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74第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health利凡诺羊膜腔穿刺配伍米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的临床分析唐 荣（三穗县妇幼保健院，贵州三穗 556500）摘 要：针对中期妊娠引产患者采取利凡诺羊膜腔穿刺及米索前列醇与米非司酮联合给药方式，探析其临床效果及安全性。选取2019年5月2022年5月三穗县妇幼保健院收治的50例中期引产治疗的妊娠女性患者为研究对象，将其资料录入电脑后随机分为两组，每组25例患者。对照组患者采取单纯利凡诺羊膜腔穿刺处理措施，观察组患者在对照组基础上给予米索前列醇片阴道穹窿给药联合米非司酮口服给药，对比两组患者引产效果、引产有效率及不良反应发生率。研究发现，针对中期妊娠引产患者采用利凡诺羊膜腔穿刺及米索前列醇与米非司酮联合给药方式与单纯利凡诺羊膜腔穿刺方式相比，在长功率方面无较大差别，但在减少引产痛苦和安全性方面效果更理想，有应用推广价值。关键词：中期妊娠引产；利凡诺羊膜腔穿刺；米索前列醇；米非司酮中图分类号：R719.31 文献标识码：A Clinical Observation of Rivanol Amniocentesis Combined with Mifepristone Misoprostol for Induction of Labor in the Second Trimester of PregnancyTANG Rong(Sansui County Maternal and Child Health Hospital,Sansui,Guizhou 556500)Abstract:The clinical effect and safety of rivanol amniocentesis and the combination of Misoprostol and mifepristone were analyzed for the patients with induced labor in the second trimester of pregnancy.From May 2019 to May 2022,50 pregnant female patients who received mid-term induction of labor in Sansui County Maternal and Child Health Hospital were selected,and their data were entered into the computer and randomly divided into two groups,with 25 patients in each group.The patients in the control group were treated with simple rivanol amniocentesis,and the patients in the observation group were given Misoprostol vaginal fornix combined with mifepristone Oral administration on the basis of the control group.The induction eff ect,induction effi ciency and adverse reaction rate of the two groups were compared.The study found that there was no signifi cant diff erence in long power between rivanol amniocentesis and the combination of Misoprostol and mifepristone amniocentesis for the patients with induced labor in the second trimester of pregnancy,but the eff ect was more ideal in reducing the pain and safety of induced labor,which is worth popularizing.Keywords:induced abortion during mid-term pregnancy;levano amniocentesis;misoprostol;mifepristone作者简介：唐荣（1972），女，三穗县妇幼保健院副主任医师，研究方向为妇科临床。中期妊娠引产指产妇妊娠1624周时，在不同因素影响下需要通过手术或药物方式终止妊娠，将胎儿及附属组织排出体外的方式1。现阶段临床应用率较高的便是利凡诺羊膜腔穿刺方式，其具有安全可靠、成功率高等优势，但患者易出现发热、蜕膜残留等情况，后续需做清宫处理，增加引产后出血量2。对初产妇而言，引产失败、产程延长等现象发生风险较高，甚至诱发子宫阴道瘘、子宫破裂等并发症，预后不良，严重影响再次妊娠结局，对于有生育需求患者而言，其接受度不高3。因此，探究一种产程短、产后出血量少、安全性高的引产方式，成为当前临床面临的主要难题之一。本文对50例中期妊娠引产对象展开研究，旨在探析利凡诺羊膜腔穿刺及米索前列醇与米非司酮联合用药方式在中期妊娠引产中应用的效果和安全性。具体内容如下：医药研究75唐荣：利凡诺羊膜腔穿刺配伍米非司酮米索前列醇用于中期妊娠引产的临床分析1 资料与方法1.1一般资料入选本次研究对象的50例患者均为2019年5月2022年5月三穗县妇幼保健院收治的中期引产治疗的妊娠女性，将其资料录入电脑后随机分为两组。纳入标准：入选对象自愿参与，了解详情后签署知情同意书；临床资料齐全；具备基本沟通和理解能力。排除标准：对本次研究药物过敏者；合并认知障碍或精神障碍者；合并严重重要脏器器质性病变者；合并凝血障碍或免疫障碍者。对照组：患者年龄为2338岁，平均年龄为（30.543.24）岁，孕周为1624周，平均孕周为（19.561.25）周，其中8例初产妇、17例经产妇，受教育程度：4例患者为小学文化水平、6例患者为初中文化水平、7例患者为高中及中专文化水平、8例患者为大专及以上文化水平。观察组：患者年龄为2537岁，平均年龄为（31.143.51）岁，孕周为1624周，平均孕周为（19.491.22）周，其中6例初产妇、19例经产妇，受教育程度：3例患者为小学文化水平、8例患者为初中文化水平、7例患者为高中及中专文化水平、7例患者为大专及以上文化水平。上述两组患者在一般资料上具有同质性，差异不显著（P0.05）。1.2方法1.2.1对照组对照组患者采取单纯利凡诺羊膜腔穿刺引产方式。即完善相关检查排除禁忌因素后，引导患者排空膀胱，进行皮肤清洁、备皮等准备工作。检查患者腹部情况，确定穿刺点，进行常规消毒后，铺设无菌巾，选用9号带芯穿刺针经腹壁刺入羊膜腔，抽出针芯，进行回抽操作，回抽物为羊水时，证实穿刺针成功置于羊膜腔内，注入100mg依沙吖啶后，重新置入针芯，对穿刺进行拔出操作，穿刺点用无菌纱布覆盖，并做妥善固定处理。1.2.2观察组在对照组基础上，观察组患者加用米索前列醇与米非司酮联合给药方式。即在经腹羊膜腔穿刺后观察3060分钟，若患者未出现异常表现，即可给药，给药方法为：当天口服米非司酮75mg，早晚一次，间隔12小时，空腹，第二天给予0.20.4mg米索前列醇，空腹口服或将药物置于阴道穹窿处，给药频率1次/6h，如果6h后没有出现宫缩，则第二次给药减半，直到有效宫缩出现为止。1.3观察指标1.3.1引产效果指标汇总两组患者引产有效例数、引产无效例数、完全流产及不完全流产例数，计算发生率。发生率=（指标例数总例数）100%。1.3.2引产时间及出血量汇总两组患者用药后宫缩时间、妊娠组织排出时间及产后出血量，计算平均值，便于比较。1.3.3不良反应发生率汇总两组患者恶心呕吐、胎盘胎膜残留、腹泻、宫颈裂伤等不良反应发生例数，计算发生率。发生率=（指标例数总例数）100%1.4统计学分析数据借助SPSS20.0软件分析，计量资料和计数资料分别用（sx）、（%）表示，t、2值检验，P0.05提示差异具有统计学意义。2 结果2.1对比两组患者引产效果与对照组患者相比，观察组患者完全流产率较高，不完全流产率较低，差异显著（P0.05），但无效引产率及有效引产率两方面与对照组患者无差异（P0.05），见表1。表1 两组患者引产效果比较n(%)组别例数完全流产率 不完全流产率无效率引产有效率观察组2521（84.00%）4（16.00%）1（4.00%）24（96.00%）对照组2513（52.00%）11（44.00%）2（8.00%）23（92.00%）25.8824.6670.3550.355P0.0150.0310.5520.5522.2比较两组患者引产时间及出血量与对照组相比，观察组患者所使用的治疗方式在宫缩时间、妊娠组织排出时间及产后出血量方面存在更大优势，显著降低患者引产痛苦（P0.05），见表2。表2 两组患者引产时间及出血量比较（sx）组别例数宫缩时间（h）妊娠组织排出时间（h）产后出血量（mL）观察组2513.693.887.462.5887.8810.58对照组2525.675.3211.593.56117.6515.57t9.0974.6977.907P0.0010.0010.0012.3对比两组患者不良反应发生率与对照组患者相比，观察组患者不良反应发生率明显较低，差异显著（P0.05），见表3。76第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health表3 两组患者不良反应发生率比较n(%)组别例数 恶心呕吐 胎盘胎膜残留腹泻宫颈裂伤发生率观察组251（4.00%）0（0）1（4.00%）0（0）2（8.00%）对照组253（12.00%）2（8.00%）2（8.00%）1（4.00%）8（32.00%）24.500P0.0343 讨论随着社会经济的发展，女性对自身健康及优生优育越发重视4，引产是终止中期妊娠的有效手段，也是临床降低死胎、畸形胎娩出率的有效措施，同时可有效保护患者身心健康。但是，想要顺利完成引产治疗，不仅要对宫缩情况进行充分考虑，还要考虑宫颈软化情况，不然会增加产道裂痕及产后大出血风险，提升引产失败率5。依沙吖啶羊膜腔穿刺作为当今临床上应用率较高的引产方式，该术式有较强的杀菌作用和刺激子宫收缩作用，完成药物注射后，毒性作用导致胎儿死亡，同时破坏胎膜组织细胞，使蜕膜组织变性坏死，进而损伤溶酶体膜，使其破裂，加速磷酸酯酶释放，且对前列腺素的合成与分泌起到促进作用，从而使子宫在激素作用下，产生剧烈收缩，诱发流产6。在中期妊娠引产治疗中，采用依沙吖啶羊膜腔穿刺给药方式，引产效果显著，但由于妊娠中期患者宫颈未成熟，宫颈管较长且组织硬度强、韧性强，在引产过程中宫颈扩张速度缓慢，宫缩乏力发生风险高，使产程延长，继而增加依沙吖啶对胎膜的刺激时间，导致胎膜出现水肿而变性变重，降低胎盘韧性，导致其在娩出时出现断裂，造成宫腔内胎膜残留7，增加子宫腔出血概率。米非司酮在引产中可发挥抗孕激素作用，使患者子宫敏感度提升，有利于宫缩，而且该药物能够溶解宫颈组织中的胶原纤维，缩短宫颈成熟时间。同时，米非司酮可提升子宫局部前列腺激素水平，进而引发宫缩。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，其与内源性前列腺素的作用相似，在加速宫颈成熟与刺激子宫收缩方面有促进作用8。对于中期妊娠引产患者而言，通过阴道穹窿进行米索前列腺醇给药，不仅可起到促进宫颈成熟的作用，降低胎儿娩出时宫颈损伤发生率，而且小剂量阴道给药，能够减少口服药物引起的胃肠道不良反应9。除此以外，以患者宫缩强弱为依据进行给药剂量调整，可进一步提升用药安全性。针对中期妊娠引产患者采用依沙吖啶羊膜腔穿刺及米索前列醇与米非司酮联合给药方式，可在依沙吖啶发挥药效前，加速宫颈组织软化成熟，在子宫剧烈收缩促使胎儿及相关组织娩出时，提前做好宫颈准备，减少胎盘和胎膜受依沙吖啶药物的刺激和浸润时间，可有效降低宫腔内胎膜、胎盘组织残留率。因此，上述药物配伍使用，能够显著缩短宫缩时间、促进胎盘娩出，对于减少清宫术操作及产后出血有重要作用。以米索前列醇药物为先驱，做好宫颈准备工作，有助于缩短宫颈成熟时间，对于减少引产造成的宫颈因过度牵拉、扩张而出现的损伤有积极作用。研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者完全流产率较高，不完全流产率较低，在宫缩时间、妊娠组织排出时间及产后出血量方面存在更大优势，且在不良反应发生率方面明显较低，组间差异显著（P0.05）。但在无效引产率及有效引产率方面，两组无差异（P0.05）。这一结果在吴秀珍10等人的研究中也有体现。4 结语综上所述，针对中期妊娠引产患者采用依沙吖啶羊膜腔穿刺及米索前列醇与米非司酮联合给药方式，较单纯依沙吖啶羊膜腔穿刺方式而言，在成功率方面无较大差别，但在减少引产痛苦和安全性方面，效果更理想，临床应用推广价值较高。参考文献1 胡娅萍,杨永梅.依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇用于孕中期引产的疗效观察J.解放军药学学报,2018,34(3):272-274,277.2 陈德军,廉红梅,熊俊,等.50mg依沙吖啶用于中期妊娠羊膜腔穿刺引产术可行性J.中国计划生育学杂志,2022,30(1):28-31.3 张蕾,龙千里,姬芝栩,等.超声引导侧卧位注射依沙吖啶联合米索前列醇在未成年中期妊娠引产中的运用J.临床医药实践,2018,27(9):675-678.4 许丽菊,何计好,黄秀丽.依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司酮与米非司酮配伍米索前列醇治疗中期妊娠引产的对比分析J.中外女性健康研究,2021,6(22):70-71,79.5 吴秀珍,谢利英,吴志军.阴道后穹隆放置米索前列醇联合羊膜腔注射依沙吖啶用于中期引产的临床分析J.临床医学工程,2018,25(10):1367-1368.6 王敏,薛惠英.依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇治疗中期妊娠引产的疗效观察J.现代药物与临床,2018,33(2):325-329.7 王丽平.浅谈羊膜腔内依沙吖啶引产与米非司酮配伍米索前列醇引产的比较J.中国现代药物应用,2018,12(21):119-120.8 张玉佳,刘建珍.复方米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产治疗中的临床观察J.药品评价,2018,15(23):21-23.9 谷冬梅.米索前列醇配伍依沙吖啶在中晚期妊娠引产中的临床疗效观察J.中国医学工程,2018,26(8):103-105.10 吴秀珍,谢利英,吴志军.阴道后穹隆放置米索前列醇联合羊膜腔注射依沙吖啶用于中期引产的临床分析J.临床医学工程,2018,25(10):1367-1368.