公路工程交工验收备案办理申请表.docx

交通建设业务办理申请表
申请事项
******工程交工验收备案意见
申请人名称
******高速公路/***公路建管中心
性质
机关/事业单位/企 业
申请人地址
**市**区**路**号**楼

51****
统一社会信用 代码
************
工程代码（如 有）
************
法定代表人信息
委托代理人信息
姓名
******
姓名
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身份证号码
******
身份证号码
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固定
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固定
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移动
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移动
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号码
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号码
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E-mail
******
E-mail
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事项具体内容
此项填写申报工程工程的地点及起止点、桩号、建设内容、技术标准、实施情况等。目前已具备 ******条件，现申请该工程交工验收备案。
申请材料清单
序号
名称/文号（证号）
1
申请核备的文件
2
交工验收报告、交工验收证书
3
工程总结
4
质监机构质量检测报告
5
造价监管机构审核意见（如有）

6
联合电子收费的联网收费通过测试证明（联合电子公司文件）（如有）
7
中标单位不拖欠农民工工资承诺证明（中标法人单位）。
8
工程收尾工作承诺；
申请日期
*******年****月 **** [

法定代表人 答名
手签
委托代理人 签名
手签
申请单位公 章
盖章
注：1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供，需双面打卬。
2 .申请人应如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性 负责。
3 .“申请材料清单〃名称需填写全称，有证号、文号的应填上证号、文号；提交材料为复 印件的，应标注**复印件；单页不够填，可双面打印或另附页（另附页需加盖单位公章）。