加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型慢性非萎缩性胃炎临床观察.pdf

论 著:./.加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型慢性非萎缩性胃炎临床观察郭心怡 刘长兴 赵 丹 姚 东 黄雅慧(.陕西中医药大学 级硕士研究生陕西 咸阳.陕西省西安市中医医院脾胃病科陕西 西安)项目来源:全国老中医药专家传承工作室建设项目(陕中医药函 号)作者简介:郭心怡()女硕士研究生在读学士 研究方向:中医脾胃病 通讯作者:黄雅慧()女主任医师硕士研究生导师 从事脾胃病科临床工作 【摘要】目的 观察加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型慢性非萎缩性胃炎()的临床疗效 方法将 例脾虚湿热兼肝郁型 患者按照随机数字表法分为 组治疗组 例予加味三仁汤治疗对照组 例予枫蓼肠胃康分散片治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组中医症状(包括胃脘胀痛、胸胁窜痛、情志不畅、胃脘嘈杂、嗳气、反酸、口干口苦、大便黏滞稀溏不爽)评分、汉密尔顿焦虑量表()评分及汉密尔顿抑郁量表()评分变化情况并观察 组治疗期间不良反应发生情况 结果 治疗组总有效率.(/)不良反应发生率.(/)对照组总有效率.(/)不良反应发生率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后中医症状胃脘胀痛、胸胁窜痛、情志不畅、胃脘嘈杂、嗳气、反酸、口干口苦、大便黏滞稀溏不爽及总分均降低(.)且治疗组治疗后各中医症状评分及总分均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后 评分及 评分均降低(.)且治疗组治疗后 评分及 评分均低于对照组(.)结论 加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型 患者临床疗效确切可有效改善患者中医症状缓解焦虑抑郁情绪且安全性高不会增加不良反应【关键词】慢性非萎缩性胃炎脾虚湿热肝郁三仁汤中药疗法【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().()()().()()()().(././.).(.)(.)(.)(.)具有可比性见表 表 组一般资料比较组别性别(例)男女年龄(岁 )病程(月 )汉密尔顿焦虑量表()评分(分 )汉密尔顿抑郁量表()评分(分 )治疗组.对照组.值/值.值.病例选择.诊断标准西医诊断参照慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(年)中 的诊断标准 中医诊断参照中医内科学中脾虚湿热兼肝郁型痞满的辨证诊断标准 主症:胃脘胀满疼痛胸胁窜痛情志不畅次症:嘈杂嗳气反酸口干口苦大便黏滞稀溏不爽 具备 项主症兼 项次症参考舌脉象可诊断.纳入标准符合上述中西医诊断标准年龄 岁伴有焦虑和(或)抑郁表现患者自愿参加本研究并签署知情同意书经过陕西省西安市中医医院医学伦理委员会批准.排除标准 慢性萎缩性胃炎患者合并有其他胃病如胃出血、胃穿孔、胃癌等 感染者合并有重度心、肝、肾功能障碍者对本研究药物过敏者精神异常无法配合完成治疗者同时参加其他临床受试试验者妊娠期或哺乳期妇女.治疗方法.治疗组 予加味三仁汤治疗 药物组成:杏仁 薏苡仁 豆蔻仁 淡竹叶 厚朴 半夏 车前草柴胡 枳壳 黄芩 郁金 白芍 黄芪 日 剂水煎 次取汁 分早、晚 次服.对照组予以枫蓼肠胃康分散片(浙江维康药业股份有限公司国药准字)片每日 次饭后 服用.疗程 组均治疗 周后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后中医症状评分变化情况参照中药新药临床研究指导原则(试行)中相关内容拟定评分标准主症按无、轻度、中度、重度 个级别依次记为、分次症按无、轻度、中度、重度 个级别依次记为、分比较 组治疗前后焦虑抑郁状态变化情况焦虑状态采用 评分评价抑郁状态采用 评分评价得分越高表示症状越严重 观察 组治疗期间不良反应腹胀、恶心、腹泻、便秘发生情况.疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)中相关内容根据患者中医症状评分变化情况拟定疗效标准 总有效率 (痊愈例数 显效例数 有效例数)/总例数 见表 表 疗效判定标准疗效主要症状次要症状疗效指数痊愈基本消失基本改善疗效指数显效改善明显(或轻度改善)改善明显(或全部消失)疗效指数 有效改善(或未有改善)改善(或全部消失)疗效指数 无效改善不明显(或加重)改善不明显(或加重)疗效指数 注:计算公式采用尼莫地平法疗效指数 (治疗前积分 治疗后积分)/治疗前积分 河北中医 年 月第 卷第 期 .统计学方法采用 .软件进行统计学分析计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料用百分率表示采用 检验 .表示差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例组别治愈显效有效无效总有效率()治疗组.对照组.与对照组比较.组治疗前后中医症状评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后中医症状胃脘胀痛、胸胁窜痛、情志不畅、胃脘嘈杂、嗳气、反酸、口干口苦、大便黏滞稀溏不爽及总分均降低(.)且治疗组治疗后各中医症状评分及总分均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后中医症状评分变化比较分 中医症状治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后胃脘胀痛.胸胁窜痛.情志不畅.胃脘嘈杂.嗳气.反酸.口干口苦.大便黏滞稀溏不爽.总分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后 评分及 评分变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后 评分及 评分均降低(.)且治疗组均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后 评分及 评分变化比较分 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.)见表 表 组治疗期间不良反应发生情况比较组别恶心腹胀腹泻便秘不良反应发生率()治疗组.对照组.讨论 既往被称为慢性浅表性胃炎其内镜下表现为黏膜粗糙或伴水肿、出血点、红斑等胃黏膜层可见慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞为主)浸润组织学表现为无萎缩性改变 临床上大多 患者症状不典型常表现为胃脘部隐痛或胀满、反酸、嗳气等但由于病情缠绵难愈往往伴焦虑抑郁等精神心理症状 相关研究证实 高发可能与现代人嗜食生冷、吸烟饮酒等不良生活饮食习有关长期服用非甾体抗炎药以及焦虑、抑郁、紧张、压力过大等情绪因素也是其发病的重要危险因素 因 患者早期症状易耐受往往易被患者忽略但若不及时治疗则可向萎缩性胃炎转变而萎缩性胃炎是目前公认的胃癌前病变因此早期干预 也具有重要临床意义 西医对于 治疗多以改善生活质量、缓解症状为主采用抑酸剂、促动力药、胃黏膜保护剂等以减轻胃肠道症状但治疗效果往往欠佳尤其对合并有焦虑抑郁状态的患者病情反复更易加重其心理负担 因此积极寻求有效的 治疗方案尤为重要 根据 患者的临床症状可将其划分为中医学“痞满”“嘈杂”“胃脘痛”等疾病范畴其病位在胃、脾与肝相关临床上多为本虚标实之证以脾胃虚弱河北中医 年 月第 卷第 期 .为本湿热蕴结兼肝气郁滞为标 灵枢邪气首次记录本病:“胃病者腹胀胃脘当心而痛”并指出本病的部位位于“心下”兰室秘藏中首次将胃脘痛作为独立的病证 素问至真要大论有言:“诸湿肿满皆属于脾”湿热条辨中提出:“太阴内伤湿饮停聚客邪再至内外相引故病湿热”杂病流源犀烛 中强调胃痛肝气犯胃的作用临证指南医案胃脘痛中进一步提出:“宿病冲气胃痛今饱食动怒痛发呕吐是肝木侵犯胃土浊气上踞胀痛不休逆乱不已”记载了肝气犯胃之胃痛的病机 脾为脏喜燥恶湿脾气虚弱湿气困脾则出现神疲、乏力胃为腑以降为顺肝气上冲于胃则不能受纳水谷表现为痞满、呕吐脾虚失运精微聚而成湿久酿成热湿热互结难除可见大便黏滞不爽、舌苔黄厚肝主疏泄调达可调畅情志肝失疏泄则见情志异常肝属木脾胃属土肝木侵犯脾土上逆犯胃脾失健运胃失和降则发胃痛 故治疗应以燥湿健脾、和胃降逆、疏肝解郁为原则 枫蓼肠胃康分散片是临床上治疗胃肠疾病的常用药缓急并治肠胃同调对于多种急慢性胃肠炎均有很好疗效 三仁汤原方出自温病条辨是宣畅气机、清利湿热的名方我们在此基础上加味化裁治疗脾虚湿热兼肝郁型 方中杏仁宣利上焦肺气气行则湿化白豆蔻仁畅中焦之脾气行气宽中薏苡仁渗湿利水而健脾使湿热从下焦而去三仁合用三焦分消淡竹叶、车前草助“三仁”利湿清热半夏、厚朴行气化湿消痞散结黄芪、柴胡、郁金升举脾胃阳气清心疏肝解郁枳壳理气宽中行滞消胀黄芩清胃热燥湿白芍养血柔肝止痛 现代药理学研究表明三仁汤可通过调节胃黏膜蛋白质差异表达降低胃泌素、胃动素水平从而降低慢性胃炎脾胃湿热证模型大鼠胃黏膜炎症程度使临床症状及体征得以缓解柴胡中的柴胡皂苷具有降低胃蛋白酶活性、抑制胃液分泌的作用柴胡多糖能够保护坏死剂诱导的急性胃黏膜损伤且能提高机体免疫力并且柴胡提取物可调节神经递质通过调控 含量的变化来改善抑郁状态郁金在提升胃平滑肌条收缩、防治急性肝损方面有显著作用 黄芩可通过多靶点、多通路发挥抗炎、抗肿瘤作用枳壳有效成分黄酮苷可提高小肠推进率加速胃肠运动且对于乙醇诱导的黏膜损伤新橙皮苷可降低大鼠胃酸分泌从而发挥抗炎作用 本研究显示治疗组总有效率高于对照组(.)治疗组治疗后中医症状胃脘胀痛、胸胁窜痛、情志不畅、胃脘嘈杂、嗳气、反酸、口干口苦、大便黏滞稀溏不爽及总分均低于对照组(.)评分及 评分均低于对照组(.)提示加味三仁汤治疗脾虚湿热兼肝郁型 患者临床疗效确切可有效改善患者中医症状缓解焦虑抑郁情绪且安全性高不会增加不良反应 但由于本研究纳入样本量较小有待后期应扩大样本量进一步对其机制进行证实参考文献中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(年上海).胃肠病学():.:.:.:.()():.周灵情王河宝孙悦等.中医对慢性非萎缩性胃炎病因病机的认识.江西中医药():.黄洁春熊苗.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎临床疗效观察.中药材():.王飞.黄雅慧教授运用三仁汤化裁治疗脾胃病的临床经验.黑龙江中医药():.中华医学会精神病学分会焦虑障碍协作组.综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识.中华医学杂志():.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(年).中国中西医结合消化杂志():.吴勉华王新月.中医内科学.北京:中国中医药出版社:.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.():.():.():.肖秋萍李颖萌刘文君.慢性非萎缩性胃炎的研究现状.中国当代医药():.孟祥琳杨小毅.慢性非萎缩性胃炎患者焦虑抑郁现状河北中医 年 月第 卷第 期 .及对病情的影响.中国卫生工程学():.何金木卢晓敏董明国等.慢性非萎缩性胃炎中医证候规律研究.深圳中西医结合杂志():.佚名.黄帝内经灵枢.田代华刘更生整理.北京:人民卫生出版社.邱新萍王洪邹济源等.清利化浊方联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌相关慢性非萎缩性胃炎脾胃湿热证 例临床观察.中医杂志():.孙大志修丽娟陆烨.魏品康治疗胃癌学术思想并验案举隅.辽宁中医杂志():.严海君何淼泉.浅析临证指南医案传承仲景学说治疗胃脘痛之经验.浙江中医杂志():.薛微.枫蓼肠胃康分散片对急性胃肠炎的治疗作用研究.临床医药文献电子杂志():.黄晨黄雅慧.简化三仁汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.江西中医药():.廖圣银.慢性胃炎脾胃湿热证大鼠胃粘膜蛋白质组学与三仁汤治疗的实验研究.南昌:南昌大学.孙晓卉张量.柴胡药理作用的研究进展.中国医药导报():.叶方杨光义王刚等.柴胡多糖的研究进展.医药导报():.宋春红葛庆芳张惠云.舒郁胶囊对大鼠海马神经元 激活后 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