装稳固，操作方便

检查结果：主要检查项目 ，一般检查项目
项次
检测项目
设计值
允许偏差
实测值
合格率（%）
1△
电动机对地绝缘

不小于1 MΩ

2△
电动机相间绝缘

不小于1 MΩ

3△
电器设备对地安全距离

不小于规定值

检测结果：共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
承

包

单

位
自评质量等级：

监

理

机

构
监理复核质量等级：