两种不同类型功能性人工晶状体植入术后视觉质量对比研究.pdf

：作者单位：合肥，安徽医科大学第一附属医院眼科通讯作者：廖荣丰（：）临床研究两种不同类型功能性人工晶状体植入术后视觉质量对比研究穆欣廖荣丰【摘要】目的比较 连续视程人工晶状体（）与 区域折射型多焦点人工晶状体（）植入术后的临床疗效。方法前瞻性病例对照研究。纳入 年 月在安徽医科大学第一附属医院行超声乳化吸出联合 植入术的白内障患者 例（只眼）。其中 例（只眼）植入 为 组，例（只眼）植入 为 组。比较两组术后 个月裸眼远、中、近距离视力、最佳矫正远视力（）、客观散射指数（）、调制传递函数截止频率（）、斯特尔比率（）、模拟对比度视力（）、全眼总高阶像差（）、球差（）、彗差（）、三叶草差（）、二阶散光（）、评分、近距离阅读脱镜率、夜间视觉干扰症状及疗效满意度。结果术后 个月，两组裸眼及 比较差异无统计学意义（）；组裸眼中视力优于 组，差异有统计学意义（）；组裸眼近视力优于 组，差异有统计学意义（）。组 、均高于 组，差异均有统计学意义（）。组全眼总高阶像差、彗差、球差、三叶草、二阶散光均大于 组，差异有统计学意义（）。两组术后 评分相比，差异有统计学意义（）；对于近距离阅读脱镜率、夜间视觉干扰症状及满意度，两组差异均无统计学意义（）。结论两种 均可改善患者的术后视力及视觉质量，连续视程 可提供更高的中视力与更优秀的视觉质量，区域折射型 的近视力更好。【关键词】白内障；连续视程人工晶状体；区域折射型多焦点人工晶状体；视觉质量 临床眼科杂志，：，【】（）（），（），（），（），（），（），（），（）（）（），（），（）（），（），【】；，：临床眼科杂志 年第 卷 期 ，白内障现已成为全球第一致盲眼病，已严重影响患者的生活质量 。传统单焦点人工晶状体（，）现已无法令对术后屈光状态有个性化需求的部分白内障患者满意 。因此，旨在为患者提供更佳近、中、远视力及视觉质量的多焦点人工晶状体（，）出现。提高了患者的术后脱镜率，并且其兼顾视远与视近，临床应用越来越多 。既往研究表明 也存在一定局限性，如裸眼中视力不佳及存在夜间视觉干扰现象，如眩光、光晕等 ，。是第二种应用于临床的新型区域折射型 ，可提供令患者满意的远中近视力、改善夜间不良视觉干扰现象 。国内现推出的 连续视程 ，其提供了清晰的全程视力，并且光学干扰较少 ，。目前对于两种 的临床效果比较研究较少。本研究通过比较连续视程 与区域折射型 植入术后近期视力与主、客观视觉质量，进一步了解二者间差异及临床应用价值，为临床上针对患者不同需求植入合适的 提供参考依据。资料与方法一、一般资料前瞻性病例对照研究。收集 年 月至 年 月在安徽医科大学第一附属医院行白内障超声乳化吸出联合 植入术的患者 例（只眼），年龄（）岁（岁）。参考其主观意愿选择 类型，再按照其植入不同 进行分组，组为植入 共 例（只眼），年龄（）岁（岁）；组为植入 共 例（只眼），年龄（）岁（岁）。两组患者术前基本资料比较无统计学意义（）（见表 ）。本研究中出现的所有检查及资料均已得到所有受检者的理解与同意，方案已通过安徽医科大学第一附属医院临床伦理委员会审核批准。表 两组术前基本资料比较组别性别（男 女）年龄（岁）眼轴长度（）前房深度（）组（）（）（）组（）（）（）值 注：示卡方检验，示独立样本 检验 纳入标准：（）临床均诊断为年龄相关性白内障；（）年龄 岁；（）术前角膜规则性散光 ，角 ，晶状体核硬度 级；（）认知能力清晰，依从性良好且能接受随访者。排除标准：（）合并青光眼、角膜疾病、葡萄膜疾病、视网膜疾病等其他眼部疾病及其并发症；（）既往有眼部手术史及影响视力的全身疾病；（）手术期望过高、精神类疾病病史、沟通困难且不能接受随访者。二、术前检查患者入院完善裂隙灯检查、裸眼远视力（，）、裸眼中视力（，）、裸眼近视力（，）、最佳矫正远视力（，）、眼压、眼轴、角膜曲率、角膜内皮计数、前房深度、眼部 超、眼底检查、黄斑相干光层析成像术（，）、角膜地形图等。根据 测量屈光度并选择计算 度数，设计术后预留 的屈光状态。其中视力结果均换算为 视力。三、手术方法所有患者手术方式均相同，并由同一名白内障专科医师完成。表面麻醉后分别于角膜缘做 透明角膜切口及辅助角膜切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊；行水分离、水分层，超声乳化吸出晶状体核，灌注抽吸周边残余皮质，并对后囊膜抛光；囊袋内注入黏弹剂后植入 ，调位钩调整至合适位置（型 视近区域均统一放置于鼻下方），灌注抽吸残余黏弹剂，水密角膜切口，术毕。术后遵循医嘱规律用药。四、术后观察指标所有患者均于术后 个月随访并记录 裸眼近、中、远视力，最佳矫正近视力，并转换为 视力行统计分析。临床眼科杂志 年第 卷 期 ，（）采用 双通道客观视觉质量分析系统，散光 需通过外插柱镜方式矫正，并选择相应模式，测量 瞳孔直径下客观散射指数（，）、调制传递函数截止频率（，）、斯特列尔比（，）、对比度下的模拟对比度视力（，），即 、。（）采用 视功能分析仪，测量 瞳孔直径下全眼总高阶像差（，）、球差（）、彗差（）、三叶草差（）、二阶散光（），结果以均方根（）值表示。视功能指数量表（）调查评估患者术后视功能及生活质量，本研究使用中国版 量表（），均按无法完成、严重困难、中度困难、轻度困难、无困难共五种程度依次以 分进行评分，总分为各项得分相加除以问题数再乘以 ，满分为 分。将患者对于近距离阅读脱镜率按始终戴镜、经常戴镜、偶尔戴镜、完全脱镜四种程度依次以 分记录；将出现夜间视觉干扰症状按照无症状、轻微、中等、严重四种程度依次以 分记录；将术后总体满意度按照不满意、一般满意、基本满意、完全满意四种程度依次以 分记录。五、统计学分析采用 对数据统计描述，若计量资料满足正态分布以（）表示，同组手术前后比较采用配对样本 检验，组间比较采用独立样本 检验；偏态分布的计量资料以（，）表示，组间比较采取 检验。计数资料采用率表示，组间比较使用卡方检验，（）被认为差异有统计学意义。结果一、两组术前、术后视力 术前 组 、及 与 相比，差异无统计学意义（）。见表 。术后 个月，两组 及 比较，差异均无统计学意义（）；组 优于 组（）；组 优于 组（）。见表 。表 两组患者术前视力比较（）组别 组（）（，）组（）（，）值 值 表 两组术后视力比较（）组别 组（）组（）值 值 二、术后 客观视觉质量参数比较术后 个月，组 、均高于 组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 两组术后 参数的比较组别 组（）（，）（，）组（）（，）（，）值 值 注：示 检验，示独立样本 检验表 两组术后 高阶像差 值的比较组别 组（）组（）值 值 临床眼科杂志 年第 卷 期 ，三、术后 波前像差 值比较术后 个月，组全眼总高阶像差、彗差、球差、三叶草、二阶散光均大于 组，差异均有统计学意义（）。见表 。四、两组术后主观视觉质量比较术后 个月，组和 组的 问卷评分分别为（）分和（）分，两组间差异有统计学意义（）；对于近距离阅读脱镜率、是否出现夜间视觉干扰症状及视觉效果满意度，两组间差异均无统计学意义（）。见表 。表 两组术后问卷调查结果比较组别 量表近距离阅读脱镜率夜间视觉干扰症状患者满意度 组（）组（）值 值 讨论 世纪 年代末，在第一枚单焦点 成功植入人眼后，现今已有多款不同类型与功能的 应用于临床 。单焦点 已在临床应用多年，虽然植入单焦点 术后可以让患者的视力得到一定改善，但却无法同时满足看近及看远，因此，可能对患者的某些生活行为带来影响 ，。目前，国内出现 连续视程 和 ，二者旨为患者提供术后全程视力、改善患者术后视觉质量，因此越来越多被应用于临床 ，。本研究结果显示，两组不同 均可获得良好且相对稳定的术后近、中、远视力，两组术后 与 均无显著差异，但 组 更优，分析原因可能是 可通过光共振现象实现延长患者视线焦点的目的，并且利用消色差技术，矫正角膜色差，增强对比敏感度，弥散圈减小，景深增大，从而扩大视力范围，使得景深范围内的物体都变得清晰，进而提高患者中远视力 ，。然而 的调焦范围未能覆盖近距离而使 的提高相对不足 。既往研究表明，将微单视设计应用于 ，即双眼均植入 时通过将非主视眼的屈光目标设定为 ，此设计增加了焦深及视力范围，可有效改善患者术后近视力 ，。组较 组 更优，可能是与 的近附加度数 有关 ，。研究表明，植入后视觉质量较好，且在中距离视力更具优势；相反，高附加度数双焦点 却更适合视近，以上研究观点本研究均已验证 。在客观视觉质量的比较中，本研究采用 测得的 组的各个参数均优于 组，差异有统计学意义。这可能是由于两组 具有不同的光学面设计，较 的折射面结构来说，能使光线的折射作用及光能损失减少，并且可扩展景深，减少不良视觉症状发生，使对比敏感度的损失降低 ，。的视远、视近及中间过渡区影响光的散射，并且 为亲水性 ，其表面易发生钙磷沉积造成钙化从而引起 混浊 。因此导致反映屈光介质混浊程度的 相对较高。由于高阶相差的增加会引起视觉质量的下降，故可通过不同的 设计来降低高阶像差，进而使其带来的术后不良视觉干扰现象（如光晕、重影、眩光、星芒等）减少 。在高阶相差各个参数的比较中，采用 测得的 组的高阶相差各测量值均低于 组。原因在于 球差为 ，可与角膜正球差相抵，使总球差趋向于零，进而改善视觉质量及减少视觉干扰；而 为零球差设计，无法抵消角膜正球差，全眼总球差将不减反增，使视觉质量降低 。有研究表明，区域折射型 会带来更高的高阶相差，这可能是由于其中间过渡区设计有关，并且该类型的 倾斜和偏心可能会导致高阶像差的增加 。在主观视觉效果的比较中，本研究发现 组 评分高于 组，说明 日常生活质量更优，考虑与 更优于视中、视远有关。两组近视力阅读脱镜率、术后满意度与视觉干扰现象均无显著差异，两组患者术后脱镜率均较高，说明两种 可以通过改善近视力，减少患者近距离工作时对眼镜的依赖，满足了患者术后脱镜的需求。有研究显示，在脱镜率方面与近附加度数 的 无显著差异 ，这与本研究一致。的主动消色差衍射技术，且无多焦点的干扰作用，使患者术后对比敏感度损失降低，减少了眩光及光晕等不适症状 。在设计上具有一平滑的中间过渡区，它使光能仅损失 ，因此认为可在一定程度上降低光学干扰现象的发生。虽然 因其设计特点，植入临床眼科杂志 年第 卷 期 ，术后不可避免的会发生视觉干扰现象，但大脑皮层的神经适应能力会使视觉不适症状随时间延长而逐渐适应 。然而在某些情况下，患者的主观感觉受心理因素影响较大，可能会出现客观检查结果不符的情况。综上所述，本研究表明白内障患者植入两种不同 后近、中、远视力及视觉质量均得到改善，术后脱镜率高且视觉干扰现象少，患者满意度高。在临床上，如有对做家务、开车、使用电脑等对中视力需求高，并且对视觉质量有强烈要求的患者，可推荐植入景深延长型 ；而对于如看书、写字或做精细工作等对近视力需求较高的患者，可建议选择区域折射型 。本研究有许多不足之处，如对患者实行非随机化分组、样本量较小、评价指标较少；随访周期较短，仅随访观察近期疗效；未将晶状体稳定性对术后疗效的影响考虑在内，可能对结果产生一定误差；还可绘制离焦曲线，进一步评估白内障患者术后的视力表现。因此，在以后的研究中，应扩大样本量，收集更多病例并结合更多指标进行随机化分组，并进行远期指标观察与疗效验证。参 考 文 献 ，（）：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，（）：，（）：，；（）：，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：，：，（）：林婷婷，钟彬武，栾多，等 连续视程人工晶状体与 多焦点人工晶状体视觉质量比较 中华眼视光学与视觉科学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：（收稿：）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，