芒针结合中药治疗癫痫运动性发作1例.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61247基金项目国家重点研发计划（No.2018YFC1705004）；天津市科技计划项目（No.18PTLCSY00040，20ZYJDSY00020）通讯作者王舒癫痫在临床上首发症状各异，其中部分运动性发作主要表现为运动功能异常，且无意识障碍，整个发病过程具有突发性、短暂性、重复性、刻板性的特点1。癫痫主要用药物及手术治疗，但停药后易复发，或产生耐药性2-4。阎莉教授为“一代芒针大师”沈金山先生亲传弟子，其用芒针结合中药治疗癫痫运动性发作1例疗效较好，现报道如下。1病案摘要患者，女，22岁，2022年3月31日就诊。2022年3月2日痛经诱发晕厥，痛经时疼痛剧烈，VAS评分为9分。发作时在宿舍接水途中双腿无力，平躺后再次坐起时突然晕倒。面色苍白，血压90/50mmHg，目不能睁，口不能张，肢体不能动，被送往医院过程中意识清，急诊测量血压、血糖正常，神经系统查体正常。平躺40min后肢体活动恢复，逐渐可睁眼、说话。后9天内间断发作6次，静止状态下、运动过程中均有发作，发作时间长短不定、发作间隔不定，影响日常工作学习。3月11日再次发作头晕、突然倒地，症状如前，平躺半小时后恢复，遂前往辽宁省朝阳市中心医院，急诊查胸CT未见明显异常，以“肢体无芒针结合中药治疗癫痫运动性发作1例葛泉希1、2，阎莉1、2，贾思明3，徐志杰1、2，王舒2、4、5（1.天津中医药大学第一附属医院2020级硕士研究生，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；3.承德医学院，河北 承德 067050；4.国家中医药管理局脑病针刺疗法重点研究室，天津 300381；5.天津市中医药研究院附属医院，天津 300381）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）05-1247-03（捣碎）搅匀混合涂擦患处，每日23次。2021年7月12日二诊，面部丘疹好转，颜色变淡，原有脓疱、囊肿变小，额头及鼻旁亦有少许新出，睡眠好转，舌红，苔薄黄，脉弦细。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，桑白皮15g，枇杷叶15g，藿香6g，石膏20g，侧柏叶15g，白花蛇舌草15g，蔓荆子12g，丹参（后下）20g，紫花地丁15g，白芷10g，甘草10g。煎汤早晚分服，每日1剂。外用三黄洗剂入甲硝唑片（捣碎）搅匀混合涂擦患处，每日23次。2021年7月20日三诊，面部丘疹明显好转，脓疱减少、囊肿变平，无新出囊肿睡眠及饮食正常，二便调。舌淡红苔白腻，脉弦细。药用女贞子15g，旱莲草15g，桑葚子15g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，桑白皮15g，枇杷叶15g，侧柏叶15g，白花蛇舌草15g，蔓荆子12g，丹参（后下）20g，紫花地丁15g，白芷10g，甘草10g。煎汤早晚分服，每日1剂。外用三黄膏涂擦患处，每日23次。2021年8月23日四诊，面部丘疹、囊肿变平，无脓疱，无新出，稍有瘙痒不适，眠纳均佳。原方减白花蛇舌草、紫花地丁，加白鲜皮15g煎汤早晚分服，每日1剂。嘱注意休息，调畅情志及饮食调理。后其家人来谢，病已痊愈。按语：患者素体肾阴亏虚，面部散在的粉刺、炎性丘疹、小脓肿结节、囊肿均为肾阴亏耗、相火过旺，上熏头面所致；睡眠差，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细为肾阴不足、相火过旺之证。以二至丸滋肾阴，调整肾之阴阳于平衡；生地黄、知母、黄柏降相火；桑白皮、枇杷叶清泄肺热；藿香、石膏清胃火，少量藿香有火欲发之、升清降浊之意；丹参清血热化瘀活血；白花蛇舌草、连翘清热解毒除湿散结；蔓荆子、白鲜皮疏头面之风并止痒；白芷、桑白皮、侧柏叶祛湿止痒去脂；甘草解毒并调和诸药。全方共奏滋阴降火、凉血解毒、去脂散结之效。患者服药后皮损好转，为血热渐清，故去石膏、白花蛇舌草、紫花地丁之苦寒攻伐，加白鲜皮加强祛风止痒解毒之功。外用三黄洗剂合消炎之甲硝唑片配合内外同治，疗效更佳，病即痊愈。2体会青春期痤疮中医传统认为是素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而成本病；或过食辛辣肥甘之品，致使肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰淤互结而发。目前治疗主要用清肺热、泻胃火、凉血解毒等法。笔者认为其发病的根本原因在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺。一方面社会发展已进入快车道，生活环境、生活方式都已发生了巨大的变化，由于学习紧张、工作压力大、长期熬夜、睡眠不足、生活不规律、饮食不节而耗伤肾阴，致阴阳失调相火过旺，上熏头面而发痤疮；另一方面是青春期生机勃勃，本身阳热偏盛，阳胜则阴亏，肾之阴阳失衡，致女子二七，男子二八时相火过旺，天癸过旺，过早发育而诱发痤疮。除药物治疗外，日常的生活调理也非常重要。包括适当的皮肤护理、精神调摄、起居、饮食调理。青春期脸上皮脂腺分泌旺盛，平时多用温水、硫磺香皂洗脸，避免用化妆品，保持面部干净清洁；精神调摄保持心情舒畅、开朗乐观；起居有时，早睡早起、少熬夜少上网；饮食调理宜戒烟限酒，少食甜食、多脂及辛辣煎炸刺激食物，多食蔬菜水果等。收稿日期2022-11-17实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61248力待查”收入心内科。住院期间头晕、头痛、肢体不能动，间断发作7次，时间从1min到10余min，自诉头痛呈过电样。查颅内动脉彩超、双侧颈动脉+双侧椎动脉彩超、心脏彩超、心电图、动态脑电图、全脑CT灌注成像、全身核磁共振及理化检查未见明显异常。过程中查钾3.7mmol/L，补钾后症状未见明显改善，除外周期性瘫痪。连续测量体位变化30秒后血压，血压变化在正常范围内，不存在体位变化性低血压。后查颅脑CTA、MRA提示左侧椎动脉颅内段开窗畸形，不除外轻度狭窄。考虑“焦虑障碍、惊恐发作？双侧颈内动脉狭窄？”，建议于神经血管外科行血管造影检查。3月18日出院，嘱口服劳拉西泮1周，每晚入睡前半粒。3月22日再次发作倒地、肢体不能动，3min后恢复。3月25日因“近3周反复晕倒10余次”就诊于朝阳市中心医院心理科门诊，偶有心慌气短，多梦，胃痛多年，前额及两侧头疼。心理测试量表提示轻度强迫、抑郁、焦虑、恐怖状态，人际关系敏感。考虑“发作性睡病？焦虑发作？”建议前往北京广安门医院心理睡眠科明确诊断。3月30日上午10点出现心慌气短，倒地后肢体不能动，可说话，意识清，5min后恢复正常，发作时无手足逆冷等。现神清，精神弱，表情淡漠，语言低微，轻微头疼、头晕、肢体无力，食后腹胀、不易消化，寐欠安、多梦，二便调，舌淡红少苔，舌体尖瘦，脉沉弦数。血压112/72mmHg，心率71次/min。既往无头部外伤史和家族癫痫遗传病史。中医诊断为痛经，痫症。西医诊断为癫痫？（部分运动性发作）5。首诊采用标本同治，痫症为标，痛经为本，治以打通枢纽、通关利窍，疏肝健脾，宁心安神。以针灸治疗为主，辅以中药汤药。针刺。主穴取内关、风府、中脘、膻中、关元、尺泽、支沟、三阴交。辅穴取足三里、中极、风池、合谷、太冲、公孙。患者取仰卧位，局部常规消毒，中脘采用0.30mm100mm芒针深刺，采用呼吸泻法，待浊气下行即可出针。余穴皆采用0.25mm40mm毫针针刺，以患者自觉局部酸麻重胀或术者针下有沉紧感为得气。得气后内关、风府、尺泽、风池、太冲采用捻转泻法，支沟采用呼吸泻法，膻中、关元、三阴交、足三里、中极、公孙采用捻转补法，合谷采用平补平泻，随后留针20min。中极和双侧三阴交予温针灸治疗。隔日1次，每周治疗4次。中药汤剂予归脾汤合柴胡疏肝散加天麻、菟丝子。药用柴胡10g，白芍15g，川芎6g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，炙甘草10g，炒白术6g，黄芪15g，党参15g，当归15g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁20g，木香6g，龙眼肉10g，大枣4枚，干姜6g，天麻15g，菟丝子10g。每日1剂，早晚分服。治疗1周后，月经来潮时疼痛减轻，经量如前，月经第1天仍诱发肢体不能动，大约1min后缓解。4月10日晨起发作目不能睁、口不能言、肢体不能动，意识清晰，大约1min缓解。4月16日再次发作，症状如前，5min后恢复正常。舌淡红无苔，舌体尖瘦，脉沉细。治以疏肝解郁、镇痉息风。仍延用首诊针刺处方，柴胡疏肝散合六味地黄丸加天麻、防风、僵蚕、全蝎。药用柴胡10g，白芍12g，川芎10g，枳壳10g，陈皮10g，香附10g，甘草6g，当归12g，山药20g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，生地黄10g，天麻10g，防风10g，全蝎3g，僵蚕6g。治疗1个月后，5月4日、6月4日连续两个月月经来潮时疼痛轻微，经量如前，均未诱发癫痫发作。经持续治疗2个月余病情平稳，精神状态较前明显好转，参加学业考试。门诊随访至2022年7月8日，1个月余无肢体不能动等症状复发。2体会患者就诊前反复突然发作一过性摔倒，出现全身运动障碍17次，同时有目不能睁，口不能张，意识尚清，可自行恢复。醒后可描述，自觉疲劳、无欲睡状，精神弱，表情淡漠，定向反应正常。除首次发作外，每次发作时间均在数分钟内，很少超过半小时，发作临床表现几乎一致。整个发病过程具有突发性、短暂性、重复性、刻板性的特点，临床上癫痫首发症状各异，但都具有如上特征1。脑电图对癫痫患者的异常检出率虽高达85%，仍有部分病人间歇期脑电图为正常6-7。于3月11日住院期间查24h动态脑电图提示结果正常，但因为做脑电图期间未发作相关症状，且后续没有再复查脑电图，仍不能除外相关诊断。本案患者发病时意识清晰，无手足逆冷等症，可排除晕厥诊断。结合发作时运动功能障碍，但感觉正常，仍考虑为由剧烈痛经诱发的癫痫部分运动性发作。患者素体脾胃虚弱，气血生化乏源，学业压力较大，情志不舒，气虚为本、气郁为标，血行不畅而致瘀，不通则痛，冲任胞宫失于濡养、不荣则痛，疼痛剧烈致阴阳失衡而发病，任、督、冲脉“一源三岐”，皆起于胞中，同出会阴。督脉入属于脑，脑失濡养而发痫症。病位在经为冲、任、督三脉失养，阴阳失衡，在腑为胞宫、脑。病因为体质虚弱致气虚血瘀导致痛经，脑失所养而发癫痫。治则为打通枢纽、通关利窍；温经通脉，化瘀止痛。本病在经责之于任、督、冲三岐，其中冲为血海、任督经气统归于四海，故与四海关系密切。即脑为髓海，膻中为气海，胃为水谷之海，冲脉为血海。经气起于井穴、盛时如百川汇聚于四海，四海继而化生经气运行周身，四海既是经气所归之处，又是经气化生之所，可主持全身的气血循行8。四海所居的头、胸、腹部也成为了经气的汇聚、交通之处，在关窍之处行针，使浊气降而清气升，自然起到打通枢纽、通利三焦的目的，四海得充，经气畜溢。任督冲脉一源三岐，同起于胞宫，督脉入属于脑，经气充盛时脑脉也得以濡养。脑为髓海、元神之府，其输上在其盖，下在风府，髓海失养，风府可通利关窍使清气上达，联合风池又有祛风邪、清神志之效。胃为水谷之海，其输上在气街，下在三里。中脘以呼吸泻法使浊气下降，同时配合足三里恢复中气之建运。膻中不仅指任脉上穴位，也指胸中，心包络及两乳间。内关为心包经络穴，痫症用之能疏通气血、宁心安神。冲脉在少腹，脐动脉处，与月经关系密切，取关元、中极、三阴交治之，针灸大成记载中极可治小腹冷气积聚、月事不调，配合三阴交为治疗痛经之要穴，使用温针灸有温经通脉、化瘀止痛的奇效。与关元同用可培补元气、滋阴固肾。公孙为八脉交会穴，通于冲脉，且与内关相应。尺泽为肺经合穴，理上焦之气，支沟通利三焦，通腑降逆，配合可畅通三焦气机。太冲调血、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61249合谷调气，共用又有“开四关”之效。诸穴合用，共同起到升清降浊、打通枢纽、通关利窍的目的。中药主要配合针刺通利三焦气机，以柴胡疏肝散为主，再根据不同病程时期不同证候合用其它方剂。柴胡、赤芍、香附、川芎开肝气之郁结，枳壳、陈皮理中上二焦气滞，甘草调和诸药。患者初诊时脾胃虚弱、气血不足，因此合用归脾汤加减，补脾益、养血宁心安神。治疗2周后痛经及乏累症状改善，唯留有癫痫发作，素问至真要大论载“诸风掉眩，皆属于肝”，治以平肝熄风、补益肝肾。再配合六味地黄丸加防风、全蝎、僵蚕，填精益髓、平肝熄风通络。运用芒针打通枢纽，通关利窍，四海得充，任、督、冲三脉经气渐盛，气血循行恢复，病情稳定向愈，癫痫未再发作。参考文献1 许向军，周志明.癫痫的诊断和治疗J.中华全科医学，2019，17（10）：1619-1620.2 李乐超，张燕芳.耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物治疗观察及影响因素分析J.山东医药，2013，53（23）：24-26.3 邱文娟，胡小伟，张正春.癫痫发病机制及治疗的研究进展J.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（10）：1920-1924.4 杨创辉，阮秋梅，谭惠元，等.针灸结合中药治疗癫痫的系统评价和meta分析J.广州中医药大学学报，2022，39（2）：367-374.5 贾建平，陈生弟.神经病学m.8版.北京：人民卫生出版社，2018：354.6 潘映辐.癫痫诊断中病史和脑电图的临床意义J.中国医刊，2002，37（4）：2-5.7 刘秀颖.脑电图在癫痫诊断和治疗中的应用进展J.影像研究与医学应用，2020，4（15）：229-230.8 王鸿谟.古典经络理论本义辨析J.中国针灸，2006，26（7）：489-493.收稿日期2022-11-15病毒性脑炎是各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，包括肠道病毒、黏液病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒、人类疱疹病毒等，临床单纯疱疹病毒感染最多见，且各年龄阶段均可发病1。病毒广泛损害脑组织可继发脑实质水肿、出血、坏死及变态反应，继而引起严重缺血缺氧、脑细胞弥漫性损伤2。部分中枢神经系统永久性损害，经治疗后仍会遗留各种后遗症，如癫痫、运动障碍、瘫痪、智力障碍、尿失禁等。尿失禁是病毒性脑炎治疗后常见的后遗症，长期尿失禁可能会增加尿路感染风险，影响患者心理，给患者带来思想负担，甚至导致心理变态，严重降低生活质量。目前，西医治疗方法主要有盆底肌肉功能锻炼、口服西药治疗、手术治疗等。但盆底肌功能锻炼治疗周期长且疗效有限，口服抗胆碱药物不良反应多，手术存在术后感染、机械故障等不足，且部分患者无法接受手术3。中医通过辨证论治，可有效改善症状，提高生活质量。胡陵静从事中西医结合临床工作30余年，对病毒性脑炎后尿失禁治疗有其独特的经验，胡师认为该病以髓海失养，脾肾亏虚之本，痰毒瘀结为标，并提出从健脾温肾，益精填髓，祛瘀化痰三方面论治，临床疗效较好。本文介绍胡陵静运用自拟缩泉汤治疗病毒性脑炎后尿失禁经验，并佐验案一则，整理如下。病毒性脑炎后尿失禁，表现为尿液经尿道自主流出，无法控制。依据其临床症状，属“遗溺”、“小便失禁”、“膀胱咳”、“遗尿”等范畴。素问宣明五气论言：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，认为膀胱失约，小便失禁，称为“遗溺”，提示病位在膀胱。素问咳论记载：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”，指出肾咳日久，膀胱受病，发为膀胱咳，咳嗽并伴小便失禁的病症。金匮翼小便失禁曰：“脾肺气虚、不能约束水道而病为不禁者。”，认为肺脾气虚，最终膀胱气化功能失职，小便不受约束而失禁。1病因病机病毒性脑炎后尿失禁，多认为是病毒广泛损害脑组织，继发脑实质水肿、出血、坏死及变态反应，继而引起严重缺血缺氧、脑细胞弥漫性损伤，对中枢神经系统永久性损害，使得逼尿肌异常，进而导致尿失禁4。中医认为尿失禁病位在膀胱，与肺、脾、肝、肾、三焦相关，多因膀胱气化失司所致。肺居上焦，主一身之气，主宣发肃降，主通调水道，主治节，通过肺的宣发肃降，治理调节全身水液的输布和排泄。若肺气虚弱，气不布津，通调失职，水液代谢紊乱，膀胱失司，则生遗溺。脾居中焦，为水液升降之枢纽，主升，能运化水液，脾气不足，脾失健运，缩泉汤治疗病毒性脑炎后尿失禁经验廖姗姗1、2，胡陵静2、3（1.重庆市渝中区七星岗街道社区卫生服务中心，重庆 400013；2.重庆市胡陵静名老中医药专家传承工作室，重庆 400011；3.重庆市中医院，重庆 400011）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1249-03基金项目重庆市胡陵静名老中医药专家传承工作室通讯作者胡陵静