大学生家庭经济困难学生认定申请表.docx

家庭经济困难学生认定申请表院系：专业：年级：班级：学生基本情况姓名性 别出生年月籍贯身份证号 码家庭 人口手机号码户口性质口城镇口农村详细通讯 地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况特殊 群体 类型口1 .建档立卡贫困家庭学生口2.最低生活保障家庭学生口3 .特困供养学生口4 .孤残学生口5 .烈士子女口6 .家庭经济困难残疾学生及残疾人子女响庭济况关息 影家经状有信 1.家庭人均年收入元。口2.家庭遭受自然灾害情况：o口3.家庭遭受突发意外事件： o口4.家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：o口5.家庭成员失业情况：o口 6.家庭欠债情况： o口7.其他情况：o（注：1.按实际情况勾选，并注明相应情况。2请尽可能提供相应佐证材料。）个人承诺承诺内容：（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假， 愿承当相应责任尸）学生本人（或 监护人）签字年 月 日班级 评议 建议A.家庭经济特别困难口B.家庭经济困难口C.家庭经济一般困难口D.家庭经济不困难口陈述理由：评议小组组长签字：年 月日院（系、 年级） 意见经评议小组推荐、本院（系、年级）认真审核并公示个工作日后，口同意评议小组意见。不同意评议小组意见。建议调整为：；调整理由：O院（系）认定工作组（加盖部门公章）：年 月 日校级 认定 意见经学生所在院（系、年级）提请，本机构认真核实后，同意工作组和评议小组意见。口不同意工作组和评议小组意见。建议调整为：;调整理由：O（盖部门公章） 年 月日