利用造影图像指导法指导左束支起搏的研究.pdf

作者简介:全晓璐(1 9 9 6-),硕士研究生,医师,主要从事心律失常方面的研究。通信作者,E-m a i l:z h a o s h i k o n g 1 2 6.c o m。论著临床研究利用造影图像指导法指导左束支起搏的研究全晓璐1,赵 平2(1.内蒙古科技大学包头医学院,内蒙古 包头 0 1 4 0 4 0;2.内蒙古自治区人民医院心内科,内蒙古 呼和浩特 0 1 0 0 1 7)摘 要 目的 探讨一种基于造影图像指导下的新的左束支起搏(L B B P)植入技术。方法 选取内蒙古自治区人民医院2 0 2 0年1 1月至2 0 2 1年1 0月收治的4 0例有起搏器适应证的患者作为研究对象,其中2 0例患者行L B B P(L B B P组),另2 0例患者行传统右室心尖部起搏(R V P组),L B B P组在造影图像的精确指导方法下进行植入。记录2组患者标准1 2导联体表心电图,分别比较术前、L B B P及R V P时的Q R S波时限,并选取植入时,术后13 d、3个月和术后1年随访时评估起搏参数和安全事件。结果 术后L B B P组Q R S波时限较术前变窄(1 2 3.9 53 0.3 1)m s v s.(1 0 8.0 31 4.4 0)m s,P=0.0 4 3,R V P组Q R S波时限较术前明显变宽(1 0 8.0 01 3.7 6)m s v s.(1 3 2.1 51 3.2 7)m s,P0.0 0 1。植入时L B B P组的起搏阈值为0.7 0(0.5 0,0.9 8)V,R V P组为0.7 5(0.5 3,0.8 0)V,术后随访期间2组均保持较低且稳定的起搏阈值;经过1年随访,L B B P组R波振幅有所升高9.8 0(7.0 5,1 4.8 0)mV v s.3 1.3 6(2 1.2 0,3 1.3 6)mV,P0.0 0 1。随访1年,2组均未发生不良事件。结论 利用造影图像指导法指导L B B P是可行的。关键词 生理性起搏;左束支起搏;右室心尖起搏;右束支传导阻滞D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 1 2中图法分类号:R 5 4 1.7文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-2 9 3 5-0 6文献标识码:AS t u d y o n l e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g g u i d e d b y c o n t r a s t i m a g e g u i d a n c eQ U AN X i a o l u1,ZHA O P i n g2(1.B a o t o u M e d i c a l C o l l e g e,I n n e r M o n g o l i a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,B a o t o u,I n n e r M o n g o l i a 0 1 4 0 4 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,I n n e r M o n g o l i a A u t o n o m o u s R e g i o n P e o p l e s H o s p i t a l,H o h h o t,I n n e r M o n g o l i a 0 1 0 0 1 7,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e a n e w t e c h n i q u e o f l e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g(L B B P)i m p l a n t a t i o n g u i d e d b y c o n t r a s t i m a g e s.M e t h o d s A t o t a l o f 4 0 p a t i e n t s w i t h p a c e m a k e r i n d i c a t i o n s i n I n n e r M o n g o l i a A u-t o n o m o u s R e g i o n P e o p l e s H o s p i t a l f r o m N o v e m b e r 2 0 2 0 t o O c t o b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b-j e c t s.Am o n g t h e m,2 0 p a t i e n t s u n d e r w e n t l e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g(L B B P g r o u p),a n d t h e o t h e r 2 0 p a t i e n t s u n d e r w e n t t r a d i t i o n a l r i g h t v e n t r i c u l a r a p i c a l p a c i n g(R V P g r o u p).T h e s t a n d a r d 1 2-l e a d e l e c t r o c a r d i o g r a m o f t w o g r o u p w a s r e c o r d e d.Q R S d u r a t i o n w a s c o m p a r e d b e f o r e o p e r a t i o n,d u r i n g l e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g,a n d d u r i n g r i g h t v e n t r i c u l a r a p i c a l p a c i n g.P a c i n g p a r a m e t e r s a n d s a f e t y e v e n t s o f t w o g r o u p w e r e e v a l u a t e d a t t h e t i m e o f i m p l a n t a t i o n,o n e t o t h r e e d a y s a f t e r o p e r a t i o n,t h r e e m o n t h s,a n d o n e y e a r a f t e r o p e r a t i o n.R e s u l t s A f t e r o p e r a t i o n,t h e d u r a t i o n o f Q R S i n t h e L B B P g r o u p w a s n a r r o w e r t h a n t h a t b e f o r e o p e r a t i o n (1 2 3.9 53 0.3 1)m s v s.(1 0 8.0 31 4.4 0)m s,P=0.0 4 3),a n d t h e Q R S w a v e d u r a t i o n w a s s i g n i f i c a n t l y w i d e r i n t h e R V P g r o u p (1 0 8.0 01 3.7 6)m s v s.(1 3 2.1 51 3.2 7)m s,P0.0 0 1).A t t h e t i m e o f t h e i m p l a n t a t i o n,t h e p a c i n g t h r e s h o l d w a s 0.7 0(0.5 0,0.9 8)V i n t h e L B B P g r o u p a n d 0.7 5(0.5 3,0.8 0)V i n t h e R V P g r o u p.D u r-i n g p o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p,b o t h g r o u p s m a i n t a i n e d a l o w a n d s t a b l e p a c i n g t h r e s h o l d.A f t e r o n e y e a r o f f o l-l o w-u p,R w a v e w a s i n c r e a s e d i n t h e L B B P g r o u p 9.8 0(7.0 5,1 4.8 0)mV v s.3 1.3 6(2 1.2 0,3 1.3 6)mV,P0.0 0 1.N o a d v e r s e e v e n t s w e r e o b s e r v e d i n b o t h g r o u p s d u r i n g o n e y e a r f o l l o w-u p.C o n c l u s i o n I t i s f e a s i b l e t o g u i d e L B B P b y c o n t r a s t i m a g e g u i d a n c e.K e y w o r d s P h y s i o l o g i c a l p a c i n g;L e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g;R i g h t v e n t r i c u l a r a p i c a l p a c i n g;R i g h t b u n d l e b r a n c h b l o c k 传统右室心尖部起搏(R V P)逐渐被认为是一种可能导致心脏传导不同步的起搏方法。近期研究表5392现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7明,在高心室起搏比例的患者中,R V P增加了心房颤动及心力衰竭的发病率、住院率和死亡率1。D E S H-MUKH等2于2 0 0 0年首次报道希氏束起搏(H B P)是一种安全有效的生理性起搏方法,可使慢性心房颤动和左室功能障碍患者的血流动力学得到改善。此后,许多临床研究证明了H B P的可行性和有效性,其适应证正逐渐扩大3-7。因此,目前H B P被公认为是一种生理性起搏方法,但临床实践中发现H B P具有起搏阈值高、导线脱位和植入导线的成功率低等缺点,高概率发生于在距离希氏束远端有传导阻滞的患者中7-9。2 0 1 7年HUANG等1 0最先提出了左束支起搏(L B B P)。在标准的H B P位置放置3 8 3 0起搏导线,可以注意到希氏束的起搏电位,然后将导线旋到室间隔,到达左束支区域,用较低的输出来纠正左束支传导阻滞,实现生理性起搏。经过1年的随访,起搏阈值稳定,且患者的临床症状及左室射血分数都有所改善。目前已有部分临床研究证实了L B B P的可行性及在心力衰竭患者中的应用1 1-1 4。L B B P作为一种主要的起搏方式具有较低且稳定的起搏夺获阈值,实现了 相 对 较 窄 的Q R S时 限 和 良 好 的 左 室 同 步性1 5,但对于L B B P植入的方法尚未达成共识。本研究主要通过对本院4 0例具有起搏器植入适应证的患者进行研究,旨在基于造影图像指导下更精确定位左束支电极导线的旋入部位,从而实现L B B P,以探索多样的L B B P植入方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选取内蒙古自治区人民医院2 0 2 0年1 1月至2 0 2 1年1 0月接受埋藏式起搏器的4 0例患者,其 中 男1 6例,女2 4例;年 龄5 38 6岁,平 均(6 8.4 38.5 9)岁。研究对象纳入标准:(1)诊断缓慢性心律失常、具有起搏器植入适应证;(2)选择双腔或心室单腔治疗;(3)预计高心室起搏比例(起搏比例高于或等于4 0%)优先纳入L B B P组;(4)知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)可逆性因素导致心动过缓或恶性心律失常,如药物、电解质紊乱等因素;(2)仅行起搏器更换术;(3)急性心功能不全、严重肝肾功能不全、感染等;(4)孕期或哺乳期女性;(5)伴室间隔瘢痕的缺血性心肌病。本研究中的患者根据起搏部位的不同分为2组,一组接受L B B P,另一组接受R V P,并以此分为L B B P组(2 0例)和R V P组(2 0例),所有患者均签署了同意植入埋葬式起搏器的书面知情同意书,本研究得到了医院医学伦理委员会的批准。1.2 方法1.2.1 起搏器植入方法 术中2组患者均采用锁骨下静脉穿刺的方法植入起搏器电极。R V P组心室电极选择美敦力5 8 c m被动4 0 7 4电极或美敦力5 8 c m主动螺旋5 0 7 6电极,在X光影像正位(A P)指导下植入到右室心尖部。L B B P组使用6 9 c m美敦力3 8 3 0主动螺旋电极植入室间隔起搏左束支,在右前斜位(R AO)3 0 造影剂通过锁骨下静脉穿刺鞘注入,行上腔静脉至右室造影,显影右室轮廓确认心室舒张期,于心室舒张期确定患者三尖瓣环、右心底缘和右室心尖部的位置,做连线标记出1个类三角形区域(图1 A),确定其为左束支分布区域;后经C 3 1 5 H i s鞘管(美敦力)导入3 8 3 0主动螺旋电极(6 9 c m),在R AO 3 0 X线透视下,逆时针旋转使鞘管和导线垂直于室间隔,将心室电极旋入左侧室间隔内膜下的左束支区域,定位电极旋入位置留取影像(图1 B);分析起搏后V 1导联的图形、达峰时间(S t i m-L VAT)的数值 和(或)出现选择性L B B P及电极起搏阈值、阻抗及 R波振幅的测试分析确定电极的位置;测试参数满意后固定电极并留取影像(图1 C);左前斜位(L AO)3 0 造影确定电极旋入深度(图1 D);最后当心室电极植入完成后在A P位留取最终影像(图1 E)。具体手术植入方法见图2。1.2.2 L B B P的基本判断标准(1)V 1导联起搏状态下Q R S波呈R B B B图形;(2)出现选择性L B B P,即在低输出起搏时,可观察到从刺激信号到Q R S波起始的等电线;(3)S t i-L V A T在输出增高时突然缩短(1 0 m s),或在高低电压下S t i-L V A T保持最短和恒定。1.2.3 数据收集 记录放置L B B P和R V P导联的手术时间,测量术中电极的夺获阈值、R波振幅和起搏阻抗,术后13 d、3个月和1年分别对L B B P和R V P患者进行定期随访。随访时采集夺获阈值、R波振幅和起搏阻抗,并观察患者有无并发症的发生。并发症主要包括感染、气胸、血胸、电极脱位和囊袋出血等。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 0.0软件进行统计学分析,计量资料符合正态分布时以xs表示,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布时采用非参数检验;计数资料以频数表示,组间比较采用2检验,变量随时间的变化符合正态分布时采用重复测量方差分析,不符合正态分布时用广义估计方程表示。P0.0 5),见表1。6392现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7图1 L B B P组起搏器植入图2 L B B P操作植入的流程图表1 2组患者临床基线资料比较项目L B B P组(n=2 0)R V P组(n=2 0)t/Z/2P年龄(xs,岁)6 8.8 51 0.4 26 8.0 06.5 30.3 0 90.7 5 9男性n(%)9(4 5.0)7(3 5.0)2.5 0 50.1 1 3Q R S波时限(xs,m s)1 2 3.9 53 0.3 11 0 8.0 01 3.7 62.1 4 30.0 4 1窦房结功能障碍n(%)6(3 0.0)1 6(8 0.0)1 0.1 0 10.0 0 1房室传导阻滞n(%)1 3(6 5.0)3(1 5.0)1 0.4 1 70.0 0 1左束支传导阻滞n(%)2(1 0.0)0 0.4 7 8右束支传导阻滞n(%)1(5.0)1(5.0)1.0 0 0超声心动图指标 左心房内径(xs,mm)4 0.9 58.4 63 7.8 54.2 21.4 8 00.1 4 7 左心室舒张末期内径(xs,mm)4 9.8 57.8 14 8.8 04.8 30.6 2 00.5 3 97392现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7续表1 2组患者临床基线资料比较项目L B B P组(n=2 0)R V P组(n=2 0)t/Z/2P 左心室收缩末期内径(xs,mm)3 2.8 07.8 03 0.9 54.0 10.5 3 10.5 9 5 左室射血分数(xs,%)6 2.4 51 1.6 16 6.2 06.4 50.5 7 00.5 6 9合并疾病n(%)冠状动脉疾病4(2 0.0)7(3 5.0)1.1 2 90.2 8 8 高血压1 6(8 0.0)1 0(5 0.0)3.9 5 60.0 4 7 心房颤动3(1 5.0)4(2 0.0)1.0 0 0 注:表示无此项。表2 2组患者的程序设置和即刻临床结果项目L B B P组(n=2 0)R V P组(n=2 0)t/ZP手术时间(xs,h)1.5 50.6 91.2 50.3 51.7 4 40.0 8 9阈值M(P2 5,P7 5),V0.7 0(0.5 0,0.9 8)0.7 5(0.5 3,0.8 0)0.5 8 00.5 6 2感知M(P2 5,P7 5)9.8 0(7.0 5,1 4.8 0)1 2.0 0(1 0.0 0,1 7.2 5)1.4 0 70.1 5 9阻抗(xs,)7 1 6.3 51 2 9.4 51 0 9 6.8 52 9 0.5 05.3 5 00.0 0 1C R T-Dn(%)1(5.0)01.0 0 0D D Dn(%)1 8(9 0.0)2 0(1 0 0.0)0.4 8 7VV In(%)1(5.0)01.0 0 0并发症n(%)00 注:D D D为双腔起搏器。表3 2组患者不同时间阈值比较M(P2 5,P7 5),V组别术中术后13 d术后3个月术后1年L B B P组 0.7 0(0.5 0,0.9 8)0.5 0(0.5 0,0.5 0)a0.5 0(0.5 0,0.5 0)a0.5 0(0.5 0,0.5 0)aR V P组0.7 0(0.5 3,0.8 0)0.5 0(0.5 0,0.6 9)a0.5 0(0.5 0,0.5 0)a0.5 0(0.5 0,0.5 0)a2组间/P组间0.1 9 0/0.6 6 32时间/P时间3 7.3 3 2/0.0 0 12交互/P交互1.3 1 3/0.7 2 6 注:与术中比较,aP0.0 0 1。表4 2组不同时间R波振幅比较M(P2 5,P7 5),mV组别术中术后13 d术后3个月术后1年L B B P组9.8 0(7.0 5,1 4.8 0)1 8.2 5(1 2.1 5,2 9.1 2)a2 6.3 3(1 5.7 6,3 1.3 6)a3 1.3 6(2 1.2 0,3 1.3 6)aR V P组1 2.0 0(1 0.0 0,1 7.2 5)1 5.0 0(1 2.7 5,1 5.9 2)1 5.0 0(1 5.0 0,1 9.0 0)1 5.0 0(1 5.0 0,1 9.1 7)a2组间/P组间4.6 4 2/0.0 3 12时间/P时间3 2.4 8 7/0.0 0 12交互/P交互1 9.4 9 5/0.0 0 1 注:与术中比较,aP0.0 0 1。表5 2组不同时间阻抗比较(xs,)组别术中术后13 d术后3个月术后1年L B B P组7 1 6.3 51 2 9.4 56 3 1.5 01 0 1.1 5a5 8 0.5 07 3.1 0a5 3 1.9 56 6.2 5a bR V P组1 0 9 6.8 52 9 0.5 08 5 2.0 51 6 5.2 1a7 8 5.6 02 0 0.0 8a6 5 4.7 51 1 3.0 2a b cF组间/P组间3 4.0 9 8/0.0 0 1F时间/P时间4 1.0 8 3/0.0 0 1F交互/P交互6.0 9 1/0.0 0 2 注:与术中比较,aP0.0 0 1,与术后13 d比较,bP0.0 0 1,与术后3个月比较,cP=0.0 0 4。8392现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7 注:A.2组阈值比较;B.2组R波振幅比较;C.2组阻抗比较。与术中比较,aP0.0 0 1;与术后3个月比较,bP0.0 1。图4 2组术后随访电极参数比较2.2 2组术前、术后心电图参数比较 L B B P组术后Q R S波 时 限 较 术 前 变 窄,差 异 有 统 计 学 意 义(1 2 3.9 53 0.3 1)m s v s.(1 0 8.0 31 4.4 0)m s,P=0.0 4 3)。R V P组Q R S波时限明显增宽,差异有统计学意义(1 0 8.0 01 3.7 6)m s v s.(1 3 2.1 51 3.2 7)m s,P0.0 0 1)。2.3 2组术后随访的电极参数比较 术中、术后13 d、术后3个月和术后1年的电极参数见图4,包括阈值、R波振幅和阻抗,L B B P组植入时分别为0.7 0(0.5 0,0.9 8)V、9.8 0(7.0 5,1 4.8 0)mV和(7 1 6.3 51 2 9.4 5),见表2,随着时间的推移,2组阈值均较低且稳定,见表3。与R V P组比较,L B B P导线具有更高的R波振幅(表4),2组导线阻抗也日渐趋于稳定(表5)。所有患者无手术死亡、心搏骤停、间隔血肿、冠状动脉损伤、左心室血栓等严重并发症发生,且无起搏阈值升高、传导系统夺获丧失和导线脱位等起搏相关并发症发生。3 讨 论近年来,已有研究证明R V P可能导致心脏收缩不同步1,受此影响,生理性起搏越发得到重视。而H B P和L B B P均属于生理性起搏,通过直接希氏-浦肯野传导系统起搏心室,可避免R V P提前激动心室肌的弊端。其中H B P受到解剖位置的限制,存在感知偏低、阈值偏高、传导系统疾病进展容易导致失夺获等问题7-9。温州医科大学第一附属医院的黄伟剑教授首次提出的L B B P技术1 0,能够改善心力衰竭患者的心功能,且具有起搏参数稳定、心室同步性高等优点1 5,该技术是起搏领域的一个重大创新,未来发展极具前景。L B B P标准植入采取直接且有创的方法1 6,在术中植入一根H B P电极,一根L B B P电极,通过标测逆传希氏束电位和(或)顺传的L B B电位建立左束支夺获的“金标准”。由于该方法需要双电极标测,且存在希氏束标测困难的问题,导致操作有一定难度和复杂性,使操作者学习曲线长,可能不利于临床推广应用。因此,本研究探索了一种新的L B B P植入方法,即在造影图像指导下起搏左束支。本研究中,2组患者的基线数据存在一定差异,如预计高心室起搏比例(如房室传导阻滞)的患者优先行L B B P,可以实现较窄的Q R S波时限和良好的左室传导同步性;早期房室传导功能正常、窦房结功能障碍者优先行R V P,故术前L B B P组Q R S波时限显著宽于R V P组(P=0.0 4 1),L B B P组术后Q R S波时限较术前变窄(P=0.0 4 3),R V P组术后Q R S波时限明显较术前变宽(P0.0 0 1),术后L B B P组Q R S波时限显著窄于R V P组(P0.0 0 1)。通过2组的术后随访发现阈值并无较大变化,L B B P组R波振幅和阻抗也日趋稳定,且在植入时和随访期间没有发生重大植入相关不良事件。本研究提出的在R AO 3 0 造影图像指导下定位左束支区域、术中电极植入精准;操作相对简单,只需要一根3 8 3 0主动电极即可,使操作者学习曲线短,手术方法易于在临床中推广。分析研究结果发现,使用此方法手术成功率高,具有与R V P同样的安全性及起搏参数稳定性,能实现生理性起搏。综上所述,经造影图像指导下进行L B B P植入,总体成功率较高,可行性强,对指导L B B P具有实用价值。但本研究属于单中心、小样本研究,仍需足够样本量的前瞻性随机对照研究来证实本研究的创新发现;且本研究随访时间短,经造影 图像指导下 的L B B P的远期疗效及患者的获益情况还有待大规模临床研究。参考文献1TO F F W D,C AMM A J,S K EHAN J D.S i n g l e-c h a m b e r v e r s u s d u a l-c h a m b e r p a c i n g f o r h i g h-g r a d e a t r i o v e n t r i c u l a r b l o c kJ.N E n g l J M e d,2 0 0 5,3 5 3(2):1 4 5-1 5 5.2D E S HMU KH P,C A S A V A N T D A,R 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c a l r i g h t v e n t r i c u l a r p a c i n gJ.J Am C o l l C a r d i o l,2 0 0 6,4 7(1 0):1 9 3 8-1 9 4 5.5S HA RMA P S,D A N D AMU D I G,N A P E R K OW S-K I A,e t a l.P e r m a n e n t h i s b u n d l e p a c i n g i s f e a s i b l e,s a f e a n d s u p e r i o r t o r i g h t v e n t r i c u l a r p a c i n g i n r o u-t i n e c l i n i c a l p r a c t i c eJ.H e a r t R h y t h m,2 0 1 5,1 2(2):3 0 5-3 1 2.6K R ON B O R G M B,MO R T E N S E N P T,G E R-D E S J C,e t a l.H i s a n d p a r a-h i s p a c i n g i n AV b l o c k:F e a s i b i l i t y a n d e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c f i n d-i n g sJ.J I n t e r v C a r d E l e c t r o p h y s i o l,2 0 1 1,3 1(3):2 5 5-2 6 2.7Z A N O N F,E L L E N B O G E N K A,D A N D AMU D I G,e t a l.P e r m a n e n t h i s-b u n d l e p a c i n g:A s y s t e m a t-i c l i t e r a t u r e r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.E u-r o p a c e,2 0 1 8,2 0:1 8 1 9-1 8 2 6.8V I J AYA R AMAN P,D AN D AMUD I G.H o w t o p e r f o r m p e r m a n e n t h i s b u n d l e p a c i n g:T i p s a n d t r i c k sJ.P a c i n g C l i n E l e c t r o p h y s i o l,2 0 1 6,3 9(1 2):1 2 9 8 1 3 0 4.9CHE NG L T,Z HANG J M,WANG Z F,e t a l.R e c e n t a p p r o a c h e s t o H i s-P u r k i n j e s y s t e m p a-c i n gJ.C h i n M e d J(E n g l),2 0 1 9,1 3 2(2):1 9 0-1 9 6.1 0HUANG W,S U L,WU S,e t a l.A n o v e l p a c i n g s t r a t e g y w i t h l o w a n d s t a b l e o u t p u t:P a c i n g t h e l e f t b u n d l e b r a n c h i mm e d i a t e l y b e y o n d t h e c o n-d u c t i o n b l o c kJ.C a n J C a r d i o l,2 0 1 7,3 3(1 2):1 7 3 1-1 7 3 6.1 1吴圣杰,苏蓝,项文豪,等.永久左束支起搏心脏再同步治疗在左束支阻滞患者远期疗效的初步研究J.中华心律失常学杂志,2 0 1 9,2 3(5):3 9 9-4 0 4.1 2L I X,L I H,MA W,e t a l.P e r m a n e n t l e f t b u n d l e b r a n c h a r e a p a c i n g f o r a t r i o v e n t r i c u l a r b l o c k:F e a s i b i l i t y,s a f e t y,a n d a c u t e e f f e c tJ.H e a r t R h y t h m,2 0 1 9,1 6(1 2):1 7 6 6-1 7 7 3.1 3V I J AYA R AMAN P,S U B Z P O S H F A,NA-P E R KOWS K I A,e t a l.P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f f e a s i b i l i t y a n d e l e r t r o p h y s i o l o g i c a n d e c h o-c a r d i o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o f l e f t b u n d l e b r a n c h a r e a p a c i n gJ.H e a r t R h y t h m,2 0 1 9,1 6(1 2):1 7 7 4-1 7 8 2.1 4陈学颖,汪菁峰,秦胜梅,等.慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者希氏-浦肯野系统起搏的可行性与 疗 效 探 讨 J.中 华 心 律 失 常 学 杂 志,2 0 1 9,2 3(5):4 0 5-4 1 0.1 5MU L I A E P B,AMA D I S M R,J U L A R I O R,e t a l.L e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g:A n e v o l v i n g s i t e f o r p h y s i o l o g i c a l p a c i n gJ.J A r r h y t h m,2 0 2 1,3 7(6):1 5 7 8-1 5 8 4.1 6WU S,CHE N X,WANG S,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e c r i t e r i a t o d i s t i n g u i s h l e f t b u n d l e b r a n c h p a c i n g f r o m l e f t v e n t r i c u l a r s e p t a l p a c i n gJ.J A C C C l i n E l e c t r o p h y s i o l,2 0 2 1,7(9):1 1 6 6-1 1 7 7.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-3 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 0)(上接第2 9 3 4页)p r e d i c t s u r v i v a l i n a c u t e l u n g i n j u r y