江苏省2012—2022年结核病防治进展及展望.pdf

专题报告：302JiangsuJ PrevMed,MayVol.34,No.32江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期江苏省2 0 12 2 0 2 2 年结核病防治进展及展望虞浩，竺丽梅江苏省疾病预防控制中心，江苏南京2 10 0 0 9摘要：结核病是严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，江苏省自2 0 12 年以来全面强化规划指引，不断完善结核病防治服务体系，各级政府加大经费投入，不断完善患者保障政策，优化实验室能力建设，狠抓学校结核病防控工作，全省结核病发病率逐年下降，各项的指标均达到规划的目标要求，多项工作指标居全国前列。本文回顾江苏省2 0 12 一2 0 2 2 年结核病防控工作策略措施和取得进展、成绩，总结工作存在的问题和面临的挑战，为实现健康江苏战略目标提供技术支撑。关键词：结核病；预防；控制；防治进展；江苏省中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3）0 3-0 30 2-0 3Progress and prospect of tuberculosis controlin Jiangsu Province from 2012 to 2022YU Hao,ZHU Li-meiJiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu Nanjing 210009,ChinaAbstract:Tuberculosis is a major public health problem that seriously threatens human health.Since 2012,strengthened planningguidelines,improved local tuberculosis control service systems,increased funding,improved patient security policies,optimizedlaboratory capacity building,and school tuberculosis prevention and control were continuous implemented in Jiangsu Province.The inci-dence of tuberculosis has declined year by year and various work indicators have reached the target requirements of the plan,meanwhilemany work indicators rank among the top in the country level.Also,this study also summarizes the problems and challenges of tubercu-losis prevention and control,which provides a strong support for realizing the strategic goal of healthy Jiangsu and provides Jiangsuwisdom and Jiangsuplan.Keywords:Tuberculosis;Pulmonary;Prevention and control;Achievements据2 0 2 2 年世界卫生组织（WHO）发布的全球结核病报告显示，2 0 2 1年，我国估算新发患者数为7 8 万例，在全球30 个结核病高负担国家中排第3位。结核病长期位居我国法定传染病报告发病数及死亡数顺位第2 位2-3，是全球和我国重大传染病杀手之一，是HIV感染者主要死因，也是抗菌素耐药相关死亡主要原因4。上世纪50 年代，江苏省结核病患病率高达30 0/万 40 0/万、死亡率高达15.9/万3。近年来，江苏省健全结核病综合防治模式，提高结核病防治服务能力,完善医疗保障政策，特别是在结核病预防性治疗、学校结核病防控、耐药结核病防治等难点工作上精准施策、强化调度，推动了结核病防治工作高质量发展，有效遏制了结核病流行势头，全省结核病发病率逐年下降5。本文回顾分析江苏省2 0 12 2 0 2 2年结核病防控工作策略措施和取得进展，总结存在问题和面临的挑战，为实现健康江苏战略目标提供技术支撑。1主要工作进展1.1弓强化规划指引，部门合作日益紧密随着江苏省“十二五”结核病防治规划江苏省结核病防治规划（2 0 18 2 0 2 0）江苏省遏制结核病行动计划（2 0 192 0 2 2 年）江苏省“十四五”结核病防治规划等发布，结核病防控纳人各地区经济社会发展规划和政府目标管理考核内容，各级卫生行政部门充分发挥牵头协调作用，加强领导和规划实施，建立健全结核病联防联控工作机制，财政、教育、公安、司法、民政、医保等部门各负其责，结核病防控各项工作稳步推进。1.2结核病防治服务体系不断完善2012年江苏省D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.016基金项目：国家自然科学基金（8 2 0 0 3516）；江苏省卫健委科研重点项目（ZD2021052/ZDA2020022）；江苏省卫健委科研重点项目（M2020020）作者简介：虞浩（196 8 一），男，江苏南京人，副主任医师，主要从事结核病防制工作通信作者：竺丽梅，主任医师，E-mail：l i l y a m0 92 1 16 3.c o mJiangsuJPrevMed,Vol.34,No.3303江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期将结核病防治服务体系建设纳人对设区市卫生工作综合目标考核指标，及对设区市重点传染病防治工作考核指标,明确各级疾病预防控制机构、结核病诊治定点医院、基层医疗卫生机构工作职责，设置结核病防治专门科室，规范工作流程，在全国率先建立新型结核病综合防治服务模式。至2 0 13年底，13个设区市均设立结核病诊治定点医院，负责全市耐多药和重症结核病诊治工作，同时承担市辖区结核病诊治工作；7 0 个县（市、区）建立县级结核病诊治定点医院，负责辖区内结核病诊治工作。1.3不断加大投入，有效提升工作质量各级政府积极落实“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”经费投人机制，将结核病防治经费纳人当地政府财政预算，每年全省结核病防治专项经费从2 0 12 年的57 35万元增至2 0 2 2 年的138 51万元，有效保障了各项结核病防治工作开展。同时，完善了对基层医务人员发现和管理结核病患者激励机制，强化基层医疗卫生机构承担的结核病报告、转诊、追踪、督导和患者管理等工作，将考核结果与经费补助挂钩，推动基层工作有效落实。各地还强化对结核病定点医院建设投入，对其承担的结核病防治任务给予合理补偿；落实相关工作经费，加强各级结核病实验室建设，提高检测能力；加强资金管理和经费使用情况的监督检查，不断提高资金使用效率。1.4完善保障政策，减轻患者负担2012年底将耐多药肺结核纳人重大疾病医疗保障范围，耐多药肺结核患者实际报销额不低于7 0%，符合医疗救助条件参保人员不低于90%。2 0 13年率先实现为所有肺结核患者提供交通和营养补助；2 0 14年起对所有病原学阳性患者实施免费分子生物学筛查；2 0 15年利用基本公共卫生服务项目，首创结核病可疑症状者村级推荐、乡级免费筛查策略；2 0 16 年对所有可疑耐药患者开展免费耐药分子生物学检查2 0 17 年率先实现主要二线抗结核药品免费供应，开创了耐多药肺结核免费治疗先河；2 0 18 年实现对所有可疑结核病患者的免费耐药分子生物学检查；2 0 19年利用基本公共卫生服务项目，首创老年人和糖尿病患者的结核病免费筛查6 。2020年底，在全国首次探索使用中央转移经费集中采购含贝达喹啉在内的抗结核二线药物，免费提供给利福平耐药患者；2 0 2 2 年试点开展肺结核患者家庭密接的免费筛查和免费预防性治疗。以上措施的实行，有效减轻了患者医疗费用负担，患者管理依从性和成功治疗率显著提升7-8 1.5不断加强结核病实验室网络建设10年中，举办多期结核病检验技能、生物安全及感染控制培训班。2 0 13年对13个市级结核病实验室进行药敏检测熟练度测试，通过率达10 0%；2 0 14年，为8 0 家结核病定点医院更新进口生物安全柜、培养箱、高压灭菌器、感应喷灯等实验室设备，县级实验室全部建成生物安全二级实验室，均能开展痰培养；2 0 15年为47 家结核病定点医院购买恒温扩增分子检测设备，县级实验室全部能开展分子生物学检测2 0 16 年为全部市级结核病定点医院购置结核分枝杆菌耐药基因芯片检测系统，建成全省结核病实验室耐药快速诊断技术平台；2017一2 0 19年为全省所有市、县级实验室配备了结核杆菌耐药快速分子生物学检测系统，建立全省耐药结核病诊断策略和流程9；2 0 2 12 0 2 2 年为全省所有市、县级结核病定点医院配备气管镜。目前，省、市两级均建成二级负压结核病实验室，县级全部建成生物安全二级实验室，均能开展结核杆菌涂片、培养和分子生物学快速药敏试验；省级层面落实耐药结核病筛查经费，实现耐药分子检测全免费，结核病实验室检测能力全国领先。1.6切实加强学校结核病防控10 年来，卫生健康和教育部门密切沟通和协作，每年与省教育厅联合印发关于加强学校结核病防控工作通知，督促各级各类学校落实学校结核病防治各项措施，指导全省各级卫生、教育部门认真梳理学校结核病防控薄弱环节，遏制学校结核病疫情多发态势。2 0 16 年和2 0 2 2 年分别制订下发江苏省学校结核病疫情处置规范试行版和修订版，指导结核病疫情的规范处置；2 0 17 年率先实现新生人学筛查试剂免费供应，2 0 19年实施学校结核病监测周报制度，有效遏制了学校结核病疫情势头，取得了重要阶段性成效10 12主要工作成效2.1肺结核发病下降情况10年来，全省结核病发病率、发病数均出现明显下降。结核病登记发病数从2013年的34440 例，降至2 0 2 2 年的18 547 例，下降了46.15%；登记发病率从2 0 13年的43.38/10 万，降至2022年底的2 1.8 0/10 万，下降了49.7 5%。2.2其其他工作指标完成情况其他各项工作指标均达到规划目标要求。报告肺结核患者和疑似肺结核患者总体到位率98.6 7%，超过“十四五”规划要求的95%；肺结核患者密切接触者从2 0 12 年以问诊筛查为主，有症状的开展免费检查，到2 0 2 2 年起全部开展结核病检查，密接者结核病检查率达到99.95%。对所有初诊患者开展除痰涂片外的分子生物学检查，2 0 2 2年全年疑似肺结核患者分子生物学检测比例为76.26%；肺结核患者病原学阳性率达6 7.55%，超过“十四五”规划要求的6 2%。新病原学阳性肺结核患者耐药筛查率为99.32%，耐多药高危人群耐药筛查编辑：张煜304JiangsuJPrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期率为99.34%，均达到95%规划要求。艾滋病病毒感染者、6 5岁以上老年人、糖尿病患者结核病检查率分别达98.40%、99.6 7%、99.49%。2 0 2 2 年入学新生结核病检查率为93.6 7%；肺结核患者成功治疗率为94.90%；基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率为98.13%；利福平耐药肺结核患者纳人治疗率为97.57%，成功治疗率为7 9.7 9%，均处于全国前列2.3综合指标2 0 2 0 年，国家卫健委通报省级疾病预防工作综合评价中，江苏省结核病得分为97 分，位居全国首位。2 0 2 2 年，在全国结核病工作年会、耐药工作年会、药品工作年会、重点人群工作年会、学校工作年会等全国会议上，江苏省均被受邀发言介绍江苏经验。3存在问题和工作展望10年来结核病防治工作虽然取得积极成效，但防治形势依然严峻。一方面，肺结核报告发病数和死亡数仍居甲乙类法定传染病前列；另一方面，个别地区结核病防治工作出现懈怠，部分机构结核病防治人力资源尚不充足，医防融合工作机制有待完善等。下一步应继续以规划目标为引领，以技术指导和工作创新为手段，围绕终结结核的目标开展各项防控工作12 建议继续推动各级政府和卫生行政部门提高对结核病防治工作长期性、艰巨性认识，加强组织领导和统筹协调，加大防治经费投入，保障结核病防治工作可持续发展。紧紧抓住深化公共卫生、疾病控制和医疗救治改革的契机，进一步促进医防融合，着力协调解决结核病防治人力资源配置、定点医疗机构补偿等方面的问题，积极争取相关部门支持进一步提高肺结核患者保障水平，减轻患者负担。同时，积极开发、引进和推广结核病防治新技术、新药物和新的防控工作模式，加强国际学术交流，加大创新力度，引进新技术、新理念，解决阻碍结核病防治的技术难题，提高结核病防治工作质量和科学防治水平。强化重点人群结核病防治工作。进一步强化学校结核病疫情防控主体责任，将结核病筛查列为新生人学体检、中高考体检和教职工入职体检必检项目，做好学校晨午检及因病缺课登记追踪工作。按照属地管理原则，做好流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访管理等工作，对跨区域治疗患者做好信息衔接和基本医保异地就医直接结算。开展人监（所)体检结核病筛查和日常监测，对出监（所）尚未治愈肺结核患者，及时转诊至患者居住地定点医院继续完成治疗。另外，应不断开辟新的结核病防治工作新领域，加强多部门合作，积极开展创建无结核社区试点工作和百千万志愿者结核病防治知识传播行动1-14。做好结核潜伏感染筛查和干预工作，重点关注肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者等重点人群的结核筛查、潜伏感染者的预防性治疗工作1518 参考文献1WHO.Global tuberculosis report 2022 EB/OL.2022-10-27.ht-tps:/apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1474924/retrieve.2边文建，韩美辰，陈晓燕.2 0 152 0 2 0 年中国大陆法定传染病疫情分析J.热带医学杂志，2 0 2 3,2 3（6）：8 55-8 59.3戴志澄，肖东楼，万利亚.中国防痨史【M.北京：人民卫生出版社,2 0 13:2 34-2 41.4舒薇，刘宇红.精进臻善惟实励新：世界卫生组织2 0 2 2 年全球结核病报告解读J.中国防痨杂志，2 0 2 3,45（5）：454-457.5周扬，陆伟.江苏省结核病防治工作回顾与展望.江苏预防医学,2 0 19,30(1):4-6.6Liu Q,Lu 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