解毒散外敷联合放血疗法治疗蝮蛇咬伤的疗效观察.pdf

基金项目:株洲市科技局 年度创新型城市建设专项社会化出资项目(项目名称:解毒散外敷联合放血疗法治疗毒蛇咬伤疗效观察项目编号:科研 )作者简介:皮淼男副主任医师硕士研究方向:中西医结合治疗毒蛇咬伤、肿瘤疾病通讯作者:.解毒散外敷联合放血疗法治疗蝮蛇咬伤的疗效观察皮淼刘明汤莉(株洲市中心医院中西医结合科湖南株洲)摘要 目的 探讨解毒散外敷联合穴位放血疗法治疗蝮蛇咬伤的效果 方法 选择 年 月至 年 月我院收治的符合标准的 例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组每组 例 对照组采用常规治疗方法包括局部处理和内科综合治疗治疗组在常规治疗的基础上加用解毒散外敷联合局部穴位放血疗法 观察比较两组患者的临床效果治疗前后全身症状积分、局部体征积分、住院时间、疼痛视觉模拟评分()和白细胞计数 结果 治疗组的住院时间明显短于对照组差异有统计学意义(.)两组患者治疗后的全身症状积分、局部体征积分、评分和白细胞计数均较治疗前降低(均 .)除 评分外治疗组各指标下降更明显(均 .)结论 解毒散外敷联合穴位放血治疗蝮蛇咬伤可明显改善症状缩短住院时间促进患者恢复值得临床借鉴关键词 蝮蛇咬伤解毒散穴位放血临床研究中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().(.)(.)(.)具有可比性 本研究经株洲市中心医院医学伦理委员会审核并批准(审批号:科研).诊断标准.西医诊断标准参照文献制定的相关诊断标准:()有明确的蝮蛇咬伤病史(时间、地点、咬伤部位)()局部症状:一般有牙痕 个间距较小深而清晰伤口少量出血有刺痛及麻木感伤肢肿胀严重伤口附近可有大小不等的血疱、水疱破溃后组织溃烂产生炎性溃疡常伴有附近淋巴结肿痛()全身症状:一般咬伤后 出现头晕、头痛或发热或胸闷、心悸、烦躁、呼吸急促、鼻翼翕动或眼睑下垂、视物模糊、复视、瞳孔缩小出现恶心呕吐、四肢乏力、全身肌肉酸痛等症状表现.中医证候诊断标准参照中医病证诊断疗效标准判定()风毒:一般局部不红、不肿、不出血疼痛轻微感觉麻木眼睑下垂、复视表情肌麻痹张口困难、言语不清、口角流涎呼吸急促脉沉伏迟弱()火毒:伤口疼痛剧烈、出血皮肤有血疱、瘀斑伤肢水肿明显内脏、五官出血发热少尿或无尿心悸头晕脉细数或结代()风火毒:同时具有以上两种症状.纳入及排除标准()纳入标准:确诊为蝮蛇咬伤者 满足风火毒证中医证候诊断标准患者及其家属自愿参与本次研究并签署知情同意书年龄 岁咬伤后 内就诊()排除标准:妊娠及哺乳期患者合并严重基础疾病如严重心、肾、肝、肺、脑、血液系统等疾病者服用影响凝血功能药物者近期有重大外伤、手术史者过敏体质或对本研究药物过敏者依从性差交流障碍者参加其他临床研究的患者.治疗方法.对照组给予常规治疗方法 患者入院后及时对咬伤局部消毒给予抗蝮蛇毒血清 加入 .氯化钠溶液中静脉滴注若抗蝮蛇毒血清过敏者则采取脱敏法处理给予 地塞米松加入 的.氯化钠溶液中静滴 次/连续治疗 给予季德胜蛇药片口服治疗初次口服 片之后间隔 服用 片同时给予抗感染、抗过敏、抗破伤风及护胃等对症支持处理.治疗组在常规治疗的基础上加用解毒散外敷联合局部穴位放血疗法 即在对照组的常规治疗上根据中药医院制剂备案申报指南要求加用解毒散研磨外敷配合局部穴位针刺放血治疗:穴位针刺放血:主要取咬伤侧八邪穴或八风穴在咬伤 内行局部皮肤消毒后取 注射器快速刺入 后拔针针孔处可见暗红色血液流出挤压局部肿胀处至无液体排出后予局部常规消毒处理解毒散外敷:解毒散由黄连、黄芩、大黄、黄柏、半边莲、蛇舌草、天花粉组成 将上药研磨成细末用温开水加凡士林调成糊状敷于患肢(药物超过肢体肿胀周围 避开皮肤破损及溃疡处)外用纱布、胶布固定每日持续外敷 如外敷处皮肤出现皮疹、发红、瘙痒等过敏反应立即停止使用 一般连续治疗 观察疗效.观察指标 观察两组患者的临床效果记录治疗前后全身症状积分(表)、局部体征积分(表)、住院时间、疼痛视觉模拟评分()(在纸上画一条 的直线以 的数字表示患者根据自身感觉在直线上划出与其疼痛强度相符合的某一点其中 表示舒适、表示轻度不舒适、表示中度不舒适、表示重度不舒适、表示极度不舒适)和白细胞计数并对比分析表 全身症状量表全身症状 分 分 分 分全身肌肉情况正常偶有酸痛酸痛不适重度酸痛胸闷气促无偶有胸闷胸闷活动后气促呼吸困难瞳孔正常轻度缩小中度缩小针尖样复试无视物欠清视物重叠视物模糊眼睑下垂无轻度中度重度颈项部正常偶有强痛活动不利疼痛颈项强直烦躁程度无偶有烦躁烦躁狂躁不安蛇 志 ()年第 卷第 期.表 局部体征积分表局部症状 分 分 分 分肿胀程度与范围无肿胀不超过 肿胀 肿胀超过 疼痛无轻度刺痛疼痛与压痛明显疼痛剧烈淤斑无淤斑面积不超过 淤斑面积 淤斑超过 局部溃烂无溃烂面积 以下溃烂面积 溃烂面积大或深度溃烂 麻木程度无麻木轻度麻木中度麻木重度麻木、感觉丧失出血无渗血轻度渗血中度渗血重度渗血.统计学方法采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料采用 检验等级资料采用秩和检验 以 .)治疗后两组患者的全身症状积分均较治疗前降低且治疗组的全身症状改善优于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者治疗前后全身症状积分比较(分 )组别例数治疗前治疗后治疗组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较.)治疗后两组患者的局部体征积分均较治疗前明显改善且治疗组的局部体征积分改善明显优于对照组 差异均具有统计学意义(均 .)见表 表 两组患者治疗前后局部体征积分比较(分 )组别例数治疗前治疗后治疗组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较.)治疗后两组患者的 评分均较治疗前明显改善(均 .)见表 表 两组患者治疗前后 评分比较(分 )组别例数治疗前治疗后治疗组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较.)治疗后两组患者的白细胞计数均有下降(均 .)且治疗组的白细胞计数改善优于对照组(.)见表 表 两组患者治疗前后白细胞计数比较(/)组别例数治疗前治疗后治疗组.对照组.值.值.注:与同组治疗前比较.两组患者的安全性比较治疗组经中药局部外敷后部分患者出现局部皮肤发红、皮疹、皮肤破溃等情况但两组治疗期间均未出现严重不良反应蛇 志 ()年第 卷第 期.讨论 普济方蛇伤云:“夫蛇火也 热气炎极 为毒至甚”明代李时珍亦云:“蛇虽阴物却为火口”认为毒蛇咬伤以火毒为甚 现代中医学理论认为“诸病附肿、疼痛、惊骇皆属于火”而蛇毒系风、火二毒 蝮蛇毒属于混合毒包括神经毒(中医学称为风毒)、血液毒(火毒)、混合毒(风火毒)风火毒同时具有风毒和火毒的特点正所谓风为百病之长风性善行而数变火性炎热火毒灼肉成疮毒故风火毒内侵可致经络不通气血瘀滞不通则痛故患肢肿胀、疼痛局部瘀血淤积皮色出现紫黑或瘀斑火毒灼肉成疮而见局部溃疡甚则侵入营血、内犯脏腑出现寒热、呕恶、头痛、眩晕、神昏、抽搐等症状 中医外治法是临床治疗毒蛇咬伤所致肿胀的常用方法在肿胀治疗方面有着重要的地位 中医根据毒蛇咬伤所致肿胀的病因以内外兼治相结合辨证治疗、对症处理为原则利用中药传统制剂采用外敷、外洗、内服、外用等方法可延缓蝮蛇毒素在患者体内的扩散和减少毒素吸收降低水肿和疼痛程度阻止局部坏死、水泡或出血等在临床治疗中取得良好疗效 我院为株洲市蛇咬伤定点救治医院综合多年治疗蝮蛇咬伤的经验结合科室特点在常规抗蛇毒血清治疗的基础上加用解毒散外敷联合局部穴位放血疗法取得良好疗效 解毒散主要由黄连、黄芩、大黄、黄柏、半边莲、蛇舌草、天花粉等清热解毒、祛风通络中药为主共奏活血止痛、解毒消肿的功效 火毒之邪需苦寒之药制约解毒散组方中的大黄性苦寒为清热解毒之要药其药走而不守具有荡涤肠道、通利水谷使邪有出路为君药黄芩、黄连、黄柏为清热解毒之上药共为臣各司其清上焦、中焦、下焦之热使邪毒有出路清泻体内之火毒半边莲具有解蛇毒之仙草之美誉具有清热利尿消肿之功效与黄连、黄柏联合应用泄下作用增强助君药清热、消肿之功效蛇舌草、天花粉为佐药具有清热解毒、排脓消肿的功效 有研究发现大黄对微循环具有双向调节作用既能止血又能活血且具有抗炎、解热、抗病原微生物的作用半边莲等药物具有抗氧化、抗炎、杀菌改善机体循环降低血管通透性等作用黄连具有解热、抗菌、抗炎、改善循环的功效黄芩的主要活性成分黄芩苷、黄芩素等具有抗菌、抗炎、调节人体免疫等作用白花蛇舌草通过刺激淋巴网状系统再生增强巨噬细胞的吞噬作用调节炎症因子等发挥多靶点抗炎作用 另外应用针刺放血疗法以促进蛇毒余毒及瘀血排出体外有助于局部消肿缓解局部疼痛 潘变景在研究刺血拔罐疗法治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀的临床疗效中发现刺血拔罐法可以有效促进排毒避免心肌细胞的损伤加快病情恢复 其中针刺八邪、八风穴对解毒消肿作用较强其原理为减压排毒减轻局部肿胀、疼痛改善局部血液循环起到间接修复血管壁的作用 蝮蛇咬伤患者往往有血白细胞计数升高的现象白细胞是炎症及组织损伤常用的敏感性指标其检测方便快捷能够反映患者的病情严重程度 患者的炎症反应越严重白细胞水平越高 本研究结果显示两组患者治疗后的全身症状积分、局部体征积分、住院时间、白细胞计数和 评分在治疗前后组内比较差异均有统计学意义(均 .)而治疗后两组间比较除 评分外治疗组各指标改善均优于对照组(均 .)表明在常规西药治疗基础上予以解毒散外敷联合局部穴位放血疗法在缓解蝮蛇咬伤所致的全身症状、局部肿胀及疼痛以及减轻炎性反应方面均优于单用西药治疗并明显缩短住院时间 综上所述解毒散外敷联合穴位放血治疗蝮蛇咬伤的效果显著可有效改善临床症状缩短住院时间有利于促进患者恢复参考文献 王威赖荣德.年中国蛇伤救治专家共识.中华急诊医学杂志():陈海东龚旭初李逸梅.抗蝮蛇毒血清病相关因素分析研究.辽宁中医药大学学报():.覃公平.中国毒蛇学.版.南宁:广西科学技术出版社.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京:中国医药科技出版社:.朱庆文.中医外治发展的几个关键问题探讨.中国中关村炎黄中医药科技创新联盟.世界中医药科学家中关村高峰(春季)论坛论文选集 .中国中关村炎黄中医药科技创新联盟:中国中医药研究促进会:.喻文球王万春刁军成等.中医药干预综合疗法治疗蝮蛇咬伤 例临床观察.中医杂志():.方雪琴.黄连解毒汤药理作用研究进展.中成药():.付琳 付强 李冀 等.黄连化学成分及药理作用研究进展.中医药学报(下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.参考文献 付苗韩宁林曹承楼等.近二十年中医药治疗蛇咬伤文献的可视化分析.中国当代医药():.姜胜文吴家和周宗艳.中小学生毒蛇咬伤的流行病学特征.广西医学():.李其斌吕传柱梁子敬等.中国蛇伤救治专家共识.蛇志():.谢锐光余培南钟汉等.毒蛇咬伤重、危重症中西医结合评分诊断标准的探讨.广东医学():.陈文飞.早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床观察.蛇志():.姜胜文.中西医结合救治烙铁头蛇咬伤 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