老年结核病患者平衡功能的影响因素分析.pdf

2023年10 月第49 卷第5期现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEOct.2023Vol.49No.5老年结核病患者平衡功能的影响因素分析杜金霞,刘晓莉,雷丽梅,罗德红，谢芳晖,龚霜，付莉（成都市公共卫生临床医疗中心结核科，四川成都6 10 0 6 6）【摘要】目的：调查老年结核病患者平衡功能现状并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法，选取在成都市某医疗中心住院的58 8 例老年结核病患者，应用一般资料调查表、Berg平衡量表、Morse跌倒风险评估量表、Barthel指数评定量表等对这些患者进行调查，并分析其平衡功能的影响因素。结果：共回收有效问卷57 5份,57 5例老年结核病患者Berg平衡量表评分为（45.36 15.6 2)分。多元线性回归结果显示，年龄、跌倒风险评分、Barthel指数评分是老年结核病患者平衡功能的影响因素(P0.05)。结论：老年结核病患者平衡功能较差，与患者年龄、跌倒风险评分、Barthel指数有关。应重视对老年结核病患者平衡功能的评估，尽早采取针对性措施进行干预。【关键词】结核病；老年人；平衡功能；自理能力;跌倒【中图分类号】R52Influencing factors of balance function in elderly tuberculosis patientsDu Jinxia,Liu Xiaoli,Lei Limei,Luo Dehong,Xie Fanghui,Gong Shuang,Fu Li(Tuberculosis Department,Public Health Clinical Center of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610066,China)AbstractObjective:To investigate the balance function of elderly tuberculosis patients and analyze its influencing factors.Methods:588 elderly tuberculosis patients hospitalized in a medical center in Chengdu were selected by convenience samplingmethod.They were investigated by general information questionnaire,Berg balance scale,Morse fall risk assessment scale,Barthelindex assessment scale,etc.The influencing factors of their balance function were analyzed.Results:A total of 575 validquestionnaires were collected,and 575 elderly tuberculosis patients scored(45.36 15.62)points on the Berg balance scale.Theresults of multiple linear regression showed that age,fall risk score,and Barthel index score were the influencing factors of balancefunction in elderly tuberculosis patients(P 45分为高风险,其灵敏度为0.789,特异度为0.558。周君桂等 1 报道中文版Morse评分信度为0.7 2 0.9 3，Cronbachs 系数为 0.0 8 6。1.2.2.4Barthel 指数评定量表 12 条目，根据患者完成每项内容所需要的帮助程度，包括不需要任何帮助、需要部分帮助、需要完全帮助，分别赋予10 分、5分、0 分，总分0 10 0 分，分值越高代表患者自理能力越强。该量表 Cronbachs 系数为0.9 16。1.2.2.5步速从起点静止状态开始行走，按正常步速行走6 m,正常成人步速为1.5m/s，4 s 为正常。1.2.2.65次起坐实验患者坐在高46 cm的椅子上，两手交叉放于胸前，双眼平视前方，在保证其安全的前提下,用最快速度站立并坐下5次，使用秒表记录整个过程所用时间，10 s为正常。1.2.2.7起立-行走计时测试 13350现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE45cm、扶手高约2 0 cm的座椅,患者坐椅子上，身体靠椅背上，双手放扶手上。若使用助行具，则将助行具握在手中。在离座椅3m远的地面上放置一个明显的标记物。当研究者发出“开始”指令，患者起立并站稳后,按平时走路的步态，向前走3m，过标记物处后转身走回椅子前,再转身坐下,靠到椅背上，时间 10 s者可自由活动。1.3统计学方法研究资料均采用双人整理录人并核对,应用SPSS 26统计软件对所有数据进行分析。计数资料以n（%）表示；计量资料以xs表示。计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。多因素分析采用多元线性回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1调查对象的一般资料本研究共发放问卷58 8份，回收有效问卷57 5份，有效回收率9 7.7 9%。其中，老年结核病合并高血压者150 例（2 6.0 9%），合并糖尿病者133例（2 3.13%），合并COPD者48 例（8.35%），合并心功能不全者32 例（5.57%），合并肝炎者2 9 例（5.0 4%），合并肾功能不全者12 例（2.0 9%），合并HIV/AIDS者5例（0.8 6%）;男性40 8 例（7 0.9 6%）,女性16 7 例（2 9.0 4%）；独自居住者59 例（10.2 6%），和家人同居者516 例（8 9.7 4%）。2.2老年结核病患者平衡功能的单因素分析老年该量表由结核病患者Berg平衡评分为（45.36 15.6 2）分。单因素分析结果显示,不同年龄、跌倒风险评分、Barthel指数评分、步行6 m速度、5次起坐实验时间、起立-行走时间的Berg平衡评分比较，差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。表1老年结核病患者平衡功能的单因素分析该量表共10 个因素性别男女年龄（岁）6061 7071饮酒情况从不饮酒已戒酒饮酒吸烟情况准备座高约从不吸烟2023年10 月第49 卷第5期Berg 平衡n(%)评分（分）408(70.96)46.22 14.95167(29.04)43.27 17.0164(11.13)51.06 13.10303(52.70)47.12 14.65208(36.17)41.05 16.67276(48.00)44.72 15.50201(34.96)45.62 16.2798(17.04)46.62 14.61271(47.13)44.17 16.30F/t1.95314.79545164(36.17)Barthel指数评分（分）99100步行6 m速度(s)445次起坐实验时间(s)92.3老年结核病患者平衡功能的多因素分析线性回归分析结果表明，年龄、跌倒风险评分、Barthel指数评分是老年结核病患者平衡功能的影响因素(P0.05)。见表2。表2 老年结核病患者平衡功能的多元线性回归分析项目B常量49.795年龄-0.2100.0800.101 2.606跌倒风险评分-0.104Barthel 指数评分0.223步行6 m速度0.0370.2075次起坐实验时间0.0890.057起立-行走时间-0.1943 讨 论本研究结果显示,老年结核病患者Berg平衡评分为(45.36 15.6 2)分，老年结核病患者存在平衡功能障碍。艾雅娟等 14 研究发现,碱性成纤维细胞生长因子在骨关节炎软骨组织中表达上调，通过增加小静脉及微血管通透性，使其血管内物质向外渗出,并促进滑膜组织形成新生血管,从而加重滑膜组织炎症，促使血现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE管形成，引起关节畸形和骨质破坏。老年脊柱结核Berg平衡n(%)评分(分)213(37.04)45.78 15.7891(15.83)47.91 12.6759(10.26)47.80 12.97516(89.74)45.08 15.8850.11 11.2247.92 13.6638.12 18.39555(96.50)45.05 15.7820(3.50)54.15 2.7811(1.91)56.00 0.00546(98.09)45.15 15.70140(24.35)52.25 10.92435(75.65)43.14 16.25223(38.78)51.94 11.56352(61.22)41.19 16.43SE8.2030.0450.0490.139Oct.2023Vol.49No.5F/tP1.4850.14227.4980.0019.96220.00116.4090.0017.5400.0019.20990.001斤多元调等功能异常可使其病程延长,严重影响患者身心健康 12 本研究结果还显示,老年结核病患者易合并高血压(2 6.0 9%）、糖尿病(2 3.13%）等并发症。而高血压常伴微血管和大血管损伤，出现脑血流量增加、颅内压增高及椎底动脉供血不足，导致眩晕并损害平衡功tP6.0710.0010.009-0.0952.3240.0200.2394.5270.0010.0150.1770.8600.105 1.5450.123-0.135-1.4010.162患者由于治疗周期长,大多合并骨质疏松,易加重骨破坏程度，若并发认知障碍可造成患者平衡能力和肌力低下 15。随着年龄的增加，患者身体功能逐渐衰退，造成自理能力下降 16 。加之老年结核患者长期服用抗痨药物，使视力、听力下降，行走活动受限，引发平衡功能失调 17 本研究结果显示,老年结核病患者平衡功能与以下因素有关。（1）年龄：年龄对平衡功能有负向影响，年龄越大,平衡功能越差。年龄的增长可导致患者肌肉质量和力量显著下降，关节出现退行性改变，从而引起虚弱乏力，使患者独立行走能力减弱 18 ，动态平衡能力也逐渐下降 19 ,而良好的稳定性是维持老年结核患者平衡功能的前提 2 0 。（2）跌倒风险评分：跌倒风险评分对平衡功能有负向影响,跌倒风险评分越高,平衡功能越差。平衡障碍可影响患者运动功能和日常活动能力，因平衡功能受损，患者易失去重心而跌倒,是老年人发生跌倒的主要原因 2 12 4，提示临床医护人员需重点关注引起老年结核患者跌倒因素,防患于未然。(3)Barthel指数评分:Barthel指数评分对平衡功能有正向影响,患者自理能力越高,平衡功能越好。患者自理能力下降（穿衣、进食、如厕等）及反射活动、四肢协能 2 5,从而增加跌倒事件发生率。糖尿病可引起患者前庭感觉细胞减少，视觉功能降低，使患者平衡受损，增加跌倒风险 2 6 。谭景旺等 2 7 研究发现,6 9.2%患者平衡功能下降可归因于血糖控制不佳,另有6 3.5%的平衡问题与血压异常波动有关 2 7 。提示临床上应严密监测、控制老年结核病患者的血压和血糖,必要时进行护理干预。谭景旺等 2 7 研究还发现,通过全身振动训练能有效改善老年人血压状况，提高老年人下肢肌力，改善老年患者平衡功能。另有研究发现，通过运动训练后老年人的计时起立-行走时间缩短 2 8-2 9 ，提示对有平衡障碍的老年结核病患者，可进行适当的运动干预。4结束语老年结核病患者的平衡功能与患者日常生活息息351Oct.2023Vol.49No.5相关，平衡功能下降可能会给患者造成不可挽回的伤害,严重影响其生活质量。本研究结果表明，年龄、跌倒风险评分、Barthel指数评分是老年结核病患者平衡功能的影响因素。应重视对老年结核病患者平衡功能的评估,对存在平衡功能下降风险者,采取针对性干预措施,如控制血压、降低血糖、进行运动干预等,从而改善老年结核病患者的平衡功能，提高其独立生活能力。参考文献：1滕人聪，李涛，李玉红，等.2 0 152 0 2 1年全国6 5岁及以上老年肺结核患者登记情况分析 J.中国防痨杂志,2 0 2 3,45(4):367-371.2孙艳秋,张彤,王维,等。社区居家老年人跌倒的危险因素及干预措施的研究进展 J.中华老年多器官疾病杂志，2019,18(8):627-631.3苏丽娜，秦文哲,韩开益，等。中国老年住院患者跌倒危险因素的Meta分析J.中国卫生事业管理,2 0 19,36（1）：72-75.4姜世闻重视老年人结核病防治工作 J.结核病与肺部健康杂志,2 0 18,7(3):157-16 0.5中国康复医学会老年康复专业委员会专家共识组，上海市康复医学会专家共识组预防老年人跌倒康复综合干预专家共识 J.老年医学与保健，2 0 17,2 3（5）：349-352.6刘盼,李耘，马丽娜。老年人躯体功能下降的评估和干预J.实用老年医学,2 0 2 2,36（2）：19 8-2 0 1.7IKEGAMIEM,SOUZA L A,DOS S T D M,et al.Functionalcapacity and physical performance of community dwellingelderly:a longitudinal study J.Cien Saude Colet,2020,25(3):1083-1090.8倪莺媛,李莎莎,刘晓静，等老年人功能能力测评工具研究进展 J.护理研究,2 0 2 3,37（4）：6 55-6 59.9中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会肺结核诊断J.传染病信息,2 0 17,30（6)：12.10唐玮，甘秀妮,刘章会，等汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性 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