滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,回忆：什么是滋养细胞？作用？,滋养细胞,深入母体血窦中吸收营养、氧气,供胎儿生长发育,发育,绒毛,妊娠滋养细胞疾病,定义：,是来源于,胎盘绒毛滋养细 胞,的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,【,概念,】,葡萄胎是指,妊娠后,胎盘绒毛滋养细胞异常增生,，终末绒毛水肿变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,其特点是,病变局限在子宫腔内，不侵入肌层，不转移至远处,。可分为完全性葡萄胎（大多数）和部分性葡萄胎两大类。,完全性葡萄胎：,大部分和全部绒毛,变成,水泡状物占满整个宫腔，经仔细检查仍不,能找到胎儿及其附属物,。,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,部分性葡萄胎：,仅部分绒毛变成水泡，,可找到胚胎和胎儿组织,。,卵巣黄素囊肿,由于滋养细胞过度增生产生,大量,HCG,，刺激卵巢卵泡内膜细胞,发生黄素化而形成囊肿，称之卵巢黄素囊肿。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,卵巣黄素囊肿,常为双侧性，大小不等，最大直径达,20,公分以上。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿随,HCG,水平的下降而自趋消退。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,【,病 因,】,发生的确切原因，尚不完全清楚，与以下因素有关：,1.,营养状态与经济因素,2.,年龄,20,岁及,35,40,岁者发病率明显增高。,3.,前次妊娠有葡萄胎史，再次葡萄胎的发生率分别为,15%,20%,。,4.,细胞遗传异常,葡萄胎病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,护理评估,一健康史,询问病史：,月经史，生育史、此次妊娠的反应，有无剧吐,既往疾病史，,滋养细胞疾病史,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,（一）临床表现,1.,停经后阴道流血,：,为最常见的症状,。,1）,多数在停经,812,周后出现,2）,呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。,3）,可伴有水泡状物流出,因此，护士应,评估,病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。,身体状况,临床表现,2.,妊娠剧吐：,由于,HCG,水平异常升高导致,出现早，症状严重，持续时间长。,护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱,临床表现,3,、腹痛：,葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张所致,。,表现为阵发性下腹隐痛：,急腹痛,：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂,护士应,评估,上述几方面的情况,4.,妊娠期高血压疾病征象,出现高血压、蛋白尿等症状,5,、卵巢黄素囊肿,7.,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,体征,子宫增大：约有半数子宫大于停经月份，子宫大小如孕,5,个月时仍触不到胎体、胎动，听不到胎心,（四）辅助检查,1,、,HCG,测定 抽血测,HCG,妊娠,8-10,周后血,HCG,持续不降,.,2,、,B,超,是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,。,子宫腔“,落雪状图像,”,无妊娠囊、无胎心管搏动、无胎儿结构,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,葡萄胎病人的护理,（五）治疗原则,葡萄胎一经确诊，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术。,对于年龄,40,岁无生育要求者可行子宫切除术，保留卵巢。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,因葡萄胎有恶变可能，高危者应行,预防性化疗,1,、年龄,40,岁,2,葡萄胎排出前,hCG,异常升高,3,葡萄胎清除后,hCG,下降不满意,5,出现可疑转移者,6,无条件随访者,药物：氟尿嘧啶,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,3、,卵巢黄素化囊肿不需处理,发生急性扭转，可在,B,超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。,4、,定期随访,护理诊断,1、,焦虑,/,恐惧：与担心疾病预后有关,2、,有感染的危险,:,与反复阴道出血及清宫手术有关,3、,知识缺乏,:,缺乏疾病的相关知识、随访的有关知识,4、,潜在并发症：阴道大出血,护理措施,（一）一般措施：休息、饮食、生活护理,（二）病情观察,1,、观察生命体征,2,、本症监测：观察阴道流血量 有无水泡样组织,（三）对症处理,1,、预防感染 每日用开水清洗外阴 血常规白细胞,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,2、,清宫手术的配合,(1),刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。,(2),术中配合：观察病人的情况，配合医生手术,(3),术后送病检及护理,1,、二次刮宫,葡萄胎不易一次刮干净，一般于,1,周后行二次刮宫，刮宫术后禁止性生活,1,月,出院随访指导,（,1,）随访的重要意义：葡萄胎的恶变率,5%-20%,，通过随访，可以早期发现滋养,细胞肿瘤并及时处理。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,出院随访指导,（,2,）随访时间：葡萄胎清宫术后,每周测定,HCG,一次，直至连续,3,次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后每半年一次，共随访二年,。,2,、随访内容 （,1,）每次随访时除做,HCG,测定外，还应注意询问有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及转移症状；做妇科检查，,B,超检查，必要时,X,线胸片或,CT,检查。,3,、严格避孕 葡萄胎后应严格,避孕一年,，避孕方法首选避孕套。,谢谢,滋养细胞,正常情况：,营养供应,侵袭能力,限于蜕膜层内,不造成破坏,异常情况：,异常增生,超过蜕膜层,破坏,概念,妊娠与滋养细胞疾病之间的联系,足月分娩,流产,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,胚胎,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,【,护理诊断,】,（一）,潜在并发症,阴道大出血,诊断依据：,.,葡萄胎主要症状是阴道流血。,.,清宫过程中因子宫收缩差而出血多。,相关因素：与葡萄胎未清除有关。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,(,二,),有感染的危险,诊断依据：,.,病人有阴道流血，血是细菌良好的培养基,.,病人暴露在有菌的环境中，可经阴道逆行感染或宫腔操作。,.,因反复阴道流血，导致贫血，机体抵抗力差,相关因素：病人反复阴道流血与清宫。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,（三）,恐惧（焦虑）,诊断依据：,.,怀孕失败，感到无助和无用。,.,葡萄胎病人必须进行两次清宫。,相关因素：与所患疾病和清宫有关,（四）营养失调,低于机体需要量,（五）知识缺乏,缺乏疾病相关知识,（六）情景性低自尊,-,与分娩的期望得不到,满足及对将来妊娠担心有关,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,计划与实施,一预期目标,.,病人无大出血发生,.,病人体温正常。,.,病人心态平和，能配合清宫。,.,病人能讲述营养膳食的重要性并增加营养摄入。,.,病人能讲述随访的重要意义具体方法。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理,（,Nursing care for,Gestational,trophoblastic neoplasia GTN,）,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,项目,概念,侵 蚀 性 葡 萄 胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移者，为侵蚀性葡萄胎。均由葡萄胎恶变而来，且大多数发生在葡萄胎清宫后的,6,个月内。,绒 毛 膜 癌,是一种高度恶性肿瘤，早期可经血行转移至全身。可发生于,葡萄胎（,60%,）,流 产 （,30%,）,足月产（,5%,）,异位妊娠（,5%,）,之后。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,病 理,肉眼,见切除子宫的肌壁内，或转移灶,内有水泡状组织。,肿瘤位于子宫肌层内，或突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个病灶，大小在,0,5,5,，质脆、海绵样、暗红色，伴出血坏死。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,病 理,镜检：,有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，可出现不典型增生。,无绒毛结构,大量出血、坏死；,滋养细胞增生侵犯子宫肌,层及血管。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,子宫绒毛膜癌,无绒毛结构,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,一,健康史,询问病史，特别注意是否有葡萄胎病史，流产史、异位妊娠、生育史。,葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血,HCG,随访的资料；症状的主诉；肺,X,线检查结果等。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,二身体评估,（一）临 床 表 现,阴道出血 引起贫血,子宫复旧不全或不均匀性增大,盆腔包块 腹痛 假孕症状,转移途径：主要经血行播散,转移灶表现,肺（,80%,）阴道（,30%,）,脑（,10%,）（,瘤栓期 脑瘤期 脑疝期）,肝（,10%,）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,临 床 分 期,国际妇产科联盟,(FIGO,）,2000,年滋养细胞解剖学分期,I,期 病变局限于子宫,期 病变扩散，但仍局限于生殖器官,（附件、阴道圆韧带,期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变,期 所有其它转移,（自己查阅资料）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,预 后,死亡率由,50,年代的,90%,降至近年的,20%30%,治愈率：绒癌,80%,，侵葡,100%,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,(,二,),辅助检查,1,HCG,测定,2,B,超检查,胸部,X,线摄片,3,妇科检查：子宫大于正常，质软，,发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节,4,其他 脑部,CT,显示转移灶,脑脊液,HCG,含量,5.,诊断性刮宫,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,（三）治疗原则,化疗为主，辅以手术或放疗。,化疗,目前国内常用的一线药有,甲氨蝶呤（,MTX,）四亚叶酸钙（,CF,）,放线菌素,-D,（,Act-D,）或更生霉素（,KSM,）,氟尿嘧啶（,5-Fu,）环磷酰胺（,CTX,）,长春新硷（,VCR,）依托泊甙（,Vp-16,）等。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,化疗方案,多药联合,EMA-CO,（、方案）,停药指针：,症状，体征消失，原发和转移灶消失。,HCG,每周测一次，连续,3,次正常后，再巩固,2,3,个疗程方可停药。随访,5,年无复发者称为治愈。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,手术,手术指针,1.,病变在子宫，出现化疗耐药倾向。,2.,病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。,必须先行化疗,23,疗程后进行。,3.,子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫,修补术。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,放疗,脑转移、肺转移,(,孤立病灶,),三 心理社会状态,（,略）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,-,身体评估,【,可能的护理诊断,】,1.,活动无耐力：与化疗副作用有关,2.,潜在的并发症,出血 与转移病灶破溃有关,3.,有感染的危险 与流血、化疗引起白细胞下降有关,4.,恐惧：与接受化学治疗有关,5.,角色紊乱：与较长时间住院及化疗有关,6.,潜在的并发症,肺转移、阴道转移、脑转移,有关,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,【,计划与实施,】,一、预期目标,1.,病人能参与治疗护理活动,2.,及时发现出血，无出血性休克发生。,3.,未发生感染。,4.,病人能够了解有关疾病及治疗的知识，主动配合治疗。,5.,病人能有效应对化疗反应,6.,病人未发生并发症,或被及时发现。,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,二、实施,（一）心理护理 疏导、知识讲解,（二）严密观察病情,阴道流血、腹痛、咳嗽、咯血、头痛、生命体征等。,（三）做好治疗配合（化疗护理）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,转移灶的护理要点,（见书,344,页）,提问,:,1.,阴道转移病人如何预防阴道出血,?,2.,肺部转移病人,大出咯血时，如何,保持呼吸道通畅,?,3.,脑转移病人如何观察病情,?,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,健康教育,出院指导：营养、休息、适当运动、卫生,随 访 治疗结束后应严密随访：,第一次在出院后,3,个月，然后每,6,个月,1,次至,3,年，,以后每年,1,次直至,5,年，以后可每,2,年,1,次。,随访内容同葡萄胎,护理评价（略）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,小结,概念,病理特点,葡 护理评估（临床特点、治疗原则）,萄护理诊断,胎计划与实施,(,随访指导）,护理评价,概念,侵蚀 性 葡 萄 胎 绒癌,妊娠滋养细胞肿瘤,病理特点（区别）,护理评估（转移灶、化疗方案）,护理诊断计划与措施,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,病例：,第一次,张某，,23,岁，务农，已婚。,停经,2,月后，出现不规则反复的阴道流血，,流血量时多时少，有时呈淡红色，有时可见,“水泡状组织物”排出。,有时伴有腹痛。,妊娠反应重，恶心呕吐剧烈。,此次因大出血，急诊来院就诊,。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,诊断检查,产科检查,：子宫约,4,月孕大小，软，扪不到肢体,血,-HCG,1800 KIU/L,，,B,超,见子宫腔呈,“,蜂窝状,”,，,双卵巢囊肿,4cm5cm6cm,大小。,血常规：,白细胞,60001012/L Hb60g/L,病人入院后很紧张，家属也在擦眼泪。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,葡萄胎病人的护理,第二次,病人清宫术后,3,月，不规则阴道流血。,检查：子宫饱满，双附件包块；,B,超检查,:,子宫肌层不均质，彩色多谱,勒显示有血流信号。,血,HCG:2255IU/L,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌,护理评估,提问,第一次,根据病史、体格检查、辅助检查请问：,（,1,）该病人初步诊断是什么？,（,2,）处理原则？,（,3,）该病人存在哪些护理诊断？诊断依据？,（,4,）请制定一份护理计划,第二次,请问：,（,1,）该病人的医疗诊断？,（,2,）治疗原则？,（,3,）可能存在的护理问题？,（,4,）如何护理？,思考,一、下列名词的涵义,妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 卵巢黄素囊肿,侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,二、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的病理特点,三、葡萄胎病人的健康教育（随访）,预习 化疗病人的护理,P345,349,妊娠滋养细胞疾病病人的护理,