联合家庭干预对孤独症儿童治疗效果的影响.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫健委科技计划()作者简介:钟霞(),女,硕士,副主任医师,主要从事儿童保健与发育行为的研究.通信作者:邹时朴,主任医师,E m a i l:z o u s h i p u c o m.联合家庭干预对孤独症儿童治疗效果的影响钟霞,赖媛,魏丽丽,李维君,邹时朴(江西省儿童医院儿童保健科;南昌大学医学部,南昌 )摘要:目的探讨联合家庭干预对儿童孤独症谱系障碍(A S D)的治疗效果.方法选取 年在江西省儿童医院首诊的 例 月龄A S D患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组 例和干预组 例.对照组采用常规康复训练,干预组在常规康复训练的基础上联合家庭干预训练,干预前和干预训练个月后采用孤独症评估量表(C A R S)和G e s e l l神经发育量表(G D S)评估组儿童临床症状和神经发育水平,比较不同干预方式对组儿童的影响.结果干预前组儿童C A R S得分、G e s e l l各维度D Q得分比较差异无统计学意义(P);干预个月后,组儿童的神经发育水平较干预前有提升,对照组儿童在适应性、精细运动和语言维度D Q得分较干预前有提升,差异有统计学意义(P);干预组儿童在适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交个维度D Q得分均高于干预前,差异有统计学意义(P).干预个月后,干预组儿童C A R S得分、G e s e l l评估的社交和大运动维度D Q得分与干预前得分差值高于对照组,差异有统计学意义(P).结论联合家庭干预训练,可帮助A S D儿童更好地改善临床症状,促进其神经心理发育.关键词:孤独症谱系障碍;康复训练;家庭干预中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m E f f i c a c yo fF a m i l yI n t e r v e n t i o n i nC h i l d r e nw i t hA u t i s mS p e c t r u mD i s o r d e r sZ H O N GX i a,L A IY u a n,WE IL i l i,L IW e i j u n,Z O US h i p u(D e p a r t m e n t o fC h i l d r e nH e a l t hC a r e,J i a n g x iP r o v i n c i a lC h i l d r e nsH o s p i t a l;M e d i c a lC o l l e g eo fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h et h e r a p e u t i ce f f e c to f f a m i l yi n t e r v e n t i o no na u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r s(A S D)i nc h i l d r e n M e t h o d s S i x t y t w oc h i l d r e nw i t hA S Da g e d m o n t h sw h ow e r e f i r s td i a g n o s e di nJ i a n g x iP r o v i n c i a lC h i l d r e nsH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r w e r er a n d o m l yg i v e nr o u t i n er e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n ga l o n e(c o n t r o lg r o u p,c a s e s)o ri nc o m b i n a t i o nw i t hf a m i l yi n t e r v e n t i o nt r a i n i n g(i n t e r v e n t i o ng r o u p,c a s e s)C l i n i c a ls y m p t o m sa n dn e u r o d e v e l o p m e n t a l l e v e l sw e r ee v a l u a t e du s i n gt h eC h i l d h o o dA u t i s m R a t i n gS c a l e(C A R S)a n dt h eG e s e l lN e u r o d e v e l o p m e n t a lS c a l e(G D S)b e f o r ea n dm o n t h sa f t e r i n t e r v e n t i o n,r e s p e c t i v e l y T h ee f f i c a c i e so ft h e s et w oi n t e r v e n t i o nm e t h o d sw e r ec o m p a r e d R e s u l t s T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nC A R Ss c o r e s a n dG e s e l l d e v e l o p m e n t a l q u o t i e n t(D Q)s c o r e sb e t w e e n t h et w og r o u p s b e f o r e i n t e r v e n t i o n H o w e v e r,t h en e u r o d e v e l o p m e n t a l l e v e l sw e r e i m p r o v e d a f t e r m o n t h s o fi n t e r v e n t i o n i nb o t hg r o u p s As i g n i f i c a n t i m p r o v e m e n tw a s a c h i e v e d i n t h eD Qs c o r e s o f a d a p t a b i l i t y,f i n em o t o r a n d l a n g u a g e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d i nt h es c o r e so f a d a p t a b i l i t y,g r o s sm o t o r,f i n em o t o r,l a n g u a g e a n dp e r s o n a l s o c i a l b e h a v i o r i nt h e i n t e r v e n t i o ng r o u p(P )I na d d i t i o n,t h e i m p r o v e m e n t i n南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o C A R S s c o r e s a n dG e s e l l D Qs c o r e s o f g r o s sm o t o r a n d s o c i a l b e h a v i o r i n t h e i n t e r v e n t i o ng r o u pw a s g r e a t e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p(P )C o n c l u s i o nF a m i l yi n t e r v e n t i o nt r a i n i n gc a nh e l pt oi m p r o v ec l i n i c a l s y m p t o m sa n dp r o m o t en e u r o p s y c h o l o g i c a l d e v e l o p m e n t i nc h i l d r e nw i t hA S DK E Y WO R D S:a u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r s;i n t e r v e n t i o nt r a i n i n g;f a m i l y i n t e r v e n t i o n孤独症谱系障碍(a u t i s t i cs p e c t r u md i s o r d e r s,A S D)简称孤独症或自闭症,是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病,以社交缺陷和重复刻板行为为主要特征.孤独症发病原因及机制复杂,尚未明确病因,因此缺乏有效的治疗手段,治疗主要是康复训练,而康复训练又是一个极其漫长的过程;同时由于A S D较低致死率和较高致残率,已被认为是造成我国儿童精神残疾的首要原因,成为家庭无法承受之重,社会难以愈合之伤.由于受多方面因素影响,我国在孤独症干预方面面临着过度依赖机构短期训练而未重视家庭内部的长期训练从而影响治疗效果.年月我国颁布岁儿童孤独症筛查干预服务规范,强调家长积极参与康复训练,本研究通过对A S D儿童联合家庭干预,探讨该干预方式对A S D儿童临床症状和神经心理发育的影响,以期为患儿及其家庭提供更多的支持.对象与方法研究对象选取 年在江西省儿童医院首诊的A S D儿童 例,按随机数字表法分为对照组 例和干预组 例.纳入标准:)首诊年龄 月龄;)儿童孤独症评定量表得分在 分及以上,符合 美国精神障碍诊 断 和 统 计 手 册 第版(D S M )关 于A S D的诊断标准;)为初诊患儿,此前未接受正规的干预训练;)主要照顾者受教育程度在小学以上水平;)家长同意并签署知情同意书.排除标准:)合并听力、发音器官障碍者;)合并脑功能器质性病变者;)合并神经系统疾病者,如癫痫等;)染色体遗传代谢性疾病:如R e t t综合征等;)资料信息不完善、中途退出者.研究工具儿童孤独症评估量表儿童孤独症评估量表(c h i l d h o o da u t i s mr a t i n gs c a l e,C A R S)是我国目前常用的孤独症诊断量表之一,医师根据儿童异常行为的严重程度、持续时间、频率对这些条目内容进行级评分,总分为 分,总分 分时可诊断为A S D,通常得分越高其临床症状越重.G e s e l l发育量表G e s e l l发育量表(g e s e l ld e v e l o p m e n t a ls c a l e,G D S)分为适应性、大运动、精细运动、语言和个人社交个维度,通过发育商D Q得分来评估儿童神经心理发育水平.家庭基本情况调查问卷通过与患儿父母详细的访谈完成问卷填写,内容包括患儿的出生胎次、是否独生子女等基本情况、首次接触电子屏幕的时间及每日暴露时间、带养人及文化程度、家庭类型等.研究方法对照组儿童在定点机构采用一般康复训练,干预组儿童在常规训练的基础上指导家长进行家庭干预.家长理论知识学习在初期对家长进行线上理论知识的指导,每天 m i n,持续d.主要分为以下个方面:)内容包括初识孤独症,如何降低“病耻感”,家长可以了解学习的相关书籍和影视作品.)家长的心理支持.)不同年龄阶段正常儿童的发育规律.)家庭干预的原则及要点.)如何增加社交动机.)问题行为的管理策略.)社交游戏及假扮游戏的原则及技巧.指导干预训练阶段根据C A R S和G e s e l l细项得分情况与儿童现场互动情况评估患儿目前亟待解决的问题、目前社交水平、兴趣所在点,根据儿童目前发育水平及正常儿童发育水平制定干预训练方案(方案综合患儿临床表现并结合早期丹佛干预原则进行制定),所有训练方式均强调在日常自然环境中进行,采用自然发展行为理念,将干预目标融入日常生活中,个月后根据家长反馈情况及孩子目前水平再次对干预方案进行调整,低级目标达成后进行高级能力的训练,方案围绕以下几个方面进行.)减少孩子独处的时间,避免让孩子独自玩耍尤其是过多接触电子产品.)基于儿童发育规律,以社交训练为核心,根据患儿目前情况逐层递进:首先吸引孩子注意力,让孩子能关注到外面的世界、目光对视、呼名反应、一步指令听从、手指指物;在周围环境及游戏中适当设置障碍,多步指令听从、依指令进行选择、被动表达需求、主动表达需求;通过讲解简单社交绘本故事、情景再现、假扮游戏方式提高社交能力,多带孩子与钟霞等:联合家庭干预对孤独症儿童治疗效果的影响其他同龄孩子互动、参加社交游戏,让正常孩子带动示范正常行为,培养基本社交情感.)模仿能力训练:首先从家长模仿孩子开始,之后让孩子学会模仿大人的声音、动作,从而习得正确的语言、动作等能力.)认知能力训练:通过日常生活中的物品来提高其认知能力,提倡“看到什么教什么”.)生活自理能力训练:将日常穿衣、穿鞋等事件分解为多个步骤,初期由家长完全帮助完成,后期逐步褪去辅助,由简单到复杂进行训练.)运动能力训练:根据孩子的能力和兴趣选择合适的大运动和精细运动,通过游戏的方式进行.)处理问题行为:家长正视问题行为,找到问题行为的原因,根据原因寻找解决方案,对良好行为进行及时鼓励、不良行为采取忽视或替代行为.组儿童均干预个月,每周进行电话回访,了解干预情况,干预组可采用线上的方式进行咨询并给家长提供适当的情感支持.采用C A R S评估组儿童临床表现的严重程度、G e s e l l评估其神经发育水平,干预个月后与干预前进行比较,从而评估组干预效果.统计学方法采用E x c e l单人录入数据,仔细核对确认,采用S P S S 软件进行统计分析.采用夏皮罗威尔克(S h a p i r o W i l kt e s t)对数据进行正态检验,正态分布资料用均数标准差(xs)表示,非正态分布计量资料用中位数、四分位间距M(P,P)表示,计数资料采用百分率()表示,组间比较采用曼惠特尼秩和检验、t检验、卡方检验,以P 为差异有统计学意义.结果一般资料 例A S D儿童中,有 的儿童在岁以内开始接触电子产品,的儿童每日屏幕暴露时间h,组儿童月龄、性别、是否为独生子女、带养人及文化程度、家庭类型、首次接触电子产品、每日屏幕暴露时长比较,差异均无统计学意义(均P),具有可比性,见表.表组儿童一般资料比较项目对照组(n)干预组(n)t/P年龄(xs)/月 性别/n()男()()女()()独生子女/n()是()()否()()带养人/n()父母()()祖辈()()其他()()带养人文化/n()初中()()专科及高中()()本科()()研究生及以上()()家庭类型/n()核心家庭()()三代同堂()()其他()()首次接触电子产品/n()月龄()()月龄()()月龄()()月龄()()每日屏幕暴露时长/n()h()()h()()h()()南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期组儿童干预前后C A R S评分、G e s e l l各维度D Q得分比较组儿童干预前C A R S评分、适应性质、大运动、精细运动、语言和个人社交D Q得分比较差异均无统计学意义(P).干预个月后,组儿童的神经发育水平较干预前有提升,对照组儿童在适应性、精细运动和语言维度D Q得分较干预前有提升,差异有统计学意义(P);干预组儿童在适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交个维度D Q得分均高于干预前,差异有统计学意义(P).见表.表组儿童干预前后C A R S、G e s e l l各维度D Q得分比较xs,分变量对照组(n)干预前干预后t/ZP干预组(n)干预前干预后t/ZPC A R S 适应性 大运动 精细运动 语言 个人社交 (,)(,)以M(P,P)表示.组儿童干预前后C A R S、G e s e l l各维度D Q评分差值的比较干预个月后,干预组儿童C A R S得分、G e s e l l评估的社交和大运动维度D Q得分与干预前得分差值高于对照组,差异有统计学意义(P).表.表组儿童干预前后C A R S评分、G e s e l l各维度D Q评分差值比较xs,分组别nC A R S评分G e s e l l评分适应性D Q大运动D Q精细运动D Q语言D Q个人社交D Q对照组 (,)(,)(,)干预组 (,)(,)(,)t/Z P 以M(P,P)表示.讨论对A S D需要重视“三早”(早发现、早诊断、早干预),采用“三早”策略对患儿临床症状的改善及预后效果的提升有重要意义.早期一项研究显示,相较于普通儿童,智力障碍、肢体残疾、A S D儿童家庭需要更多的经济支出.年我国学龄前A S D患儿康复训练的支出占家庭总收入的 .当前我国存在康复医疗资源分布不均、A S D干预训练起步较晚等问题,且专业治疗师等集中于大型医院和专业机构中,一些偏远地区A S D相关筛查和诊断专业人员缺乏,A S D干预障碍更大.有研究发现约有 的家庭为了配合孩子干预而进行迁移,从而需要支出更多的交通、住房等费用.在婴幼儿时期大脑具有最强的可塑性,后天适当且丰富的社交、学习体验可能促进有先天发育障碍的A S D患儿大脑向正常发育轨道发展.家庭环境是儿童生命早期接触最多、最重要的环境,带养人(父母亲居多)与儿童有着 h的密切联系.因此针对A S D的康复,由父母介导的家庭干预可能具有更多的优势.家庭干预是指在家长通过专业培训后由家长执行的干预方式,以自然环境为基础,改善A S D患者的社交功能和不良行为,年正式被确认是具有循证实践的干预方式.在家庭干预这条路上,我国一直在不断前进,年和 年我国相继发布了适合我国国情的儿童家庭干预指南,不断推动着A S D的康复训练向前迈进.A S D儿童早期屏幕暴露问题严重本研究入组儿童接触电子产品的时间大部分在岁以内,且有 的儿童每日屏幕暴露时间h,与王艳娟等 的结论一致.年AA P发布的儿童屏幕使用指南 则不建议 个月以下婴幼儿使用电子产品,过多的媒体接触时间则可能增加A S D患病风险.本研究组儿童在年龄、性别、是否为独生子女、带养人及文化程度、家庭类型、首次接触电子产品、每日屏幕暴露时长比较,差异均无统计学意义,减少了这些因素对研究结果的干扰,保证了结果的准确性.钟霞等:联合家庭干预对孤独症儿童治疗效果的影响早期科学干预可以改善临床症状本研究结果显示在干预训练个月后,干预组和对照组儿童的G e s e l l部分功能区得分优于干预前,提示正规且科学康复训练均能改善患儿症状.Z HOU等 采用由家长执行的早期丹佛干预模式对A S D儿童进行为期 周的训练,干预结束后患儿的社交功能和语言能力有所提升,同时家长自觉育儿 压 力 有 所 减 轻.一 项 关 于 应 用 行 为 分 析(A B A)在A S D早期干预中应用效果的荟萃分析 发现,基于应用行为分析的早期强化干预在儿童认知和适应性行为方面有促进作用,可能在持续年后改善效果更明显.在以色列进行的一项研究 发现,采用早期介入丹佛模式干预后,患儿的认知、语言和社交能力较前进步,A S D症状严重程度较低,适应性功能和更好的语言理解能力的儿童在之后表现出更大的进步.在一项针对岁以下幼儿的随机对照研究 中,一组儿童采用常规干预训练,另一组儿童以结构化教育为理念进行家庭式干预,干预结束后者在社交能力方面的效果更明显,家长自觉生活幸福感明显提升.联合家庭干预可以取得更好干预效果本研究干预组儿童干预个月后其社交能力、大运动能力提升程度高于对照组,A S D相关症状也明显低于对照组.成诺等 将 例岁儿童随机分为组,对照组患儿单纯进行A B A干预,试验组儿童在A B A干预的基础上进行家庭式干预,采用C A R S量 表 和 儿 童 孤 独 症 治 疗 评 定 量 表(AT E C)评价干预效果,干预个月后试验组儿童的社交能力得到发展,刻板行为减轻.人能使用语言动作、想象力,和其他人产生情感的交流、生活的互动,然而A S D儿童却不同程度地缺乏这种社交能力,他们需要长期甚至终身的训练来习得和提升这种能力.本研究对干预组患儿家长进行指导时强调以社交训练为核心,主张在日常生活环境和在游戏中进行干预,随时随地进行快乐干预.有研究 采用以游戏互动为基础的家庭干预方式,在干预 周后患儿的发育水平较前提高,尤其是语言方面,同时临床症状也有所减轻.生命最初 d对生长发育有着至关重要的作用,岁被认为是A S D儿童干预的重要窗口期,早期积极干预甚至能逆转A S D高 危 儿 的 预 后,越 早 干 预 效 果 越 好.G R Z A D Z I N S K I等 首次提出在孤独症儿童临床症状出现前进行干预,通过早期行为和生物标志物进行识别,月龄婴幼儿出现一些预警症状时,列为高危儿并进行早期的干预训练.金岚等 采用系统化家庭干预对 例岁A S D高危儿进行干预,另 例高危儿不进行干预,在干预初、干预个月和 个月后分别进行评估,在干预后 个月干预组适应性能力、语言能力、社交能力更突出,A S D样行为减少.一项长期随访研究 报道,在小月龄A S D高危儿人群中,开始干预年龄越小,干预效果越明显,从生后个月开始接受干预的婴儿,其早期A S D症状严重程度降低,并且岁时确诊的概率降低.联合家庭干预更关注家长心理支持当孩子确诊为A S D时,对于整个家庭来说是一种难以承受的创伤性经历,很多家庭陷入无尽的悲伤之中.有研究发现A S D患儿父母较普通儿童父母,其焦虑、抑郁问题更明显,并且更容易产生倦怠,父亲的抑郁情况会受到母亲抑郁的影响,且更严重于母亲.甚至父母的高压力水平和心理健康需求未满足时会降低A S D干预的有效性.本研究在给家长进行指导时不仅关注患儿病情,同时也会关注家长的心理变化,给家长一定的心理支持从而使其能更好地坚持干预.结论本研究结果显示,联合家庭干预训练可帮助A S D儿童更好地改善临床症状,促进其神经心理发育.正如世界上没有一片雪花是相同的一样,每一个“来自星星的孩子”都是独一无二无可取代的,因此更应该进行家庭式“个性化”干预训练,希望社会也能给予A S D儿童及其家庭更多的支持与包容.参考文献:美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册M张道龙,刘春宇,童慧琦,等,译版北京:北京大学出版社,:中华人民共和国卫生部儿童孤独症诊疗康复指南(卫办医政发 号)J中国儿 童保健杂志,():黄 开 拓,张 烨,赵 睿,等孤 独 症 谱 系 障 碍 的 遗 传 学 研 究 进展J中华医学遗传学杂志,():国家卫生健康委办公厅国家卫生健康委办公厅关于印发岁儿童孤独症筛查干预服务规范(试行)的通知(国卫办妇幼发 号)E B/O L()h t t p:/w w wn h c g o v c n R E L L I N IE,T O R T O L AN ID,T R I L L OS,e t a l C h i l d h o o dA u t i s m R a t i n g S c a l e(C A R S)a n d A u t i s m B e h a v i o r C h e c k l i s t(A B C)c o r r e s p o n d e n c ea n dc o n f l i c t sw i t hD S M I Vc r i t e r i ai nd i a g n o s i so fa u t i s mJ A u t i s m D e vD i s o r d,():南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期中华医学会儿科学分会发育行为学组,中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会,儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识J中华儿科杂志,():熊妮娜,杨丽,于洋,等孤独症、肢体残疾、智力残疾儿童家庭经济负担调查J中国康复理论与实践,():赵亚楠,罗雅楠,王翔宇,等中国岁孤独症儿童家庭直接经济负担研究J中华疾病控制杂志,():吕柯,马英鹏当前我国医疗卫生资源分配中存在的主要问题J中华疾病控制杂志,():HOWA R DJS,S T AN I S L AW H,G R E E N G,e ta l C o m p a r i s o no fb e h a v i o ra n a l y t i ca n de c l e c t i ce a r l yi n t e r v e n t i o n sf o ry o u n gc h i l d r e nw i t ha u t i s ma f t e r t h r e ey e a r sJR e sD e vD i s a b i l,():中华医学会儿科学分会发育行为学组,中国医师协会儿科分会儿童保健学组中国低龄孤独症谱系障碍患儿家庭干预专家共识J中华儿科杂志,():L O R DC,E L S A B B AGH M,B A I R DG,e t a l A u t i s ms p e c t r u md i s o r d e rJL a n c e 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eE a r l yS t a r tD e n v e rM o d e l i n t o I s r a e l i c o mm u n i t ya u t i s ms p e c t r u m d i s o r d e rp r e s c h o o l s:E f f e c t i v e n e s sa n dt r e a t m e n t r e s p o n s ep r e d i c t o r sJ A u t i s m,():TURN E RB R OWNL,HUMEK,B OY DBA,e ta l P r e l i m i n a r ye f f i c a c yo ff a m i l yi m p l e m e n t e dT E A C C Hf o rt o d d l e r s:e f f e c t so np a r e n t sa n dt h e i rt o d d l e r sw i t ha u t i s m s p e c t r u md i s o r d e rJ A u t i s mD e vD i s o r d,():成诺,严芳应用行为分析疗法联合家庭教育训练在孤独症谱系障碍患儿中的应用J护理研究,():封敏,肖湘,肖婷,等以游戏为基础促进交流与行为的干预对孤独症谱系障碍幼儿的疗效J中华实用儿科临床杂志,():G R Z A D Z I N S K IR,AM S OD,L AN D AR,e t a l P r e s y m p t o m a t i c i n t e r v e n t i o n f o r a u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r(A S D):d e f i n i n gar e s e a r c ha g e n d aJJN e u r o d e vD i s o r d,():金岚,邵子瑜,葛洁,等岁孤独症谱系障碍高危儿系统化家庭干预研究J中华实用儿科临床杂志,():WH I T EHOU S E AJO,VA R C I N KJ,P I L L A R S,e ta l E f f e c to fp r e e m p t i v e i n t e r v e n t i o no nd e v e l o p m e n t a lo u t c o m e sa m o n g i n f a n t ss h o w i n ge a r l ys i g n so fa u t i s m:ar a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a lo fo u t c o m e st od i a g n o s i sJ J AMA P e d i a t r,():e KTK M,TU F AN AE,K I L I C A S L ANF,e ta l H i g hd e p r e s s i o ns y m p t o m sa n db u r n o u t l e v e l s a m o n gp a r e n t so f c h i l d r e nw i t ha u t i s m s p e c t r u m d i s o r d e r s:a m u l t i c e n t e r,c r o s s s e c t i o n a l,c a s e c o n t r o ls t u d yJJA u t i s m D e vD i s o r d,():ZB,YK S E LT,NA S I RO L US D e p r e s s i o n a n x i e t ys y m p t o m sa n ds t i g m ap e r c e p t i o ni nm o t h e r so fc h i l d r e nw i t ha u t i s ms p e c t r u md i s o r d e rJ N o r oP s i k i y a t rA r s,():(责任编辑:钟荣梅)(上接第 页)胡佳丽,项丽婷,戚红萍,等肿瘤化疗患者P I C C相关性上肢静脉血栓形成时间及其影响因素分析J中国现代医学杂志,():C HE NP,WANG M,Z HUBQI n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r so fs y m p t o m a t i c t h r o m b o s i s r e l a t e dt op e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e ri np a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e rJ JA d v N u r s,():刘富德,朱玉欣,邢琰,等恶性肿瘤患者P I C C相关静脉血栓的危险因素研究J河北医药,():F E N GY,F UY,X I AN GQF,e t a l P l a s m i n o g e na c t i v a t o r i n h i b i t o r g e n ep r o m o t e r G/Gp o l y m o r p h i s m a n dr i s k so fp e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a l c a t h e t e rr e l a t e d v e n o u st h r o m b o s i s i np a t i e n t sw i t hl u n gc a n c e r:ap r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJS u p p o r tC a r eC a n c e r,():李娟,米元,谢玲玲肿瘤患者P I C C导管相关性血栓形成的相关因素及护理探讨J血栓与止血学,():,周敏卿,张瑞鑫,黄锦梅,等恶性肿瘤患者外周置入中心静脉导管静脉置管血栓发生的影响因素J中华生物医学工程杂志,():L I NYC,Z E N GZY,L I NRJ,e ta l T h eC a p r i n i t h r o m b o s i sr i s km o d e lp r e d i c t st h er i s ko fp e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r r e l a t e du p p e re x t r e m i t yv e n o u st h r o m b o s i si np a t i e n t sw i t hc a n c e rJJV a s cS u r gV e n o u sL y m p h a tD i s o r 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