管理病人的方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,管理病人的方法,目 录,病人分类,1,管理病人的内容,2,对护理人员的要求,3,管理病人的方法,4,重点,病人,危重,病人,普通,病人,3,2,1,一、病人分类,按管理需要分,重点,病人,3,2,1,疑难、危重病人及疗效不佳的病人；,重大手术后病人，尤其是并发症多的；,新生儿病人及老人；,需要进行特别照料的人群,如：疾病晚期的临终病人；,成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；,新技术、新疗法的病人；,有特殊需求或自身心理需求较高的病人；,与医疗纠纷或司法案例有关的病人,;,突发公共卫生事件及传染病（甲类、,SARS,、禽流感、,AIDS,）病人等。,家庭不和睦的病人,危重,病人,普通,病人,3,2,1,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,非上述情况的病人,二、管理病人的内容,按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：,生理方面,呼吸、排泄活动,心理方面,喜怒哀乐、恐惧、焦虑,社会方面,爱、归宿感、沟通、角色,文化方面,文化水平、学习需要、思维程序,精神方面,成就、价值观、宗教信仰,按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人,疾病观察,密切观察患者的生命体征和病情变化；,治疗、处置,正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解,患者的反应；,生活护理,根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；,健康教育、康复指导,提供护理相关的健康指导。,按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人,入院护理,入院宣教（病人生活必须项目的宣教），评估病人，筛查阳性体征、塑造护士第一印象,检查期护理,讲解清楚检查目的、意义及费用（血培养）,治疗期护理,药物的副作用、疾病的发展过程,手术前后护理,告知病人接受手术的程序及需配合的准备工作,出院护理,出院后从事体力劳动的范围、住院资料的携带及保 管,三、对护理人员的要求,1,、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护,理、气道护理等专科护理。,2,能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、,思考并组织抢救的能力。,3,熟练掌握,CPR,、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪,器的操作规程。,4,对突发事件有应急能力。,5,掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，,发现问题及时报告并有效处理。,6,掌握护理文书的书写规范。,7.,自我形象设计,四、管理病人的方法,责任护士,工作流程,工作内容,工作方法,7,:30,8,:00,确认所管病人（链接）,为所管病人进行晨间护理,了解病人夜间情况，询问病人需求,评价夜班护士工作情况,看望第一台手术病人,8,:00,8,:20,交接班,评估所管病人的护理,工作内容，做出一日,工作计划,流程 内容 方法,责护职责,08:40 10:30,完成所管患者治疗、护理、记录、宣教,新入院患者,责护职责,准备床单、被罩、枕套、病服,病房布局（床、物品摆放）,做好患者的,病情评估,、标识管理,入院宣教,提供基础护理项目,检查、治疗安排,建立班情记录,一般情况,生命征,伤口,引流管,/,液,皮肤完整,/,清洁,交接记录,ICU转出患者,生命征是否平稳,是否需要携氧,评估病人运送用具,与护送人员交接病人,回房后密切观察病情,检查患者,手术患者,皮肤准备,术前液体,留置胃管,肠道准备,心理支持,责护职责,出院患者,办理出院流程,出院宣教,（饮食、活动、药物、复查时间）,终末消毒,（床单元、暖壶、床、柜子、地面的清洁）,测生命体征,抗生素皮试,术前宣教,特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）,检查病历，术前谈话,次日手术患者,10:,3,011:00,测T、P、R,巡视病房,11:0011:,50,责早班与责护交接患者,协助不能自理的患者行餐前准备、进食水,下班前总结上午工作,责护职责,交,1112,点需要给病人做的工作,10:,3,011:00,测T、P、R,巡视病房,11:0011:,50,责早班与责护交接患者,协助不能自理的患者行餐前准备、进食水,下班前总结上午工作,交,1112,点需要给病人做的工作,责护职责,负责本组病人的治疗,协助病人午休,接手术回房的病人,12:00 14:30,14:3015:00,测,T,、,P,、,R,、大小便,责护职责,15:30 16:00,统计工作量，完成所管患者的治疗、护理,16:00 17:00,参与术前谈话,根据生活,护理周安排为不,能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等,责护职责,17:00,17:20,整理床单元,总结一日工作情况,与下午班交接病人情况,17:20,18:00,协助患者进食水,总结一日病情与患者或家属沟通,随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理,责护职责,四、管理病人的方法,护士长,工作流程,工作内容,工作方法,7,:,15,8,:,0,0,了解上班护士的情况,如：人数、业务能力等,微调护士管病人数,参加晨间护理，了解病人夜间情况,看望新病人，,发病人评估表,评价夜班护士工作情况 如：病人管理、环境管理、物品管理,8,:00,8,:,40,交接班，参加每位病人的床边交接，并作交班点评,询问病人需求,流程 内容 方法,08:40 10:30,检查各岗位护士的工作情况 如：有无缺物、人力 不足或人力过剩，二次微调护士或工作内容。查看重点病人。,10:3012:00,按计划进行护理质控 早班午餐时间协助责护工作 检点午交班工作 查看危重病人 下班前总结上午工作,14:3015:00,查看危重病人,情报交换,15:0018:00,按计划进行护理质控,处理办公室事务,有时间参与术前谈话,查看重点病人,总结一日工作情况,下午交班,四、管理病人的方法,护理部,工作流程,工作内容,工作方法,重症病人跟踪管理,护理部根据各临床科室“危重患者上报表”深入病房进行危重病人跟踪管理，检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定、病情观察、治疗、护理措施到位等情况。,四、管理病人的方法,实习生,工作流程,工作内容,工作方法,5,人一小组包干一定数量的病人,24,小时护理工作计划,每日实习计划、总结,五、管理病人环节措施,01,运转病人安全措施,02,03,交接班流程,质量控制方法,交接班流程,建立整体医疗团队,04,病情观察,患者的基本情况,人工气道管理,管道管理,危重病人交接班流程,床号、姓名、年龄、性别、,文化程度、职业等,诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCS评分、护理要点,插管深度、管道通畅程度、管道固定情况,接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等,氧管的流量及通畅情况,胃管长度、通畅及固定情况,尿管的通畅、固定及尿液性状情况,引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况,输液管理,输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压,皮肤管理,危重病人交接班流程,饮食护理,特殊情况,仪器设备管理,安全管理,物品管理,各物品摆放整齐,均在有效期内,身份的确认,保持人工气道及各管道通畅、固定,保证仪器正常使用及用物都在有效期内,各种仪器运行情况等,化验的阳性值及检查结果等,根据病情和医嘱,及时准确的对患者进行饮食管理,如：饮食种类、量、食欲情况,现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患,护士病情掌握情况,危重病人护理质量指标达标率,病人满意度,医生对护士交接班质量满意度,交接班内容遗漏项次,交接班质量的关键指标,表,1,责任护士对患者病情掌握情况表,内容,扣分原因,一般资料,姓名 性别 年龄 床号 主管医生,诊断,目前医疗诊断,病情,简述住院入院原因,现在身体状况（目前临床表现、饮食、二便）,现在心理状况,既往史,治疗,主要用药及目的,手术名称,护理,护理问题及措施,完善警示标识牌 做到交接无缝隙,为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系,因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识,需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项,防跌倒、防压疮警示牌,交班注意点,心跳呼吸骤停,1,例,呼吸困难,6,例,血压波动,12,例,颅内压增高,3,例,气管插管移位,1,例,深静脉导管堵塞,1,例,骨折部位移位,1,例,有学者对,307,例危重病人院内转运到,CT,室、,MRI,室、纤维胃镜、介入,室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症,25,例,转运病人安全措施,转运前准备,(1),核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、,目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。,(2),评估患者病情,(3),提前与需要转送部门沟通协调,减少等候时间,(4),准备用物、急救药品,(5),搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定,转运病人安全措施,转运途中,(1),密切监测患者的生命体征,(2),做好人工气道的管理,(3),保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥,善固定,(4),合理给氧,安全转运病人措施,转运途中,(5),注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予以镇静,(6),对意识清醒的患者给予心理护理,(7),做好转运途中的病情记录,(8),途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与,有关科室联系,以便得到专科救治,安全转运病人措施,三、质量控制方法,纵向护理计划制定质量控制法,横向护理计划制定质量控制法,科内实施三级质量控制,护理计划制定与落实,（一）纵向护理计划制定质量控制法,一般项目填写完整，格式准确；,无错别字、涂改、刮痕，签名规范；,护理计划按护理常规要求制定。,纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内完成，责任到人。,“三一致”,护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的,一,致性；,有关数据的一致性。,护理计划与医嘱的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现,（二）横向护理计划制定质量控制法,（二）横向护理计划制定质量控制法,护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。,健康教育执行计划要细致、明确；,横向过程由二级护士,(,主管护师以上职称者,),在病人人院,24 h,内完成，责任到人。,由,护士长,担任,，每日与主管医生和护士于上午1,1,时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。,三级质控,二级质控,一级质控,由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24 h内完成；,由当班护士担任，,规定时间,内完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；,（三）科内实施三级质量控制,（四）护理计划制定与落实,1,、护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责,范围；,2,、对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时,间内完成的同时，即完成协调、督促其他班次,护理措施的落实；,3,、对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士,（四）护理计划制定与落实,责任护士：实行8h岗位工作制，24 h岗位负责制；,完成危重病人护理病历书写质量的控制。,护士长：带领科护理质控小组，每周进行科级质控,，查出问题及时反馈全科护理人员。,护理部：执行院级质控中发现的问题与书写者及质,量控制责任人绩效考核结果挂钩。,整体医疗理论,社会需求,实现医学目的,病人,（一）树立医护协同观念,四、建立整体医疗团队,A,A,B,相辅相成,相互依赖,相互促进,责任医师、责任护士负责制是以整体医疗理论为指导，以病人为中心，以实现医学目的为目标、以社会的需求为动力的新型医学制度,。,B,责任医师和责任护士分工的不同，但两者是密不可分的整体，是相辅相成、相互依存、相互促进的关系，两者的有机结合与密切协同，实现优势互补。,整体,分工,（二）构建医疗护理团队,团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体，他们拥有共同的目的和绩效目标，共同的理想追求，并以此自我约束，讲究和谐一致。,医疗护理团队,是责任医师与责任护士相互协同的有效形式,是高效运作的群体，充分发挥整体合力，产生,1+12,的效果,医疗护理团队的构建以科室、小组为单位或以病床为单位均可。,（三）建立医护协作制度,添加文本,添加文本,添加文本,医疗病历和护理病,历双向阅读制度,责医,责护,共同负责,共同学习交流制度,添文本,共同查房制度,共同交流沟通制度,责医,责护,减轻护士的劳动强度,b,提高护理质量,增加临床疗效,c,减少医院交叉感染,促进患者康复自理,d,主要由护士来操作使用或协助患者使用,五、护理用具配置齐全,谢谢,谢谢,