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第二章 胎儿期发育
第一节胎儿期发育规律
一、根据题目引出什么是胎儿期？
胎儿期是指：从受孕开始直到出生这段成长时期，全过程为40周，约280d，胎儿期发育4周为一孕龄单位。
在我国古代医学家做过相关的探索，唐代孙思邈在《千金要方》中概述：“一月胚，二月胎，三月血脉生，四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入骨，十月百神备则生矣。”虽然这一概述不是特别的精细，但是在当时已经非常先进了。
二、现代生物学把胎儿期的发展过程分为三个阶段：
1、胚芽期
受精：精子与卵子相结合而形成受精卵的复杂过程，是新生命的开端。
受精卵在输卵管形成并在子宫内着床称为胚芽期，这一过程需要10-14d（受精后0-2周）。
2、胚胎期（3-8周）
这一时期是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最关键期，也是胎儿发育的最敏感期。此时胚胎已出具人形。
3、胎儿期（9-40周）
这一时期包括从第9周开始直到婴儿出生的这段时间，是胎儿继续发育和完善的阶段，在此阶段胎儿各部分渐次发育，肌肉迅速增长，胎儿面部更像人脸，中枢神经发展极快。
三、胎儿发育进程及发育特征
1.胎儿发育进程
卵子和精子结合→受精卵→植入子宫→胎盘形成→器官形成→胎儿的生长成熟（见表2-1和表2-2）。
2.胎儿生长发育特征
(1)生长速度：前38周，体重每日增加的 量呈加速度的趋势。
(2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。
(3)器官发育：在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。
（4）身长发育：前20周，身长=妊娠月数的平方
后20周，身长=妊娠月数*5
四、胎儿期生理功能发育
1．神经系统
▪ 胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。
▪ 神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响。
2.呼吸系统
胎儿呼吸单位到28周才发育完善，若28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。
3．泌尿系统
36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。
五、胎儿期运动功能发育
1．胎动 是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。胎儿8周时即可出现，妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。
胎动有3种类型：
①缓慢的蠕动或扭动，妊娠3-4个月时易察觉；②剧烈的踢脚或冲撞，6个月起增加，至分娩；③剧烈的痉挛动作.（胎动的消失是死胎的前兆)
2．反射活动
3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。
▪ 巴宾斯基反射: 生后12个月才消失。
▪ 吸吮反射
▪ 握持反射 生后第2个月开始消失。
▪ 5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。
六、胎儿期行为发育
§ 胎儿行为的研究对象：胎儿行为发生、发展的规律。
§ 学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。
1. 视觉的发育　
婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4-5个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，4-5个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。
2．听觉的发育
§ 听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为5-6个月的胎儿即开始建立听觉系统。因此，实施胎儿教育是可行的。
（1） 胎教：胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，根据胎儿各感觉机能发育的实际情况对胎儿有针对性地、积极主动地给予适当合理的训练和教育，旨在使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。
（2） 胎教分类；音乐胎教、 运动胎教、言语胎教等
3. 味、嗅、触觉
§ 味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。
§ 胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7-8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。
§ 触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4-5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。
4. 胎儿的记忆
婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。
5. 胎儿言语　
在妊娠中、后期5-8个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。
6. 胎儿学习的可能性
胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。
六、胎儿发育的检测与评定
胎儿期是发育的重要时期，在此期间任何不利因素都可能引起发育异常，因此，胎儿发育期的监测和评定对早期、及时发现发育障碍非常重要。目前常用的监测方法：
1.监测方法与内容
（1）胎动
（2）胎儿神经系统超声检查：
①特异的肢体运动(打哈欠）
②眼球运动、姿势、心率
③定量定性分析胎儿呼吸
（3）胎心率检查(120-160次/分)
（4）羊水检查
（5）胎儿宫内评分:
1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)表2-4
2)宫内Apgar评分；该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预
测围产期结局。表2-5
（6）超声多普勒监测：胎儿生长状况、血流速度
（7）胎儿心电图：
1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行
2) 经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进行。
（8）实验室检查：目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。
七、胎儿发育的影响因素
(一)孕妇对胎儿的影响
1.孕妇体重、身高、年龄、营养
2.孕史
3.孕妇疾病 怀孕前3个月患病
4.孕妇情绪
5.血型不合 母亲是O型血或Rh阴性
血，胎儿很可能会发生ABO溶血或
是Rh溶血。
(二)其他因素对胎儿的影响
1．药物
2．饮酒
3．吸烟
4．吸毒
5．不良环境
(三)畸胎的产生
§ 畸胎：是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。
§ 类型：1、身体有缺陷或不健全；
2、身体部分或全部的过度生长、重复。
§ 原因：遗传性疾病导致；不良环境因素导致。
(四)早产
我国早产儿的发生率约为5%-10%，死亡率约为12.7%-20.8%，且年龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿。
（五）宫内窘迫
胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受损伤引起脑出血，都会影响脑神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态。缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪等。
（六）分娩方式
目前发现选择不同的分娩方式对出生后小孩的生长发育也有重要影响。 近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望
八、思考题
1、什么是胎儿期?
2、胎儿期的行为发育主要包括哪些？