检查前禁食对口服荧光素共焦激光眼底血管造影的影响.pdf

：作者单位：常熟市第二人民医院眼科；南通大学附属常熟医院通讯作者：项晓丽（：）临床研究检查前禁食对口服荧光素共焦激光眼底血管造影的影响管映红李健俞晶晶项晓丽【摘要】目的探讨检查前禁食对口服荧光素共焦激光眼底血管造影（）的影响。方法回顾性病例研究。分析 年 月至 年 月行 检查的患者 例。其中检查前禁食的患者 例，检查前未禁食的患者 例；观察两组最早显影时间、不良反应情况；位高年资眼底病医师独立读片并对图像评分。结果两组患者性别构成、年龄和体重分布差异均无统计学意义（；）。所有患者口服荧光素钠 后均未出现不良反应；检查前禁食组口服荧光素钠眼底血管最早显影时间平均（），与非禁食组（）相比，差异有统计学意义（）。禁食组图像质量分级优于非禁食组，差异有统计学意义（；）。禁食、体重和性别对 最早显影时间有影响差异有统计学意义（；）。结论检查前禁食可以缩短 最早显影时间，并可提供更好的图像质量。【关键词】眼底血管造影；荧光素钠；禁食 临床眼科杂志，：，【】，（），（），（，）。【】；，：荧光素钠眼底血管造影（，）自 年首次报道后 ，广泛应用于眼科诊断。通过静脉注射荧光素钠，获得眼底图像，用于观察视网膜血管灌注、渗漏的位置和形态以及其他结构的染色等 。近年来，相干光层析成像术和相干光层析血管成像术已成为视网膜疾病的主要无创诊断和监测工具，这些检查都可提供视网膜组织的形态学和定量评估。然而，它们无法显示视网膜血管实时的渗漏状态 。作为一种动态检查，提供实时动态细节，因此，仍然在眼底病的诊疗中发挥不可替代的作用 ，。但由于静脉注射荧光素钠眼底血管造影（，）是一种侵入性检查，且可能发生过敏性休克等严重的不良反应，因此口服荧光素共焦激光眼底血管造影（，）成为其有效替代 。与 相比，无侵入性，未出现严重不良反应的报道，在婴幼儿及儿童 检查中应用广泛 。使用海德堡同步共焦激光眼底血管造影仪（）进行 可具有足够的灵敏度和对比度，能够产生足够详细的图像，可以诊断和管理多种类型的视网膜病 。本研究通过观察检查前禁食对 的影响，旨在探讨如临床眼科杂志 年第 卷 期 ，何更好地优化 检查。资料与方法一、对象回顾性病例研究。年 月至 年 月在常熟市第二人民医院眼科门诊进行 检查的患者纳入研究。排除不明确饮食状态者。检查前所有患者与家属知情同意后共同签署知情同意书。本研究经医院临床研究伦理委员会审核批准（批准号 ）。二、研究方法 检查前禁食流程的实施：禁食状态 被定义为检查前 未摄入任何固体及液体。在预约检查时，充分告知患者及家属禁食要求和理由、讲解 检查的目的、原理、过程、荧光素钠的作用及注意事项等。对接受禁食流程的患者进行个体化宣教检查前禁食时间。检查当日，全面评估患者身体状态，再次核对患者病史、过敏史、门诊病历、相关的实验室和器械检查等信息，测量血压，记录实际禁食情况，观察并询问患者有无其他不适。检查：所有患者进行检查时均有一名家属陪同，使用复方托吡卡胺滴眼液（永光制药）充分散瞳后，在约 饮用水中加入 荧光素钠溶液（历设得 ：）支，患者一次性迅速饮用完，同时使用海德堡同步共焦激光眼底血管造影仪（）计时器在患者服用荧光素钠溶液后立即启动并记录。计时 左右观察显影情况，直至观察到显影并拍摄眼底。患者在拍摄间隙无需将头部固定在 机器颌托上。如果 仍未观察到染色，则视为检查失败。同时检查时需观察并询问患者有无不适。拍摄结束后患者观察 无不良反应后方可离去。记录最早显影时间、不良反应情况。不良反应：根据 提出的判断标准分为 类：（）轻度：无需特殊治疗，可迅速恢复完全。如恶心，呕吐，染料局部外渗，打喷嚏，瘙痒及染料不慎注射入动脉等；（）中度：可能需要药物治疗，一般不会产生后遗症，无生命危险。如荨麻疹，晕厥，各类皮损，血栓性静脉炎，发热，局部组织坏死和神经麻痹等；（）重度：需要紧急处理的，会构成生命危险并且留有后遗症。如涉及到呼吸、心脏或神经系统的，包括喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克、心源性休克、心肌梗死和心脏停搏等；（）死亡：因静脉注射荧光素钠 内出现不良反应，并在 内死亡。图像评分：位高年资眼底病医师独立进行读片并计分 ，对视网膜血管显影评估按所见分支血管的顺序进行计分：若看到了第三级分支，则计“”分；仅看到二级分支，则计“”分；仅看到一级分支，则计“”分，而对于看不到一级分支的血管造影图像，则计为“”分。对图像质量计分：若所有血管和黄斑中心凹无血管区的细节均与 类似，则计“”分；若丢失了小血管和毛细血管的细节，则计“”分；若图像只能分辨黄斑和视盘，则计“”分；若图像无法分辨，则计“”分。三、统计学方法采用 统计软件对数据进行统计分析。根据直方图、检验和 检验对数据进行正态性检验；若数据符合正态分布或近似正态分布，组间均数的比较采用独立样本 检验；组间率的比较采用卡方检验或 确切概率法；使用 一致性检验观察者之间的一致性；使用多因素线性回归分析各因素对最早显影时间的影响。以（）为差异有统计学意义。结果一、一般资料最终有 例患者纳入研究，所有患者均完成 检查，未发生恶心、呕吐、皮疹、呼吸困难或过敏性休克等不良反应。其中检查前禁食的患者 例，检查前未禁食的患者 例；禁食组中女性 例，平均（）岁，体重（）；非禁食组中女性 例，平均（）岁，体重（）。两组患者性别构成、年龄和体重分布差异均无统计学意义（，；，；，）。二、最早显影时间及图片质量所有患者未出现造影失败。禁食组最早显影时间平均（），跟非禁食组相比（见表），差异有统计学意义（，）。禁食组视网膜血管识别分级和图像质量分级优于非禁食组，差异有统计学意义（表 ，；）。位眼底病医师对禁食组图片评分均高于非禁食组，差异有统计学意义（；），值为 。三、最早显影时间的影响因素多因素线性回归模型分析最早显影时间的影响临床眼科杂志 年第 卷 期 ，因素（见表 ），本研究结果显示，禁食和体重对最早显影时间的影响存在着统计学差异（，；，）；性别对最早显影时间的影响存在着统计学差异（，），即跟男性患者相比，女性患者最早显影时间更短；年龄对最早显影时间的影响没有统计学差异（，）。表 口服荧光素钠（）眼底血管造影禁食组和非禁食组显影情况及图片质量禁食组非禁食组值显影平均时间（分钟）视网膜血管识别分级 级级级 级 图像质量分级 级级级 级 表 最早显影时间的单因素分析变量单因素分析 值（置信区间）值年龄 （）性别 （）体重 （）禁食 （）讨论在这项研究中，我们观察了检查前禁食对 的影响。我们的结果显示，检查前禁食可以缩短最早显影时间，并可提供更好的图像质量。荧光素钠为钠盐，可溶于水，是一种有机酸性化合物，当它与碱性化合物接触时，会产生荧光；口服后其生物利用度为 ，与蛋白质形成化合物 ，荧光素钠可分布于人体所有组织，包括眼球；在体内不降解，在肝脏代谢成荧光化合物 单葡萄糖醛酸荧光素，主要由肾脏排出 ，。有研究发现对隔夜禁食的大鼠灌胃水剂荧光素钠后，时血药浓度迅速增长至高峰（），而后血药浓度下降迅速，后完全消失，表明水剂荧光素钠口服后在大鼠体内吸收、分布与消除均较快。用 葡甘聚糖灌胃后，达到荧光素钠血药浓度高峰（）；用 葡甘聚糖灌胃后，达到荧光素钠血药浓度高峰（），并持续至 ，表明进食后荧光素钠吸收的时间延长，血药浓度变化显著减缓 。一方面，摄取食物后所产生的高粘度可能会影响到荧光素钠的吸收 ，。另一方面，由于禁食期间胃内 值较低，荧光素钠的特殊药代动力学特性可能是禁食后吸收更快的原因。在禁食期间，大多数人胃的 值在 之间波动。进食后，值可上升至 。由于荧光素钠的酸离解常数（）接近 ，因此可根据胃的 值变化表现出不同的状态 ，。当人处于禁食状态时，值低，荧光素钠的非解离状态占较大比例，会有更快的吸收速度；相反，当 值大于 值时，吸收速度会降低 。对最早显影时间的单因素分析发现，最早显影时间不仅与禁食有关，与体重和性别也有关。可能的原因是荧光素钠为一种水溶性药物，其浓度与体积相关。男性、高体重患者体积较大，而我们给所有的患者为 的口服剂量，与 体重的推荐剂量差距较大 ，因此这些高体重、男性患者体内荧光素的血药浓度较低、达高峰时间较长，从而表现出最早显影时间较长。同时，糖尿病患者通常有固定时间的药物和饮食安排，在临床上需要考虑实施 前禁食对糖尿病患者血糖的影响，可以适当的调整检查时间，帮助患者更好的完成检查。我们的研究结果表明，检查前禁食可以缩短最早显影时间，同时可提高图像质量。对于静脉注射有禁忌、静脉难以进入或拒绝静脉注射的患者，实施检查前禁食的 可以更有效的观察到管壁渗漏、无灌注区及黄斑水肿情况。本研究样本量小，为回顾性研究，如何使 成为更接近理想的检查方式，有待于多中心更大样本量的进一步研究。参 考 文 献 ，：陈光约，林淑玲，陈映梅 静脉注射荧光素钠行眼底血管造影的临床应用观察 临床眼科杂志，（）：，（）：，临床眼科杂志 年第 卷 期 ，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：陈国民，邓存良 葡甘聚糖对大鼠口服荧光素钠吸收的影响 中国新药与临床杂志，（）：，（）：，：，；：，：，（）：（收稿：）消息 图解青光眼手术操作与技巧 一书出版由张秀兰、王宁利著，葛坚、叶天才审校，国内著名青光眼学家李美玉、蒋幼芹、葛坚、叶天才、彭大伟教授亲笔作序，国家科学技术学术著作出版基金资助出版的 图解青光眼手术操作与技巧 著作，已于 年 月由人民卫生出版社正式出版发行。该书收录 余张精美图片、回答 个与手术相关的临床问题、输入网络增值码可观看 个手术视频、扫描封底二维码可查看手术视频目录。系统、全面传授青光眼手术操作与技巧。写作风格独特、表述细腻，极具特色。大 开本，万字。与 图解临床青光眼诊治 是姊妹篇。适合青光眼专业医师、医学生、研究生、各级眼科医师阅读。购书途径：人民卫生出版社销售部（：，）；或登录 人民卫生出版社官网在线购书；全国各大新华书店；京东、当当、亚马逊等网上书店；中山眼科中心郭老师 。零售价：元（本以上可获 折优惠）。（张秀兰）图解青光眼眼前节影像学检查及诊断 一书出版由张秀兰著，葛坚、叶天才审校，国内著名青光眼学家赵家良、葛坚、王宁利教授亲笔作序，已于 年 月由人民卫生出版社正式出版发行。该书收录 余张精美图片，系统而全面地阐释了房角镜、三种主要的眼前节检查技术以及基于这些检查的疾病诊断要点。写作风格独特，图文并茂、通俗易懂。大 开本，万字，彩色印刷。是 图解临床青光眼诊治 图解青光眼手术操作与技巧“图解”青光眼系列一脉相承的又一全新著作。适合青光眼专业医师、医学生、研究生、各级眼科医师阅读。购书途径：人民卫生出版社销售部刘经理（：、）；登录人民卫生出版社天猫旗舰店：；全国各大新华书店；京东、当当、亚马逊等网上书店；公众号：菁医汇（眼科空间）、医学好书（天天看眼）；中山眼科中心奚老师 （可加微信）。零售价：元（本以上可获 折优惠）（张秀兰）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，