临床护士道德勇气与道德困境的相关性研究.pdf

./.工作单位 天津市胸科医院 天津 作者简介 李亚芳女硕士护师收稿日期 调查分析临床护士道德勇气与道德困境的相关性研究李亚芳 摘 要 目的 了解临床护士的道德勇气及道德困境情况并分析二者之间的相关性 方法采用方便抽样法选取于天津市某三级甲等医院就职的 名临床护士作为研究对象采用一般资料调查表、护士道德勇气量表、护士道德困境量表对其进行调查 结果 三甲医院临床护士的道德勇气评分为(.)分条目均分为(.)分道德困境评分为(.)分条目均分为(.)分 多元线性回归分析结果显示临床护士的道德勇气对道德困境水平具有负向预测作用(.)结论 三甲医院临床护士的道德勇气处于中等稍高水平道德困境处于中等以上水平护理管理者可实施个体化干预措施以提高护士道德勇气水平从而改善他们的道德困境现况以此减轻护士在面对伦理困境时产生的不良心态和情绪促进其身心健康 关键词 护士道德困境道德勇气 道德勇气指个体在面对已知风险的情况下基于自身道德价值观坚持做正确事情的能力 在日常工作中道德勇气也可被界定为尽管会因此对自己造成可预见或实际的负面影响护士依然坚守自身职业道德准则且严格按照相应准则开展工作的能力 道德困境指个体明确自身应采取的正确行为但由于各种各样的内部或外部因素而无法进行时内心所产生的痛苦和/或心理失衡 随着社会发展、科技进步及医学模式转变医护人员面临医学伦理问题的频率越来越高护士作为医务工作者中为患者提供直接和间接服务的主要群体在医疗实践中与患者接触的机会更多、时间更长因而处于道德困境的频率更高 陷入道德困境不仅会给护士带来身体、心灵及情感上的伤害还会对护理工作质量及满意度产生负面影响 道德勇气能够鼓励护士以符合自身道德价值观的方式为患者提供人性化的护理措施进而摆脱工作中的道德困境因此本研究旨在了解临床护士的道德困境及道德勇气现状并分析二者的关系 对象与方法.研究对象采用方便抽样法于 年 月 月选取符合纳排标准的就职于天津市某三级甲等医院的临床护士作为研究对象 纳入标准:()取得护士执业资格的临床护士()就职于天津市某三甲医院()自愿参与该调查研究 排除标准:()因患病、妊娠、分娩等原因脱离临床岗位个月()患有精神类疾病 本研究中共含有 个变量按照样本量应设定为研究变量 倍的原则本研究应选取样本量 例考虑 的无应答率样本量应为 例.研究工具.护士道德勇气量表()由 等编制中文版 于 年由王丝瑶等引进修订用来测量护士自评的道德勇气水平 量表包含 个维度共 个条目其中道德操守含 个条目对患者进行良好照护的承诺含 个条目同情心及真正与患者同在含 个条目道德责任含 个条目 各条目采取 级评分法“与我完全不符”“与我较为不符”“与我有些相符”“与我较为相符”“与我完全相符”分别计 分 总分范围为 分评分越高代表其道德勇气水平越高 中文版 量表的 系数为.各个维度的 系数为.量表的重测信度为.各个维度的重测信度为.护士道德困境量表()由 等于 年编制用于测定护士在护理积极性、诚实和行动反应能力的程度中文版由孙霞等于 年引进并修订用来评定护士的道德困境情况 该量表由 个维度组成其中个体责任含 个条目、未能维护患者最大利益含 个条目、价值冲突含 个条目、损害患者利益含 个条目共 个条目 各条目均包含道德困境频率()和道德困境强度()两项采取 级评分法二者乘积为各条目的评分评分范围为 分评分越高代表护士的道德困境越严重 中文版 的 系数为.各个维度的 系数为.量表的重测信度为.资料收集方法所有问卷均录入到问卷星平台最终形成电子问卷向符合本研究纳排标准的护.士发送电子二维码或链接进行调查 研究对象自愿参与并可自行填写所有问题均必须回答若有漏答系统自动提示存在遗漏项目须补充完整研究者对回收问卷进行检查发现不符合纳入及排除标准的将予以剔除 最终发放问卷 份回收问卷 份有效问卷 份有效回收率为.统计学方法 使用 .软件进行统计分析计量资料采用均数和标准差()描述计数资料采用频数和百分比()描述 相关性分析采用 相关性分析方法影响因素分析采用多元线性回归分析方法以.表示差异具有统计学意义 结果.临床护士的一般资料本次调查中 名护士的平均年龄为(.)岁普通科室 名(.)重症监护室 名(.)男 名(.)女 名(.)专科 名(.)本科 名(.)硕士及以上 名(.)已婚 名(.)未婚 名(.)个人平均月收入:元以下 名(.)元 名(.)元 名(.)元 名(.)以上 名(.)普通护士 名(.)护士长 名(.)级 名(.)级 名(.)级 名(.)级 名(.)执业年限:年 名(.)年 名(.)年 名(.)岗位编制类型:正式在编 名(.)未在编 名(.).临床护士的道德勇气及道德困境现状 名护士道德勇气评分为(.)分条目均分为(.)分其中道德操守维度评分为(.)分对患者进行良好照护的承诺维度评分为(.)分同情心及真正与患者同在维度评分为(.)分道德责任维度评分为(.)分 名护士道德困境评分 分平均为(.)分条目均分为(.)分 其中个体责任维度评分 分平均为(.)分未能维护患者最大利益维度评分 分平均为(.)分价值冲突维度评分 分平均为(.)分损害患者利益维度评分 分平均为(.)分 条目评分 分平均为(.)分 条目评分 分平均为(.)分.临床护士道德勇气及道德困境之间的相关性分析 相关性分析结果显示护士道德勇气评分及道德困境评分之间呈负相关(.)护士道德勇气量表中道德操守、对患者进行良好照护的承诺、同情心及真正与患者同在、道德责任维度评分与护士道德困境量表中个体责任、未能维护患者最大利益、价值冲突及损害患者利益维度评分均呈负相关(.)详见表.临床护士道德勇气对道德困境的影响分析以护士道德困境量表得分为因变量以护士道德勇气量表得分为自变量进行多元线性回归分析结果显示临床护士道德勇气对道德困境水平具有负向预测作用(.)见表 表 临床护士道德勇气及道德困境之间的相关性分析(值)项目个体责任未能维护患者最大利益价值冲突损害患者利益道德困境评分道德操守.对患者进行良好照护的承诺.同情心及真正与患者同在.道德责任.道德勇气总分.注:表示.表 临床护士道德勇气对道德困境的影响分析因变量自变量 值 值道德困境常量.道德勇气.注:.调整后.结果.临床护士道德勇气及道德困境均处于中等偏高水平临床护士道德勇气量表总分为 分分值越高表示临床护士的道德勇气水平越高本研究结果显示临床护士道德勇气评分为(.)分条目均分为(.)分处于中等偏当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)高水平但与 等对 名芬兰护士道德勇气的调查结果(.)相比分数较低原因可能与中国与芬兰的文化背景、医疗体制等存在差异有关 各维度评分结果显示同情心及真正与患者同在维度评分最高这说明三甲医院临床护士在患者由于经历疾病与痛苦而变得脆弱的情况下具备克服自身内心恐惧及脆弱并严格按照自身职业道德准则作出决定的能力 然而对患者进行良好照护的承诺维度评分最低说明三甲医院护士在资源不足或专业能力不足、妥协或强迫做法而威胁到患者良好照护的情况下仍能做到全力维护患者良好权益的能力欠佳 提示护理管理者应采取有效措施进一步提高临床护士的道德勇气水平从而增强其护理伦理决策的能力促进患者安全临床护士道德困境评分范围为 分评分越高表示临床护士的道德困境越严重 本研究结果显示临床护士评分为(.)分条目均分为(.)分高于平均值 分处于中等偏高水平 条目评分为(.)分 条目评分为(.)分与郝楠等对西安市三甲医院肿瘤相关科室护士(.)的调查结果相近低于申荣华等对河北省三甲医院急诊科护士(.)的调查结果原因可能与本研究中的研究对象来源于临床多个科室面临的伦理问题较急诊科而言相对较少因而评分更低有关 各维度评分结果显示价值冲突维度评分最高与郝楠等的研究结果一致 生命无价的医学传统观念要求医护人员采取一切措施维系患者生命即使这些措施可能无效果这是使得护士陷入道德困境的最常见原因 以上提示护理管理者应采取有效措施帮助临床护士摆脱道德困境从而减轻其不良心理及情绪困扰促进其身心健康.临床护士道德勇气可负向预测其道德困境水平 本研究结果显示临床护士的道德勇气评分与道德困境评分呈负相关且护士道德勇气可负向预测其道德困境水平说明护士的道德勇气水平越高其所处道德困境水平越低与 等的研究结果一致 临床护士在每天的工作环境中不可避免地会遇到许多道德伦理困境虽然根据个人良知可判断事情对错但缺乏勇气则会使其陷入无法面对或没有意愿处理伦理冲突的情境最终会使得患者处于风险之中而自身则会出现挫败感、无力感等负面感受进而对自身工作价值产生怀疑影响工作认同感且道德困境会使护士对自身的工作意义、能力产生怀疑进而使其产生工作倦怠、二次创伤因此具备足够的道德勇气对摆脱道德困境具有重要意义 提示护理管理者应时刻关注临床护士的道德勇气情况及时发现勇气水平较低的护士采取开展伦理教育、改善组织氛围、增强社会支持等措施提高临床护士的道德勇气水平进而帮助其摆脱道德困境促进其身心健康 小结天津市三级甲等医院临床护士的道德勇气和道德困境均处于中等偏高水平且护士道德勇气可负向预测其道德困境水平 护理管理者应关注护士的道德勇气现状通过提高护士的道德勇气水平帮助其摆脱道德困境消除相关不良情绪从而促进其身心健康参 考 文 献 .:.():.孙霞曹枫林宋萌萌等.护士道德困境的研究进展.社区医学杂志():.朱佳楠张欣陈京立.临床实践中道德困扰的研究进展.医学与哲学():.李华俊黄强金舟.护士面临的道德困境及其干预的研究进展.医学与哲学():.:.():.王丝瑶魏丽丽张艳等.护士道德勇气量表的汉化及信效度检验.护理学杂志():.():.孙霞曹枫林姚静等.中文版护士道德困境量表的信度和效度研究.中国实用护理杂志():.郝楠张昊许雅琼等.肿瘤科护士的道德困境、工作投入与组织伦理氛围相关性研究.中国医学伦理学():.申荣华封俊艳刘燕等.河北省 所三甲医院急诊科护士道德困境现状调查及其影响因素分析.中国医院():.马家忠.医护人员道德勇气的觉解与实践 思与行的辩证会通.中国医院管理():.于兆丽杨兴菊孙霞.共情疲劳在 护士道德困境与职业倦怠之间的中介效应研究.当代护士(中旬刊)():.本文编辑:肖盼盼.