健康促进视角下中学生校园环境感知与体力活动关联性研究.pdf

ISSUE 4 Aug.2023/JOURNAL OF HUMAN SETTLEMNTS IN WEST CHINA/040健康促进视角下中学生校园环境感知与体力活动关联性研究*A Study on the Correlation Between Environmental Perception and Physical Activity of Middle School Students from the Perspective of Health Promotion王 青 王 琰 李志民 WANG Qing,WANG Yan,LI ZhiminDOI:10.13791/ki.hsfwest.20230406王青,王琰,李志民.健康促进视角下中学生校园环境感知与体力活动关联性研究J.西部人居环境学刊,2023,38(4):40-46.WANG Q,WANG Y,LI Z M.A Study on the Correlation Between Environmental Perception and Physical Activity of Middle School Students from the Perspective of Health PromotionJ.Journal of Human Settlements in West China,2023,38(4):40-46.摘 要：2022年4月教育部办公厅印发 关于实施全国健康学校建设计划的通知，其中强调我国决定实施全国健康学校建设计划，将促进学生健康融入学校发展规划。同时，在我国大力推行儿童友好城市建设的大背景下，如何通过优化校园环境促进学生健康已成为健康建筑研究领域的关注课题。体力活动促进是青少年健康促进的重要干预手段，本研究选取西安市高密度社区内两所中学进行案例对比分析，通过问卷调研和数理统计分析，以学生的主观感受和评价为切入点，分别从安全性、舒适性、美观性和可达性四个维度探讨影响中学生校内体力活动的校园环境感知要素以及二者的关联规律。并从绿化景观层次的丰富性，公共空间的多义性和绿色校园的生态性几个角度提出促进体力活动的中学校园环境优化策略，以期从健康促进视角对校园空间环境设计策略提供依据与参考。关键词：健康促进；中学校园；体力活动；环境感知Abstract:In April 2022,the General Office of the Ministry of Education issued the Notice on the Implementation of the National Healthy School Construction Plan,which emphasized that China decided to implement the National Healthy School construction plan,and integrated the promotion of students health into the school development plan,major reform and construction projects.At the same time,under the background of vigorously promoting child-friendly city construction,how to optimize the campus environment to promote students health has become the focus of health architecture research.Physical activity promotion is an important intervention method for adolescent health promotion.This paper selects two middle schools in Xian high-density community for comparative analysis of cases.Firstly,through literature review,the multi-dimensional environmental perception factors affecting middle school students physical activity in school were screened.Taking students subjective feelings and evaluation as the starting point,the environmental perception score questionnaire survey was carried out from four dimensions of safety,comfort,aesthetics and accessibility.By reviewing the intensity and frequency of physical activity in the school in one week,students selected the option that best suits their own situation at different levels in the questionnaire.Secondly,a total of 104 valid questionnaires from the two schools were analyzed using Excel and SPSS software for mathematical statistics,and the differences between genders and schools were compared in terms of physical activity level scores and environmental perception evaluation scores respectively,and the reasons for the differences were analyzed.Finally,through correlation analysis and multiple regression analysis,the correlation between campus environment perception factors and students physical activity was discussed,and the action mode of environmental perception factors and physical activity characteristics was understood.Through the questionnaire survey and mathematical statistical analysis,based on students subjective feelings and evaluation as the starting point,this paper discusses the perceived elements of campus environment and the correlation between them from four dimensions of safety,comfort,aesthetics and accessibility.From the perspectives of the richness of green landscape,the polysemy of public space and the ecology of green campus,this paper puts forward the optimization strategies of campus environment to promote physical activity.For example,when optimizing the campus environment,it can be considered that blurring the specific functions of some public spaces,weaken and dissolve the boundaries between different places,and enhance the transparency and compatibility for various types of activities.Or respond to students uneven perceived comfort with the overall campus environment.Under different regional climate conditions,attention should be paid to shading,rain prevention,ventilation and heat insulation of activity space and site,and energy consumption can be reduced by setting overhead floors,connecting corridors and roof greening,combined with passive design strategies.It is hoped to provide basis and reference for the design strategy of campus space environment from the perspective of health promotion.The discussion of perceived environment is the first step to dig deeply into the influence mechanism of campus environment and students physical activities.With the deepening of the 中图分类号 TU984.14文献标识码 B文章编号 2095-6304（2023）04-06-07 *国家自然科学基金项目（51978551）；陕西省社会科学基金项目（2023J093）作者简介王 青：西安建筑科技大学建筑学院，博士研究生王 琰（通讯作者）：西安建筑科技大学建筑学院，教授，博士生导师，李志民：西安建筑科技大学建筑学院，教授健康人居环境2023年第4期/西部人居环境学刊/0410 引言2019年7月，国务院关于实施健康中国行动的意见中强调“实施中小学健康促进行动，中小学生处于成长发育的关键阶段，把学生体质健康状况纳入对学校的绩效考核”1。健康促进是通过教育、法律政策、经济、设计等手段干预对健康有害的生活方式、行为和环境，从而达到促进健康的目的。它作为一种综合的理论、方法和手段，包括了宏观的环境改变和微观的个人行为改变2。自1985年起，我国每隔5年进行一次全国范围的学生体质与健康调研3。据调查结果显示，我国青少年身体素质呈整体下滑趋势，速度、耐力和柔韧等身体素质指标增长趋于停滞4。究其原因，随着生活方式改变和学习压力的陡增，网络时代下学生过长时间面对电子屏幕和虚拟网络，久坐成为主要静态休闲方式。因此青少年的体质健康问题与运动不足、缺少体力活动密切相关。体力活动促进是青少年健康促进的重要干预手段，体力活动的不足影响健康、导致肥胖、使慢性疾病年轻化，同时降低了青少年生活和学习的质量。校园是青少年学习和生活的重要环境和场所，学生大部分时间在校园环境中度过。后疫情时代放大了中小学校对“健康促进”的诉求，学校设计不再满足于容量和功能的完备，而是从健康环境营造的角度回应校园空间环境设计。提出校园健康环境设计策略的前提，是梳理清晰影响中学生校内体力活动的环境要素，本次研究通过问卷发放，以学生对校园环境多维度主观感受为切入点，探讨二者的关联性，为后续研究提供依据和参考。社会生态学理论模型由学者布朗芬布伦纳（Brofenbrenner）提出，他认为人处于环境的多重影响之中，多维影响因素是动态的、相互作用的状态5。斯托克斯（Stokols）强调人类的行为受到个人心理、人际关系、物理环境、社会文化环境和公共政策的影响6。萨利斯（Sallis）在总结前人研究的基础上，解释了影响体力活动的因素之间的互相作用机制，指出公共健康促进研究应关注创造性支持环境，它们共同构成促进体力活动的环境，并开启了对这一研究的理论架构7。由此可见，社会生态学理论的研究超出个体范畴，认为影响体力活动的各种决定因素之间并不孤立，是在特定环境背景下，探讨个体、社会、政策、环境等因素的相互作用（图1）。对因素构成框架的研究，有助于研究者确定目标人群（中学生）体力活动影响因素的维度。在探讨建成环境、健康和体力活动之间的关系时，要以理论框架为基础，分析可供观察的空间要素和变量，在系统的研究方向指引下，用可行的研究工具深入探索环境干预要素。本研究通过探索中学生校内体力活动与多维度校园环境感知的关联关系，以健康促进视角为校园空间环境设计策略提供支持，对新建校园规划设计及建成校园改造设计均具有一定的实践意义。1 研究对象与方法1.1 研究对象本文选取调研学校共两所，均位于城市高密度社区内，建校时间长，校园用地紧张，生均用地面积紧缺，各项设施老旧，集约体量的空间布局一定程度影响了学生校内体力活动的频率和意愿。WS中学始建于1958年，是一所完全中学，现有教学班级24个，在校生1 050余人。校园呈U型布局，教学楼、实验楼、宿舍楼三面环绕室外操场。总用地面积17 100 m2，体育运动用地面积约4 800 m2，总建筑面积16 188 m2，容积率0.94。生均用地面积16.89 m2/生，生均建筑面积15.95 m2/生。校内有200 m田径跑道，篮球场地2个，羽毛球场地2个（图2）。JD中学成立于1979年，现有24个教学班级，初中12个，高中12个，学生共计1 200余人。校园用地呈梯形，功能分区明确，教学区与体育运动区并列布局。总用地面积12 900 m2，活动场地用地面积约9 200 m2，总建筑面积8 965 m2，容积率0.69。生均用地面积10.75 m2/生，生均建筑面积7.47 m2/生。校内有200 m田径跑道，篮球场地2个，羽毛球场地2个（图3）。research,objectively quantified physical environment elements are introduced,such as the area of per student sports field,the number of sports facilities,the shading rate of the field,etc.,combining the subjective perceived environment elements of students.At the same time,policy environment and social environment elements,only by adding the analysis as a potential confounding factor can we comprehensively and deeply evaluate the correlation law between campus environment and physical activity.The factors affecting physical activity of middle school students are multi-dimensional and complex.Due to the limitation of time and conditions,this study has the deficiency of small sample size and a single perspective based on subjective perception.In the next step,accelerometer,GPS and other instruments will be combined with objective measurement data of physical activity on the basis of subjective questionnaire,so as to further explore and reveal the correlation between campus space environment and students physical activity from a more comprehensive and multidimensional perspective,while promoting the design practice of healthy campus.Keywords:Health Promotion;Middle School Campus;Physical Activity;Environmental Perception图1 影响体力活动的环境要素嵌套关系社会生态学理论模型Fig.1 nested relationships of environmental factors affecting physical activity:Theoretical Model of Social Ecology ISSUE 4 Aug.2023/JOURNAL OF HUMAN SETTLEMNTS IN WEST CHINA/0421.2 研究方法1.2.1 问卷调查法本次研究的数据收集主要通过问卷发放，问卷共分为两部分，第一部分题目用于获取学生基本人口统计学信息和在校内的体力活动强度及频率，问题来自加拿大萨斯喀彻温大学（University of Saskatchewan）青少年体力活动问卷PAQ-A(Physical Activity Questionnaire for Adolescents)中文修正版，共9题，选项按活动量由低到高分别赋值8。该问卷针对青少年群体，题目清晰易懂，减轻填写者的回忆负担和记忆偏差。其中将第1题原有问卷中滑板、棒球等中国学生较少参与的校园活动项目改为乒乓球、广播操等。针对本次校内体力活动的研究属性，将第36题中涉及晚上及周末体育锻炼部分从题目中删除，保留第78题课间、午休期间的活动情况和第9题学生特殊身体情况对参与活动影响的问题。第二部分为学生对校园环境的感知评价，从安全性，舒适性，美观性和可达性四个方面分别对支持学生体力活动的校内环境和设施进行描述，共12题，评价得分采用李克特四级量表（0代表非常不同意，4代表非常同意）。问卷经过预实验，对少部分学生小范围测试，根据学生反馈，加强问卷的简洁性和易懂性，对题目描述方式和用词进行了微调，两部分题目回答时间不超过8 min。纸质问卷于2022年5月完成线下发放，采用无记名方式由学生独立完成。由于学校管理政策差异，JD中学问卷由学生放学后自愿填写，共发放70份，剔除回答不完整及答题态度明显不端正的问卷，有效问卷共计62份；WS中学问卷由班主任在课堂上统一发放，学生统一填写，共发放43份，剔除个人信息不完整的一份，有效问卷共计42份。两所学校共计发放问卷104份。1.2.2 统计分析法问卷设计时将题目选项，如体力活动强度及频率的描述以程度等级依次排列，方便回收问卷后，将全部问题在Office Excel软件中量化，采用BMI SPSS软件对量化数据进行数理统计分析。中学生对校园环境要素的评价，采用相关性分析，探讨不同环境要素之间的关联性和密切程度，可以作为促进体力活动的校园环境优化提升的依据和参考。同时，利用多元回归分析，将学生对多维度校园环境要素的感知评分作为自变量，学生校内体力活动水平作为因变量，在引入人口统计学信息作为控制变量后，可以探讨在排除性别，年级等因素干扰后，多维度校园环境要素感知评价与体力活动水平之间数量依存的定量关系。2 分析与讨论2.1 环境感知维度选取与描述性统计分析2.1.1 校园环境感知维度选取针对影响体力活动的环境因素，国外学者进行了大量的理论研究。多位研究者分别提出了多种类型的衡量促进体力活动的环境要素维度，其中包括塞维罗（Cervero）和科克曼（Kockelman）提出的环境要素3D理论，即密度（density）、多样性（diversity）和设计9（design）；汉迪（Handy）等提出的密度、土地混合利用程度、街道连通性、街区尺度、美学、区域结构等六个建成环境特征10；皮科拉（Pikora）等则从功能、安全、美观、目的地四个方面探讨建成环境要素的特征11。萨利斯（Sallis）的基于行为研究的四域积极生活（active living）社会生态模型12，分别从居家、社区、工作和学习四个领域的行为场所提出了可供观察的空间要素清单，将建成环境的可感知因素归纳为可达性、便捷性、舒适性、观赏性和安全性5个方面，将基于行为的建成环境对个人健康的影响因素研究向前推进了一大步13。本次研究在萨利斯（Sallis）的环境感知因素5个维度基础上，考虑到中学生特殊的年龄和认知水平，合并了可达性和便捷性方面的问题。最终调查问卷从4个维度共12个评价问题归纳了校园环境感知要素。分别是安全性：交通安全性、活动设施安全性、公共活动空间安全性；舒适性：场地铺装舒适度，设施舒适度、尺度舒适度；美观性：景观丰富度、设施新颖度、色彩及材料美观性；可达性：交通便捷性、标识清晰性、空间多义性。问卷题目所探讨的环境感知，是学生对校园物质空间环境的主观感受评价，强调被访者心理上的感知、感受、选择和认同。2.1.2 环境感知评价问卷信度检验在SPSS25.0中使用“可靠性分析”检查问卷中环境感知评价数据的内部一致性系数，环境感知评价共12个有效测量题项，各维度以及整体的克隆巴赫系数（Cronbach s ）值均大于0.74，代表问卷的测量图2 WS中学总平面图及户外活动场地Fig.2 site plan and outdoor playground of WS middle school图3 JD中学总平面图及户外活动场地Fig.3 site plan and outdoor playground of JD middle school2023年第4期/西部人居环境学刊/043结果具有可靠性（表1）。2.1.3 描述统计分析本次研究总样本量为104，其中男生46人（占44%），女生58人（占56%）。由于WS中学问卷由班主任在班内统一发放，年级分布全部来自7年级（占100%）；JD中学问卷由学生放学后自愿填写，约一半人数来自七年级（占47%）。两个学校学生的自评健康状况为良好及非常好的人数占比80%以上。WS中学七年级位于教学楼三层，而JD中学74%的受访者所在班级教室位于一层和二层（表2）。2.2 体力活动数据差异性分析问卷中关于体力活动的题项，以填写问卷前一周的五个完整学习日为参考，需要学生回忆过去一周中自己在每个10 min课间、阳光大课间、午休时间的活动强度，从坐着、教室内走动、教室外走动、游戏跑动及户外剧烈活动不同程度的描述中选择最能反映自己情况的选项。问卷同时收集了学生体育课上的活动状态，以及一周整体活动频次的数据。量化后学生体力活动得分的夏皮洛-威尔克检验（ShapiroWilk Test）显著性P=0.0930.05，为正态定量数据，因此差异性比较采用独立样本t检验。2.2.1 学校差异本次研究的样本中，学生体力活动水平在学校方面的差异，不存在统计学意义（P-value 0.05），两所学校体育场地及运动设施齐全，校内均有200 m环形操场，篮球场和羽毛球场个数相同。虽然学生的体力活动水平得分基本相同（表3），但从上一小节表2的描述性统计中可以看出，不同体力活动强度水平的学生占比，依然有差异。究其原因，首先WS中学受访班级教室位于教学楼三层，同层交通空间局促，未设置公共活动空间。学生轻度体力活动占比更多，说明楼层位置是影响学生中高强度活动的重要因素；其次，校园功能构成单一，操场与教学楼之间无庭院等过渡空间，吸引力不足也是另一原因。而JD中学受访班级教室主要位于一、二层，更低的楼层促进了更多学生的中等和高强度体力活动水平。2.2.2 性别差异本次研究的样本中，学生体力活动水平在性别方面的差异，存在统计学意义（P-value 0.05）（表4）。男生的校园体力活动水平明显高于女生，该现象较为常见。因为，男生在中学的年龄段比女生更加活跃，更喜欢高强度、竞技性的球类运动和游戏，而女生更偏爱相对轻度的合作性和社交类活动。以课间活动水平为例，78%的女生选择在课间坐着，而选择此项的男生只占比22%。17%的男生选择课间时在教室外剧烈跑动或户外运动，而选择此选项的女生只占比2%。2.2 学生环境感知评价差异性分析问卷中关于校园环境感知的题项共12项，根据对既有研究的梳理，将感知维度划分为安全性、舒适性、美观性和可达性四大类。学生依据自己对校园的主观感受评价打分，汇总后各维度环境感知评价得分的夏皮洛-威尔克显著性检验（ShapiroWilk Test）P值为零（P-value=0.0000.05JD中学（62）2.860.91表4 不同性别学生体力活动水平得分差值比较Tab.4 comparison of students physical activity level scores by different genders分组（例）均数标准差差值及95%置信区间T检验T值P值男（46）3.220.880.65（0.36-0.95）4.420.0000.05 保留零假设在学校类别中，环境感知舒适性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.6930.05 保留零假设在学校类别中，环境感知美观性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.0800.05 保留零假设在学校类别中，环境感知可达性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.1300.05 保留零假设表6 不同性别学生环境感知评价打分差值比较Tab.6 comparison of environmental perception evaluation scores of students by different genders零假设检验显著性P值 决策在性别类别中，环境感知安全性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.5530.05保留零假设在性别类别中，环境感知舒适性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.6890.05 保留零假设在性别类别中，环境感知美观性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.9810.05保留零假设在性别类别中，环境感知可达性评价得分的分布相同独立样本Mann-Whitney检验0.5640.05 保留零假设2023年第4期/西部人居环境学刊/045模型研究的相关结论，即影响个人体力活动的因素是多重且复杂的，本文探讨的感知环境只是众多影响要素中的一个环节，它与校园物理环境，政策环境，社会环境共同构成多维环境影响框架（图4）。对感知环境的探讨，是深入挖掘校园环境与学生体力活动影响机制的第一步。随着研究的深入，引入客观量化的物理环境要素，例如生均运动场地面积、运动设施数量、场地遮阳率等，结合学生的主观感知环境要素，同时将政策环境与社会环境要素，作为潜在混杂因素加入分析，才能全面深入地评估校园环境与体力活动的关联规律。3 促进体力活动的中学校环境优化策略3.1 关注不同空间场所的多尺度舒适性表8中的具体环境要素与体力活动水平相关性分析显示，舒适性感知维度下的尺度舒适性与体力活动水平显著正相关。中学生是一群处于特殊发育期的群体，这一阶段他们的身体、心理同时发生剧烈变化，而承载中学生活动的校园空间，需要以特定的设计、诠释他们成长特征作为外在表征：从性别和心理角度分析，男生更关注感知要素的可达性，更偏好空间开敞、尺度较大的活动场地；女生则更关注舒适性、安全性和美观性，喜欢围合感和领域感更强的小尺度场所；从年龄和生理角度分析，不同年级在以建筑楼层划分的同时，可以从学生不同年龄的人体工学尺度视角切入，尝试公共活动空间的分龄设计。3.2 增加场所灵活性与公共空间多义性通过前文分析，学生对四个维度感知环境要素的评价之间具有强烈相关性，这说明学生对承载体力活动的校园空间场所同时具有多维感知，这类活动空间相较于仅具有单一感知维度的空间环境吸引力更强，更能够促进学生的体力活动。在表8中的具体环境要素与体力活动水平相关性分析中发现，可达性感知维度下的空间多义性与体力活动水平显著正相关。因此，在优化校园环境时，可以考虑模糊部分公共空间的具体功能，弱化和消解不同场所之间的边界，增强公共空间的透明性和对多种类型活动的兼容性，在强化学生视线可达性的前提下，进一步促进他们的行为可达性。3.3 完善地域气候影响下绿色校园的生态性 表7中显示校园环境感知维度的舒适性评分波动最大，这说明学生对其他三个感知维度即美观性，安全性和可达性的主观评价标准较为统一，对舒适性的理解更偏个人化。以校园整体环境回应学生参差感知的舒适性，应该在不同地域气候条件下，关注活动空间和场地的遮阳、防雨、通风、隔热，通过设置架空层、连廊、屋顶绿化等，结合被动式设计策略减少能源消耗。为学生创造适宜的体力活动场所，促进学生健康的同时，推行绿色校园、健康促进校园的优化目标。4 结论研究建成环境促进健康的前提，是对环境与行为的多方面分析。本文探讨了学生对多维度校园感知环境的评价与体力活动水平的关联关系。通过不同案例学校的对比差异分析，了解环境感知影响要素与体力活动特征的作用模式。从数理统计分析的结果得出，校园环境尺度舒适性，交通便捷性和空间多义性是影响学生体力活动水平的三个重要感知环境要素。但是，影响中学生体力活动的因素多维且复杂，由于时间和条件的限制，本次研究存在不足之处。例如样本量较少，表9 学生体力活动影响因子多元回归分析Tab.9 multiple regression analysis of influencing factors of students physical activity模型未标准化系数标准化系数t显著性共线性统计B标准错误Beta容差VIF（常量）3.6021.0473.4400.001安全性-0.1700.136-0.130-1.2500.2140.7061.417舒适性0.0530.1500.0400.3540.7240.6021.661美观性-0.0050.126-0.004-0.0380.9700.6871.455可达性0.1760.1670.1271.0510.2960.5231.913性别-0.6540.144-0.401-4.5370.0000.9781.023年级-0.0510.087-0.055-0.5840.5610.8581.165健康自评状况0.1970.0730.2482.6900.0080.8981.114教室楼层-0.1440.087-0.151-1.6570.1010.9161.091注：a.因变量：身体活动水平得分。表8 不同维度环境感知评价（包含具体感知要素评价）与学生体力活动水平相关性Tab.8 different dimensions of environmental perception evaluation(including specific perception elements)correlated with students physical activity level体力活动水平得分（N=104）相关系数Sig.（双尾）相关系数Sig.（双尾）斯皮尔曼 Rho安全性交通安全性0.1490.1320.0470.638活动设施安全性0.0370.709公共活动空间安全性0.0500.612舒适性尺度舒适度0.226*0.0210.1370.166设施舒适度0.0520.603场地铺装舒适度0.0490.619美观性景观丰富度0.0900.3650.0950.338设施新颖度0.1500.129色彩及材料美观性0.0360.176可达性标识清晰性0.1230.2150.223*0.023交通便捷性0.243*0.013空间多义性0.218*0.026健康自评状况得分0.324*0.001注：*在 0.05 级别（双尾），相关性显著。*在 0.01 级别（双尾），相关性显著。图4 主观与客观空间要素影响体力活动的路径Fig.4 the paths of subjective and objective spatial factors affecting physical activityISSUE 4 Aug.2023/JOURNAL OF HUMAN SETTLEMNTS IN WEST CHINA/046研究以主观感知为主导致视角单一。下一步研究将配合加速度计与全球定位系统（GPS）等仪器，在主观问卷的基础上结合体力活动客观测量数据，在社会生态学理论模型指导下以更全面多维的视角，更深入地探讨和揭示校园空间环境与学生体力活动的关联规律，以期推动健康校园的设计实践。参考文献：1 国务院.国务院关于实施健康中国行动的意见EB/OL.(2019-07-15)2022-07-17.http:/ 纪湘懿.澳大利亚昆士兰州“健康促进学校”工作模式研究D.北京:首都师范大学,2004.3 中华人民共和国教育部.坚持和完善全国学生体质健康调研制度 准确掌握新时代我国儿童青少年体质健康状况和发展变化趋势教育部等六部门部署开展第八次全国学生体质与健康调研EB/OL.(2019-07-24)2022-07-17.http:/ 中国学生营养与健康促进会.中国儿童少年营养与健康报告2020EB/OL.(2020-05-20)2022-07-17.http:/1912305266.pool601- BRONFENBR EN NER U,CECI S J.Nat ure-Nur t ure Reconceptualized in Developmental Perspective:A bioecological ModelJ.Psychological Review,1994,101(4):568-586.6 STOKOLS D,ALLEN J,BELLINGHAM R L.The Social Ecology of Health Promotion:Implications for Research and PracticeJ.American Journal of Health Promotion,1996,10(4):247-251.7 SALLIS J F,BAUMAN A,PRATT M.Environmental and Policy Interventions to Promote Physical ActivityJ.American Journal of Preventive Medicine