血气分析与酸碱平衡ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/25,#,血气分析与酸碱平衡,曾海波,2010 8 15,血气分析？,什么叫血气？,血气分析？,血气,(,Blood Gas,):,O,2,CO,2,用三个电极,(PH,O,2,CO,2,),测定血液中具有生理效应的气体及,PH,血气分析的临床意义,反应气体代谢情况,判断酸碱平衡状态,进行血气分析的条件,规范的操作,具备血气分析的仪器,对结果的准确判断,血液标本的采集保存情况,（包括采血部位、病人状况、肝素抗凝,吸氧浓度、空气隔离、海拔、大气压）,血气分析的常用指标,PH,BB,PaO,2,BE,P(A-a)O,2,T-CO,2,SaO,2,CO,2,-CP,PvO,2,AG,PaCO,2,CaO,2,HCO,3,PaO,2,/FiO,2,一 酸碱度,PH,和,H,+,PH =-lg H,+,PH,与,H,+,呈负相关,意义：,1,）,PH,7.45,，碱血症；,PH,7.35,，酸血症，但,不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡,2,）,HCO3,-,/H2CO3=20,：,1,，,PH,保持正常，但,不能排除无酸碱失衡,PH,值正常范围,：,7.35 7.45,二 动脉血氧分压,(,PaO,2,),定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,参考值：,80-100,mmHg,(,100 0.33,年龄,5,),PaO,2,的意义：,1,影响,SaO,2,，,从而,影响血氧含量。,2,决定,O,2,的驱动压，,影响氧在血液与,组织间的弥散。,External,respiration,Internal,respiration,PaO,2,下降的原因,肺泡通气不足,(,Hypoventilation,),弥散功能下降,(,Diffusion of O,2,low,),V/Q,比例失调,(,V/Q ratio mismatch,),右-左分流,(,Right to left shunting,),吸入气的氧分压下降,(,Inhaled P,O,2,low,),三,肺泡,-,动脉氧分压差,(,P,(A-a),O,2,),定义：肺泡与动脉血氧分压之差,Partial,Pressures(,mmHg,)of O,2,and CO,2,Source of Sample,PO,2,PCO,2,Inhaled air,160 0.3,Alveolar air,104 40,Arterial blood,95 40,Venous blood,40 46,1,肺内生理分流（,3-5%,）,2,支气管动脉血,3,最小静脉血（营养心肌）,产生的原因,P,(A-a),O,2,=,P,A,O,2,-,PaO,2,P,A,O,2,=,PiO,2,-,=(P,B,-P,H,2,O,),FiO,2,-,=(760-47),20.93%-,=,99(mmHg),PaCO,2,R,PaCO,2,R,40,0.8,参考值,：吸入空气时（,FiO=21%):,20mmHg,随年龄增长而上升,一般,30,mmHg,年龄参考公式：,A-aDO,2,=2.5 +（0.21,年龄),mmHg,意义：反映肺换气功能,右-左分流增加,V/Q,比例失调,肺内弥散功能,下,降,P,(A-a),O,2,1,判断肺换气功能,(静动脉分流、,V/Q、,呼吸膜弥散,),2,判断低氧血症的原因：,a,显著增大，且,PaO,2,明显降低(60,mmHg,),，,吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和,ARDS,b,轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺,c,正常，但,PaCO,2,增高，考虑,CNS,或,N,、,M,病变所致通气不足,d,正常，且,PaCO,2,正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧,3,心肺复苏时，反映预后,的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,意义,四,动脉血氧饱和度,(,SaO,2,),定义：,动脉血中,100%,HBO,2,总,HB,反映动脉血氧与,Hb,结合的程度,体内运送氧的主要形式,物理溶解,98,0.0031=0.30(,ml%),1.5%,Hb,带氧,15,1.3498%=19.7(,ml%),98.5%,PO,2,(mmHg),Saturation,of Hb(%),10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,13.5,35,57,75,83.5,89,92.7,94.5,96.5,97.5,The Oxygen-Hemoglobin Saturation Curve,The Effects of pH,T,2-3 DPG on Oxygen dissociation curve,波尔效应,Bohr effect,氧饱和度,(,SaO,2,),的临床意义,SaO,2,在反映缺氧上不如,PaO,2,敏感,PaO,2,与,SaO,2,在呈正相关，但非线性关系,PaO,2,60mmHg,以上平坦段,PaO,2,60mmHg,以下陡直段（治疗段）,血液流经组织，右移，利于组织获取,O,2,血液流经肺时，左移，,利于血红蛋白与,O,2,结合,五 混合静脉血氧分压,(,PvO,2,),或中心静脉血氧分压,定义：指全身各部分静脉血混合后的血氧分压,正常值：,35-45mmHg,（,4.67-6.0Kpa,）,SvO,2,65-75%,临床意义,:(在无分流的情况下)反映组织利用,氧的能力,，,衡量组织缺氧的程度,。,六 动脉血氧含量,(,CaO,2,),定义：,指每百毫升动脉血含氧的毫升数,正常值,：,19-21ml,%,(,8.55-9.45mmol/L,),CaO,2,=Hb(g%),1.34SaO,2,PaO,2,(mmHg)0.0031,=151.3498%950.0031=20(ml%),CvO,2,=15,1.3475%400.0031,=15.2(ml%),CaO,2,-CvO,2,=20-15.2=5(ml%),呼吸空气，溶解,O,2,0.3ml%;,呼吸,3,个大气压，溶解,O,2,6.0ml%,。,临床意义,1,估测组织代谢情况,2,根据,Fick,公式测心排血量,3,测算肺内分流,Qs/Q,T,=,P,(A-a),O,2,0.00031,(C,a,O,2,-,CvO,2,),+,P,(A-a),O,2,0.00031,100%,七 动脉血二氧化碳分压,(,PaCO,2,),定义：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力,参考值：,35-45mmHg(4.7-6.0kpa),PaC,O,2,的,临床意义,:,1,判断肺泡通气状态,机体安静状态下，肺呼出,CO,2,200ml/,分,2,判断,有无呼吸性酸碱失衡,呼吸性酸中毒,(Respiratory acidosis)PaCO,2,45mmHg,呼吸性,碱,中毒(,Respiratory alkalosis)PaCO,2,SB,呼酸,AB,下降：,AB=SB,代酸,AB,30mmol/L,肯定酸中毒,Mg,2+,SO,4,2-,Cations and Anions,in Plasma,包括：,乳酸,酮酸,-,羟丁酸,硫酸,磷酸,蛋白质等,十四,氧合指数,(,OI,),临床意义,：,定义：动脉血氧分压/吸入气氧浓度,(,PaO,2,/FiO,2,),参考值：,400-500mmHg,1,在一定程度上,排除了,FiO,对,PaO,2,的影响,故在氧疗,时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能,2,OI,300mmHg,可诊断为,呼吸衰竭,3,用于,急性肺损伤,(,ALI,),和,急性呼吸窘迫综合征,(,ARDS,),的诊断，当其他条件符合时：,OI,300mmHg,时诊断为,ALI,OI,200mmHg,时诊断为,ARDS,4,反映病情轻重和判断治疗效果,Acid,-,Base,Balance,酸,碱,平衡,The production of H,+,:Nearly,55,000,000,nmol/day,The number of,H,+,in the body:,2400,nmol,an adult male,60Kg,来源：三大营养物质代谢产生(,主要,),摄取的食物,药物(少量,),两种酸：,挥发酸,:,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,最多,通过肺进行调节，称,酸碱的呼吸性调节,成人安静状态下每天产生,300-400L,的,CO2,，若全部结,合水并释放,H,+,，,H,+,将是,15mmol/d,固定酸,：仅通过肾排,称,酸碱的肾性调节,如：硫酸,磷酸,尿酸(蛋白质代谢,),甘油酸,丙酮酸,乳酸(糖酵解,),三羧酸(糖氧化,),-,羟丁酸,乙酰,乙酸(脂肪代谢,),体液的酸碱来源,(,酸产量远超过碱,),Lines of Defense:,1,The buffer system,2,The respiratory system,3,The renal system,酸碱平衡的调节,成份,含量,血浆,HCO3-,35%,红细胞,HCO3-,18%,氧合和还原,Hb,35%,血浆蛋白,7%,有机、无机磷酸盐,5%,一 缓冲系统的调节,全血缓冲系统的组成,特点,：,反应迅速，但作用不持久,血浆：,NaHCO3/H2CO3,为主,占全血的,35%,红细胞：,KHb/HHb,KHbO2/HHbO2,为主,占,35%,二 肺脏的调节,排出,CO,2,(,挥发酸,),3-6,小时达,高峰,三 肾脏的调节,作用相对较慢,数小时后起作用,3-5天达高峰,通过泌,H+,重吸收,HCO3,-,排,NH4,+,进行调节,四 细胞内外离子的交换,H,+,2Na,+,酸中毒时,98%of Potassium,of,the,human body is,In,the,ICF,3K,+,血气分析的应用,确定呼吸衰竭的类型及程度,判断酸碱平衡状态,常用,单纯性酸碱失衡的预计公式,原发,原发 代偿,预计,代偿公式 代偿 代偿极限,失衡,改变,反应,时限,呼酸,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=,PaCO,2,0.071.5,数,min,30,mmol/L,慢性,HCO,3,=,PaCO,2,0.355.58,3-5,天,45,mmol/L,呼碱,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=,PaCO,2,0.22.5,数,min,18mmol/L,慢性,HCO,3,=,PaCO,2,0.52.5,3-5,天,12,mmol/L,代酸,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=HCO,3,1.5+82,12-24h 10,mmHg,代碱,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=,HCO,3,0.95,12-24h 55,mmHg,酸碱变化的规律,肺,肾间相互代偿,代偿有一定极限,代偿有时限,代偿只能使,PH,值向正常方向移动,代偿过头或不足均提示可能存在另一种失调,过头：提示有与之相反的另一种失调,不足：提示有与之相同的另一种失调,酸碱平衡的判断方法,两个规律,三个推论,三个概念,四个步骤,两个规律,1 HCO3,-,PaCO2,代偿的,同向性,和,极限性,同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持,血液和组织液,pH,于,7.40.05,（,HCO3-,/PaCO2=20/1,）的生理目标,极限性：,HCO3-,原发变化，,PaCO2,继发代偿极限为,10-55mmHg,；,PaCO2,原发变化，,HCO3-,继,发代偿极限为,12,45mmol/L,2,原发失衡的变化,代偿变化,三个推论,推论,1,：,HCO3-/PaCO2,相反变化必有混合性酸碱失衡,推论,2,：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,或,HCO3-/,PaCO2,明显异常而,PH,正常,常有混合性酸碱失衡,推论,3,：原发失衡的变化决定,PH,偏向,三个概念,阴离子间隙,(,Anion Gap AG,),潜在,HCO3-,代偿公式,AG,=,(Na,+,+K,+,),-,(Cl+HCO,3,),参考值：,8,16mmol,意义：,1,16mmol,，反映,HCO3-+CL-,以外的其它阴离子如乳酸、,丙酮酸堆积，即高,AG,酸中毒。,2,AG,增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、,骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白,3,AG,降低，仅见于,UA,减少或,UC,增多，如低蛋白血症,酸碱平衡判断的四步骤,据,PH,PaCO2,HCO3,-,变化判断原发,因素,据,所判断的原发因素选用相关的代偿,公式,据,实测,HCO3,-,/PaCO2,与相关公式所计算出,的代偿区间相比,确定,是单纯或混合酸碱,失衡,高度,怀疑三重酸碱,失衡,(,TABD,),的,同时,测,电解质,计算,AG,和潜在,HCO3,-,判断,TABD,Thank You!,谢 谢,