甲状腺癌手术围术期基于希望理论健康教育效果分析.pdf

本研究中得到证实。近些年，的预后价值已在多种癌症中得到证实，然而，在前列腺癌中的预后意义仍然存在矛盾，孙朝勇等 发现高 与前列腺癌患者的总生存期和无病生存期不佳相关，术前外周血 越高，前列腺癌恶性程度越高，预后越差。由于其分析来自少数研究，其结果应在临床实践中得到验证 ，本研究并未纳入此指标，可以作为接下来的研究方向。最近，使用循环肿瘤细胞检测法（）增加的循环肿瘤细胞（）数量（）已被确定为可用于预测生存的标志物之一，而且目前的证据支持雄激素受体拼接变体（）状态作为一种预后性生物标志物，同时也是一种潜在的预测性生物标志物，适用于去势抵抗性前列腺癌（）患者 。迄今为止，少有尝试使用 建立转移性前列腺癌的风险分层模型，我们的分层模型可能有助于更准确地预测不良预后，并确定哪些患者可能是新策略临床试验的候选患者。虽然本研究为转移性前列腺癌患者的预后提供了新思路，但它有几个局限性。第一，因为它是从单一机构收集的数据并进行回顾性分析，纳入的案件数量相对较少；第二，很难评估新战略，目前尚不清楚哪些新疗法对初始治疗时接受内分泌治疗的 差和 高的转移性前列腺癌患者有效。这些结果表明 和 是独立的预后因素，这些因素的组合可用于对接受内分泌治疗的转移性前列腺癌患者的 风险进行分层。此外，有必要为处于风险分层中的中风险或高风险患者开发一种新的治疗方法，以改善其预后。希望有进一步的前瞻性研究能从外部验证我们的 分层模型在接受内分泌治疗的转移性前列腺癌患者中的重要性。参考文献 周琦，孙慧娟，陈宁 中医药治疗前列腺癌的作用机制研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：潘剑，朱耀，戴波，等 年度前列腺癌基础研究及临床诊疗新进展 中国癌症杂志，（）：董山峰，宋瑞彬，胡耀宇，等 新辅助内分泌治疗联合化疗对前列腺癌患者预后的影响 癌症进展，（）：江绍钦，李梦强，许恩赐，等 前列腺癌内分泌治疗后进展为去势抵抗性前列腺癌的危险因素分析 中华泌尿外科杂志，（）：郦俊生，宋云霄，程捷 治疗前 、和 在预测前列腺癌预后中的价值 检验医学，（）：胡珍国，乐官明，邱思煌 关于骨扫描和 诊断前列腺癌骨转移的临床价值探讨 现代医用影像学，（）：赵燕，孙勇 多参数磁共振成像在诊断前列腺癌及疾病危险程度中的应用 影像科学与光化学，（）：孙殿钦，雷林，蔡颖，等 前列腺癌相关危险因素的研究进展 中国肿瘤，（）：徐东明，曹海光 软件述评：统计软件 国外医学（耳鼻咽喉科学分册），（）：王莹娟，司同国，杨雪玲，等 冷冻消融联合内分泌治疗 期转移性前列腺癌的临床疗效及预后分析 介入放射学杂志，（）：许碧云，陈炳为，魏嘉 最小 值法在临床预后因素研究中的应用 现代预防医学，（）：，孔桂香，高丽萍，朱华，等结直肠癌患者血清外泌体的 水平及临床意义 临床肿瘤学杂志，（）：曹仲年，耿建华，郑容，等 前列腺癌患者全身骨显像骨转移因素分析 中国医学装备，（）：，（）：，（）：，（）：孙照勇，张桂铭，刘勇 血小板与淋巴细胞比值对前列腺癌预后的临床价值 青岛大学学报（医学版），（）：，（）：（收稿 ）甲状腺癌手术围术期基于希望理论健康教育效果分析连牡丹余艳平朱晓培李俊娜）河南汝州市第一人民医院甲状腺乳腺外科汝州 ；）中国平煤神马医疗集团总医院普通外科三区平顶山 【摘要】目的探讨围术期基于希望理论健康教育应用于甲状腺癌手术患者的效果。方法回顾性分析 汝州市第一人民医院甲状腺乳腺外科行手术治疗的 例甲状腺癌患者的临床资料，分为围术期常规护理和健康教育组（对照组，例）和联合基于希望理论的健康教育组（观察组，例）。采用 希望指数量表（）、急性应激反应量表（），以及焦虑自评量表（）评分和抑郁自评量表（）评分，评价干预前后 组患者的希望水平、应激反应指标和不良情绪。采用 用药依从性问卷（）、生活质量核心量表（）评分评价组患者出院时和出院个月后的用药依从性和生活质量。结果干预后 组患者的 、评分均较干预前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。出院 个月后 组患者的 评分、评分均较出院时显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，义（）。结论甲状腺癌手术围术期实施基于希望理论健康教育，可有效提升术后患者的希望指数、减轻应激反应、缓解不良情绪，以及改善其用药依从性和生活质量。【关键词】甲状腺癌手术；围术期基于希望理论健康教育；应激反应【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺 滤 泡（旁）上 皮 细 胞。包 括 甲 状 腺 乳 头 状 癌（）、滤 泡 状 甲 状 腺 癌（）、甲 状 腺 髓 样 癌（）和甲状腺未分化癌（）。和 合称为分化型甲状腺癌（，），约占甲状腺癌的 以上；手术是 的主要治疗方法且预后良好 。但作为常见的应激源及术后需辅以内分泌治疗、放射性核素治疗等，易导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪及生理、心理应激反应，严重影响术后恢复。因此开展全面、系统的围手术期健康教育，以及科学、合理的管理，对保障患者获得良好的预后至关重要 。本研究拟通过病例对照分析，以探讨 手术围术期基于希望理论健康教育对改善患者预后的效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院甲状腺乳腺外科行手术治疗的 患者的临床资料。纳入标准：（）均符合 的诊断标准和手术指征 。（）意识清晰且认知功能正常。排除标准：（）合并心、脑、肾等重要脏器严重功能障碍者，以及免疫、血液等系统疾病者。（）妊娠及哺乳期妇女和中途退出研究者。研究共纳入 例 患者，依据不同围术期护理方法分为常规护理和健康教育组（对照组，例）和联合基于希望理论的健康教育组（观察组，例）。患者均签署知情同意书。方法对照组：遵医嘱完善术前各项常规及专科检查。介绍住院注意事项、和手术相关知识，以及术后服用甲状腺素制剂的方法和意义。术后严密监测患者各项生命体征，观察有否声音嘶哑、饮水呛咳、面部痉挛等并发症。遵医嘱做好补钙及饮食指导。出院前向患者发放健康教育手册，介绍出院后按时服用甲状腺素制剂和复查甲状腺超声、检测甲状腺功能的重要性。出院后通过电话定期随访患者的用药、希望水平等情况。并嘱其按医嘱回院复诊。观察组 ：（）成立由护士长、手术医师，以及经验丰富、沟通能力强的营养、心理等科室的医护人员参与的希望理论健康教育干预小组。护士长为组长，小组成员共同学习希望理论的相关知识及实施方式，并经考核合格后上岗。（）制订希望理论健康教育干预计划。通过“一对一”的方式进行交流沟通，时间为 左右。利用相关量表评估患者的心理状态及希望水平。根据评估结果制订个性化希望理论健康教育干预。（）干预流程。术前向患者及其家属讲解希望理论的相关知识和对治疗疾病的积极作用。结合宣教手册和视频，展现手术室环境和手术过程，加深患者对 相关知识的理解，增强治疗信心。安排术后恢复理想的患者与其互动，分享成功经验，减轻因“陌生感”“无望感”等引发的抑郁、焦虑等不良情绪。指导患者通过深呼吸法、想象放松训练等方法释放心理压力。术后及随访期间，定期对患者病情进行评估。向患者介绍 术后服甲状腺素制剂的目的和安全性，增加对规范服药的认知度，说明规范用药的必要性和安全性，强调不按医嘱服药和存在不良情绪的危害性等。自觉按医嘱定期检测甲状腺功能。告知家属家庭支持对患者术后恢复的重要性，鼓励多与患者沟通交流，加大家庭支持力度。通过情绪观察法及疏导、鼓励、调节等心理支持方法，帮助患者树立康复的信心。鼓励患者做力所能及的事情，对主动积极配合医护工作及遵医嘱按时服药及复查的患者给予肯定与表扬，增强其自我效能感和价值感。对希望水平较低的患者，护理人员与家属共同协助其找到自身价值与责任，重燃对生活的希望并积极配合治疗。出院后鼓励家属陪同患者观看幽默搞笑的视频或电影，在病情许可的前提下积极参与唱歌、爬山等文娱活动。嘱患者定期通过微信群与病友交流，分享治疗经验。观察指标（）采 用 希 望 指 数 量 表（）评分、急性应激反应量表（）评分评价干预前后患者的希望水平和应激反应情况：共 个题目，采用 级评分，总分为 分。总分 分、分、分分别为高、中、低水平，总分与患者希望水平为正相关。共 个项目，采用 点计分法（分），总分 分表示患者存在急性应激障碍，总分与患者应激程度成正比。（）采用焦虑自评量表（）评分、抑郁自评量表（）评分比较 组干预前后焦虑、抑郁情绪改善情况。和 总分范围均为 分，总分 分表示患者存在焦虑情绪，总分 分表示患者存在抑郁情绪，总分与患者焦虑 抑郁程度呈正相关。（）采用 用药依从性问卷（）和生活质量核心量表（）评分评价患者出院时和出院 个月后的用药依从性和生活质量：满分为 分，得分越高表明河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，患者的服药依从性越好。包括 个功能、个症状、单独 项及整体生活质量，共 个题目，每题 分，总分 分表示生活质量较差，总分越高则患者生活质量水平越高。统计学分析数据采用 统计学软件分析。计量资料采用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用率（）表示，以 检验。为差异有统计学意义。结果 基线资料组患者的基本资料差异无统计学意义（），见表 。希望水平、应激反应和不良情绪评分干预前 组患者 、评分差异均无统计学意义（）。干预后 组患者的上述评分均较干预前显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）病理类型（例）肿瘤分期（例）受教育年限（）观察组 对照组 值 值 表 组患者干预前后 、及 、评分比较（珋 ，分）时间组别例数 干预前观察组 对照组 值 值 干预后观察组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，服药依从性、生活质量出院时 组患者的 、评 分 差 异 无 统 计 学 意 义（）。出院 个月后 组患者的 、评分均优于出院时，其中观察组的上述评分均优于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后 、评分比较（珋 ，分）组别例数 出院时末次随访 出院时末次随访观察组 对照组 值 值 注：与同组出院时比较，讨论甲状腺手术作为一种应激刺激源，可对患者的生理、心理产生较大影响，加上多数患者对手术及 的认知水平较低，易产生多种不良情绪，影响手术效果和术后康复进程。因此，围术期的健康教育对改善患者术后的希望水平、应激反应指标、不良情绪、用药依从性和生活质量均有重要意义。常规护理模式以疾病为中心，对患者的心理等方面重视度不够，且内容单一、机械化，临床效果不理想。本研究通过病例对照分析，比较了围术期常规护理和健康教育与联合基于希望理论的健康教育应用于 手术患者的效果。结果显示，干预后 组患者的 、评分，以及出院后 个月的 、评分均较干预前和出院时显著改善，其中观察组的改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义。提示围术期希望理论的健康教育干预应用于 术后患者的良好效果。其原因主要在于：（）通过向患者讲述希望理论知识、疾病护理知识，以及成功案例，可提高患者的治疗积极性和希望水平。（）通过家庭支持、同伴教育，能有效提升患者的自身价值，增强对生活的希望。（）术后规范服用甲状腺素制剂的依从性与河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，自我管理效能感呈正相关，而希望水平与自我管理效能亦有密切联系 。在患者出院后的延续护理期间，坚持基于希望理论的健康教育干预，有利于提高患者心理健康和自我管理效能，增强其康复信念，从而有效提高其生活质量水平 。综上所述，对 患者的手术围术期实施基于希望理论健康教育，可有效提升术后患者的希望指数、减轻应激反应、缓解不良情绪，以及改善其用药依从性和生活质量。参考文献 陈佳铭，房居高，廉猛，等 大数据时代背景下的甲状腺癌精准诊疗 中国耳鼻咽喉头颈外科，（）：邹宝珍，徐芳 压力与应激理论对甲状腺癌患者围术期负性情绪及认知水平的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：关海霞 儿童及青少年分化型甲状腺癌术后管理要点 中国实用外科杂志，（）：中华人民共和国国家卫生健康委员会医政管理局 甲状腺癌诊疗指南（年版）中国实用外科杂志，（）：赵丽，田姗，辛红娟，等 希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响 中国实用护理杂志，（）：杨萍 基于希望理论的健康教育在抑郁症病人临床康复护理中的价值研究 全科护理，（）：，：，（）：段晓静，张品，王艳静，等 基于 希望理论的心理干预对卵巢癌患者心理弹性的影响 癌症进展，（）：何清 希望理论护理干预对脑梗死患者心理状态、生命质量及神经功能的影响 广州医科大学学报，（）：杭家伊，王兆霞 甲状腺癌术后患者自我管理效能水平及影响因素分析 中国耳鼻咽喉头颈外科，（）：陈萍，李健君，王耀宗，等 自我管理效能感对甲状腺癌术后替代疗法服药依从性的影响 中华内分泌外科杂志，（）：夏婷婷，王淑云，杨富国，等 肠造口患者造口压力及希望水平与自我管理的相关性研究 护理学报，（）：（收稿 ）关节镜术后等速肌力训练联合强化呼吸训练对肩袖损伤患者的临床应用价值葛艳丽河南虞城县人民医院骨科虞城 【摘要】目的探讨关节镜术后等速肌力训练联合强化呼吸训练对肩袖损伤患者的临床应用价值。方法回顾性分析 在虞城县人民医院骨科行关节镜术后康复训练的 例肩袖损伤患者的临床资料，按训练方法分为等速肌力训练组（对照组）和等速肌力训练联合强化呼吸训练组（观察组），各 例。共训练 周。比较 组患者的基线资料。训练前及训练结束后采用视觉模拟评分法（）评估患者的疼痛程度；用量角器测量肩关节活动度；采取简明状况调查表（）评估患者的生活质量。结果组患者的基线资料差异无统计学意义（）。训练结束后观察组患者的 评分低于对照组，肩关节活动度均大于对照组；各项功能评分均高于对照组。差异均有统计学意义（）。结论关节镜术后实施等速肌力训练联合强化呼吸训练，能有效减轻肩袖损伤患者的肩部疼痛程度，改善肩关节活动度，提高生活质量。【关键词】肩袖损伤；强化呼吸训练；等速肌力训练；疼痛程度；肩关节活动度；生活质量【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）肩袖是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，具有保持肩关节活动及稳定的重要作用 。肩袖损伤在临床上较为常见，其典型症状为肩关节疼痛无力，严重威胁患者的身心健康。关节镜手术是常用的治疗方法 ，术后康复训练有助于减轻炎症水肿，促进肌腱 骨交界的重建和肩关节功能恢复 。等速肌力训练对恢复肌力及肢体功能均有一定效果；强化呼吸训练可改善患者通气功能和血液循环，增加氧供，促进损伤组织修复 。本研究通过对 例关节镜术后行康复训练的肩袖损伤患者的临床资料进行分析，以探讨等速肌力训练联合强化呼吸训练对肩袖损伤术后患者的康复效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 在我院骨科行康复训练的 例术后肩袖损伤患者的临床资料。纳入标准：（）均为首次行肩袖关节镜手术治疗。（）入组时间为术后 个月。排除标准：（）伴有骨折等多发损伤。（）合并其他关节功能障碍。按不河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，