皮肤学-皮肤附属器课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,皮肤附属器病,皮肤附属器:,由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指(趾）甲等。,第一节,寻常性痤疮,寻常性痤疮:,是,青春期,常见的一种,毛囊皮脂腺,炎症性,疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。,一、病因,多种因素综合作用的结果，主,要与以下因素有关：,1.皮脂产生增多,2.毛囊口上皮角化亢进,3.毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖,4.遗传,皮脂腺,雄激素,皮脂,皮肤表面,毛囊口,毛囊上皮角化异常,毛囊变小,皮脂淤积于毛囊,粉刺,痤疮丙酸杆菌,产生游离脂肪酸,炎症反应,低分子多肽,中性粒细胞趋化作用,水解酶,毛囊内容物进入周围真皮组织,炎性丘疹、囊肿等临床表现,二、临床表现,1.年龄：青春期常见、女性早于男性,2.好发部位：主要发生于面部、尤其,是前额、双颊、颏部，其次胸部、背,部、肩部。,3.皮损,白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹、针头大小、,毛囊开口不明显不易挤出脂栓。,黑头粉刺：开放性粉刺，毛孔扩大，脂栓阻塞于,毛囊口，易挤出黄白色脂栓。,粉刺,(角质素及皮脂),临床表现,白头粉刺,白头粉刺,黑头粉刺,炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿。结节性痤疮、囊肿性痤疮多见于男性，不易退。继发感染时皮损红肿、压痛，愈后遗留萎缩性或增生性疤痕。临床上常数种损害同时存在，并以其中一、二种为主。,临床表现,丘疹,脓疱,囊肿,囊肿,瘢痕,4.病程,慢性、女性经前周期性加重，自限性。,临床表现,聚合性痤疮,严重型痤疮，多见于中青年男性，好发于后背，臀部及面颊部，起病缓慢，初起有粉刺、丘疹，脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，皮损以囊肿为主，破溃后成为窦道或瘘管，它们在皮下彼此相通，在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕。病程迁延，时轻时重，数年方消退，愈后留下明显瘢痕。,临床表现,聚合性痤疮,聚合性痤疮,聚合性痤疮,三、诊断,年龄、好发部位、皮损特点。,四、鉴别诊断,酒渣鼻,：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疮及毛细血管扩张。,职业性痤疮,：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，皮损密集，伴毛囊角化，除面部外，手背、前臂等接触部位亦可出现。,酒渣鼻,痤疮,颜面播散性粟粒狼疮,：病因不明，以往认为是皮肤结核，目前认为是对皮脂腺脂质的一种肉芽肿样反应。几乎都发生于成年人，男性多见，好发于眼周，尤其上、下睑。可累及颊、鼻周、口周及耳后等。表现为对称性深红色或红色半球形丘疹、结节，表面光滑、质较软，玻片压之为苹果酱色，容易破溃，有渗出及结痂，经3-5年可治愈，愈后留下明显萎缩性疤痕。,鉴别诊断,颜面播散性粟粒狼疮,五、治疗,原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。,1.少吃刺激性食物、常洗涤患处，正确使用化妆品。,2.局部治疗：以粉刺、丘疹、脓疱为主。,复方硫磺洗剂：去脂、溶解角质。,四环素、红霉素、软膏、百多邦软膏：抗炎。,痤疮搽剂：消炎。,0.1%维甲酸霜：角质溶解、剥脱，去除角质栓，促进脂栓排出。,（,副作用：刺激作用、皮肤潮红、脱屑。）,局部治疗+内用药物治疗：适用于以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症显著的重症患者。,（1）内服抗生素：,四环素2.0g/d 0.250.5g/d数周,美满霉素：0.1g/d 50mg/d维持数周,强力霉素：0.2g/d 0.1g/d维持,（副作用：光敏性皮炎，可用红霉素类药物替代。）,阿奇霉素：250mg QD3天/周，半衰期长，,安全性好。,治疗,好转后,（副作用：口唇干燥、皮肤脱屑、脱发、肝功能异常，,致畸作用，育龄期男、女慎用，停药半年,后方可怀孕。）,用法：0.5 mg/kg/d，每月服药1周，连续6个月。,（2）维胺酯胶囊：,抑制皮脂腺分泌及丙酸杆菌的生长,治疗,25mg Bid/tid 25mg QD维持数月,（3）皮质类固醇激素：,适用于严重的结节性、,囊肿性、聚合性痤疮患者。,强的松 30-40mg/d。,得宝松确炎舒松A局部注射（结节、囊肿）。,治疗,（4）,内分泌疗法：,使用拮抗雄性激素的药物。,女性患者：,1.黄体酮 10mg im经前1周。,2.已烯雌酚 1mgQD14，月经开始后第14天。,副作用：内分泌紊乱，一般不同。,3.生理剂量的泼尼松5mg，一般在经前10天应用，,来月经时停用（,小剂量激素有抗雄性激素的作用）,治疗,（5）,物理方法：,冷冻：结节、囊肿性痤疮及痤疮后瘢痕。,面膜：药物或石膏面膜。,光疗：利用蓝-红光照射，通过光动力学破坏痤疮,丙酸杆菌。,（6）,中医中药：,枇杷清肺饮，外用颠倒散。,治疗,第二节,脂溢性皮炎,发生于头、面、眉、耳及胸、背等皮质分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红或黄红色斑片上覆以油腻鳞屑或痂皮。,一、病因,不明确,1.与酵母型马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等感,染有关,2.精神、饮食、B族维生素缺乏、酗酒等,促进皮脂溢出因素。,3.遗传,二、临床表现,1.部位,皮脂溢出部位：头、面、胸、,背、脐窝、腋窝、阴股。,临床表现,2.皮损,红丘疹、暗红色或黄红色斑，边界不清，被覆油腻鳞屑或痂皮。鳞屑细小呈黄色。,临床表现,3.伴有不同程度的瘙痒。,4.头皮屑多、头发油腻、稀疏变细脱落。,婴儿脂溢性皮炎：发生于出生后1月，34周内痊愈。,三、诊断,1.部位：皮脂溢出部位,2.皮疹特点,3.慢性病程,四、鉴别诊断,1.银屑病,俗称牛皮癣，与遗传、环境、免疫因素有关，为鳞屑性丘疹、斑块，皮损好发于头皮，四肢伸侧，尤其在肘膝关节伸侧及腰骶部，广泛对称分布、头皮损害境界清晰，可扩展到前额发际外数厘米，头发呈束状，不脱发。病程,缓慢，反复发作，冬重夏轻。,2.玫瑰糠疹：,好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。皮损先有母斑，玫瑰红色，后出继发疹，呈向心性分布，表面有糠状鳞屑。有自限性。,3.湿疹：,多形性损害：丘疹、红斑、水疱、丘疱疹、糜烂、渗出等，对称性分布伴剧烈痒，慢性期呈苔藓样。反复发作。,4.体癣:,圆形，边缘有丘疹水疱，渐向外扩大，中心炎症较轻，鳞屑中可查见真菌的菌丝及孢子，一般夏季症状加重，冬季减轻或静止。,五、治疗,生活规律、低糖低脂饮食、睡眠充足、禁酒、禁刺激性食物。,1.外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒,复方硫磺洗剂、硫地乳剂、希尔生洗剂、,2采乐洗剂、地乳、艾洛松、红霉素软膏、,四环素软膏,2.内服药,：,VitB6、B族维生素、维胺酯胶囊、四环素，,红霉素、抗组胺药。,泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药,。,第三节,酒 渣 鼻,酒渣鼻：,是一种发生在面中部以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疹为特点的皮肤病，病程慢性，时轻时重。发病年龄多在3050岁。以女性居多，女:男=3:1。,一、病因,不清楚，可能由于多种因素造成颜面血管,运动神经失调，下列因素可能为诱因：,幽门螺杆菌：多数酒渣鼻患者有胃炎或溃疡，刺激胃酸分泌红斑诱发物质,内分泌功能失调：酒渣鼻患者多为绝经前的女性,螨虫：,酒渣鼻患者皮损中蠕形螨感染率比面部湿疹及DLE有明显升高，酒渣鼻肉芽肿可能是机体对毛囊蠕形螨的迟发性变态反应，而面部的发红、血流增加为蠕形螨入侵繁殖提供了方便。,病因,精神因素、嗜酒、疲劳、辛辣食物的刺激等。,病因,毛细血管扩张最初为一过性，面部潮红，继之毛细血管长期持续扩张在此基础上出现皮疹。,病 因,二、临床表现：,可分为三期：,红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。,临床表现,面中部5点，对称分布。红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、外界环境浓度升高，情绪激动时面部潮红充血，有灼热感。反复发作后，鼻翼、鼻尖及面颊等处出现浅表如树枝状毛细血管扩张，面中部持久性发红。常伴皮脂渗出。,1.,红斑期,红斑期,临床表现,2.,丘疹脓疱期,在红斑期的基础上，面部出现丘疹、脓疱，甚至结节，鼻部、面颊毛囊口扩大。皮疹轻重反复，持续数年或更久。可并发结膜炎、睑缘炎，中年女性常于经前加重。,丘疹脓疱期,丘疹脓疱期,临床表现,3.,鼻赘期,少见，几乎均发生于男性。鼻尖皮脂腺和结缔组织增殖，鼻肥大、变形、形成结节状、肿瘤状突起。凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂腺分泌旺盛。由红斑期发展至本期需数十年。,鼻赘期,鼻赘期,三、诊断,年龄、部位、皮损特点,四、鉴别诊断,1.,痤疮,：,2.,口周皮炎,：多见于20-40岁，90%以上为女性，,长期外用含氟激素所致，好发于鼻唇沟、上下唇,之口周围，对称性分布。皮损较稳定，无阵发性,加重，无潮红充血。,口周皮炎,五、治 疗,禁酒、禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍和内分泌失调，避免局部过热过冷的刺激，调整情绪，生活规律、劳逸 结合。,2.局部治疗：复方硫磺洗剂、硫磺软膏、5%灭滴灵霜、,0.1%维甲酸（对痤疮样皮疹有效），脓疱较多时可外用,抗生素软膏、四环素软膏、红霉素软膏。,（禁用皮质激素。）,治疗,3.局部治疗+内用药物治疗：,四环素：,0.25g Qid36月 0.25g QD2W。,甲硝唑：,0.2g tid3月，镜检发现螨虫；时间长，半月,-2月才有效。,氯 喹：,0.25g QD6周，3月。,13-顺维A酸：,对油性、毛囊扩大的皮肤及皮脂腺增生有益。,消退后炎症,治疗,4.植物神经功能紊乱，女性患者经前，经期面部易发生阵发性潮红者，服用谷维素，安定。,5.治疗毛细血管扩张：,鼻赘期：外科整形。,6.中医中药：桃红四物沟、青肺饮加减，外用颠倒散。,外科手术划切法,脉冲激光,治疗,第四节,斑 秃,斑秃：,亦称圆形脱发，以头部发生圆形、椭圆形、非炎症性、非瘢痕性脱发，且无自觉症状为特点。,一、病因,不完全明了。,1.精神因素常为诱因。,2.自身免疫性疾病：斑秃处的毛囊下部有,T细胞浸润，患者血清中可检出自身抗体。,毛发生长分三期：,生长期,退行期：毛发停止生长,休止期：旧发脱落后至再生新发,病因,生长期退行期休止期，,34年,34周,34月,片状脱发的原因：一定范围内毛囊生长,的同步性,处于休止期的毛囊大多在36个月后重新,进入生长期，头发恢复生长。,病因,二、临床表现,分三期：进展期、静止期、恢复期,进展期,：,脱发斑，无任何自觉症状、渐扩大，边缘头发松动，易拔下。镜下呈（！）样改变，头皮正常，无炎性发红，鳞屑、无瘢痕。到一定程度不再脱落。,2.,静止期,：,脱发斑边缘头发不再松动，持续34月。,3.,恢复期,：,有新生毛发。初为细绒毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自愈。,临床表现,临床表现,全秃：全头头发脱落。,普秃：头发、眉毛、,睫毛、胡须、腋毛、,阴毛、毳毛 等所有,毛发均脱落。,临床表现,斑秃患者绝大多数可以自愈。有少数患者病程可持续，尤其全秃、普秃患者，且其发病年龄越小，恢复的可能性也越小。,临床表现,三、诊断,头发呈斑片状脱落、头皮正常，无自觉症状。,四、鉴别诊断,假性斑秃：,是一种炎症状、瘢痕性脱发，常继发于头皮,红斑狼疮，扁平苔藓等炎症性皮肤病。脱发区,皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，边界清楚，但不,规则。,盘状红斑狼疮,五、治疗,去除诱因、注意劳逸结合。戴假发以减轻心理障碍。,2.做好解释工作：疾病有自限性，半年1年可自愈。,治疗,3.内服药物治疗：,精神紧张、失眼、焦虑患者。,安 定：5mg QN,谷维素：10mg tid,促进头发生长：,VitB6：10mg tid,VitE：0.1 Bid,胱氨酸：50mg tid,4.外用药物治疗：刺激局部，改善血行，,促进毛发生长。,10%樟脑酒精，0.075%地塞米松透剂等。,治疗,5.局部注射：皮质类固醇激素。,确炎舒松A多点皮内注射，QW34次。,6.物理疗法：,8-MOP外擦照射长波紫外线。,7.中医中药：,天麻首乌片，养血生发胶囊。,治疗,患者22岁，颜面部考虑何疾病，如何处理？,