急诊护理流程优化对急性心肌梗死抢救效果的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effect of emergency nursing process optimization on rescue effectof acute myocardial infarctionFAN Ge,WANG Yao*(Xianyang Hospital of Yanan University,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of emergency nursing process optimization on rescue effect ofacute myocardial infarction(AMI).Methods A total of 80 AMI patients admitted in our hospital from April2020 to September 2021 were selected and divided into routine group(from April 2020 to December 2020,40 cases)and optimization group(from January 2021 to September 2021,40 cases)according to admissiontime.The routine group received routine emergency nursing,and the optimization group received emergencynursing process optimization.The nursing effects of the two groups were compared.Results After treatment,the diastolic blood pressure(DBP),systolic blood pressure(SBP),heart rate(HR)and respiratory rate(RR)ofthe two groups decreased,and those in the optimization group were lower than the routine group(P0.05).The triage time,first aid time,balloon dilatation time,electrocardiogram examination time,venous bloodcollection time and hospitalization time of the optimization group were shorter than those of the routine group(P0.05).The satisfaction of the optimization group was 97.50%,which was higher than 85.00%of theroutine group(P0.05).The recurrence rate of the optimization group was 5.00%,which was lower than20.00%of the routine group(P0.05).Conclusion Emergency nursing process optimization for AMI patientscan improve rescue effect and satisfaction,and reduce disease recurrence.KEYWORDS:emergency nursing process optimization;acute myocardial infarction;rescue effect急诊护理流程优化对急性心肌梗死抢救效果的影响樊格，王耀*（延安大学咸阳医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨急诊护理流程优化对急性心肌梗死（AMI）抢救效果的影响。方法 选取 2020 年 4 月至 2021年 9 月本院收治的 80 例 AMI 患者，根据入院时间将其分为常规组（2020 年 4 月至 2020 年 12 月，40 例）和优化组（2021 年 1 月至 2021 年 9 月，40 例）。常规组接受常规急诊护理，优化组接受急诊护理流程优化。比较两组的护理效果。结果 救治后，两组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）及呼吸频率（RR）均降低，且优化组低于常规组（P约0.05）。优化组的分诊时间、急救时间、球囊扩张时间、心电图检查时间、静脉采血时间、住院时间短于常规组（P约0.05）。优化组的满意度为 97.50%，高于常规组的 85.00%（P约0.05）。优化组的复发率为 5.00%，低于常规组的 20.00%（P约0.05）。结论 急诊护理流程优化用于 AMI 患者中可提高抢救效果、满意度，减少疾病复发。关键词：急诊护理流程优化；急性心肌梗死；抢救效果中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0142-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326036作者简介：樊格（1987），女，主管护师，学士。研究方向：内科护理。*通讯作者：王耀，E-mail:.护理与康复急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）为现阶段常见的心血管内科病症，心脏因长期缺血导致心肌细胞死亡，属急性冠状动脉综合征的严重类型，好发于中老年人及不良生活习惯、膳食不合理的群体，若疾病持续进展可引起心肌梗死后综合征，甚至危及生命。目前临床治疗此病以介入术为主，及时开通梗死组织、促进血流向心肌内灌注，但此病病情重、并发症多、死亡率高，若未完善急救措施极易影响救治配合度，因此早期提供针对性护理成为救治 AMI 的关键，可提高患者救治效果、生存质量，对控制疾病进展有积极作用。体征监测、常规检查及搭建静脉通路等均为常规内容，虽有一定效果，但护理单一、患者满意度低1-3，因此急诊护理流程优化顺势出现，其可弥补常规护理的缺陷，涉及院前急救、142-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期开通绿色通道及急诊科救治等内容，综合考虑可能影响救治效果的因素，达到改善患者预后的目的。基于上述背景，本研究分析 AMI 患者实行急诊护理流程优化的重要性，通过对比不同急诊护理措施，为疾病救治效果的发展探索新出路，也为稳定病情带来新的思路，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月至 2021 年 9 月本院收治的80 例 AMI 患者作为研究对象，根据入院时间将其分为常规组（2020 年 4 月至 2020 年 12 月，40 例）和优化组（2021 年 1 月至 2021 年 9 月，40 例）。常规组男女比为 22颐18；年龄 19耀68 岁，平均（42.92依3.24）岁；发病至就诊时间 1耀3 h，平均（2.21依0.29）h；合并症：高血压 16 例，高血脂 14 例，糖尿病 10 例。优化组男女比为 21颐19；年龄 18耀67 岁，平均（42.83依3.19）岁；发病至就诊时间 1耀4 h，平均（2.32依0.41）h；合并症：高血压 15 例，高血脂 15 例，糖尿病 10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；患者家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 急性心肌梗死诊断和治疗指南4中 AMI 的诊断标准；于发病至入院时间约12 h；盂年龄 18耀70 岁；榆具有介入术指征。排除标准：淤其他重要脏器功能异常；于伴恶性肿瘤、凝血机制异常；盂伴传染性疾病、内分泌疾病；榆有精神病史或患有精神病；虞中途转院。1.3 方法常规组接受常规急诊护理。遵医嘱展开急救，密切观察患者血压、心率、脉搏等体征，常规完成心电图检查，快速搭建静脉通路。优化组接受急诊护理流程优化。淤院前急救。对于院前急救的环节，具体体现在电话沟通初步了解患者病情、告知在旁者注意事项，具体操作为：急诊部门接到急救电话询问患者地点、相关症状，叮嘱家属严禁随意挪动，取平卧位、头偏向一侧，有急救药品及时服下，有条件者提供吸氧、马上派车在救护车上做好急救准备。于现场护理。体现在评估患者病情、及时提供药物方面，具体操作为：护士到达现场需第一时间评估病情，快速监测血压、脉搏等，建立静脉通道，根据疾病情况调整输液速度，辅助吸氧，减轻心脏负担，并给予适量硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等，避免转运途中出现意外，及时送往医院就诊。盂转运护理。体现在与家属积极沟通、保持体征平稳及提前与医院取得联系方面，具体操作为：患者转运途中，护士需向家属阐述转运过程中存在的风险、进一步明确检查方案，转运途中注意维持患者呼吸道畅通，仔细检查静脉通道、心电监护等情况，明确其是否符合标准。榆开通急诊绿色通道。入院后提前与急诊科、心内科及介入室医师获得联系，详细汇报患者情况，提前通知医院护士做好准备，节约疾病救治时间，急诊科快速组建急救医疗小组，涉及组员有急诊护士、急诊医师等，工作内容为分级预检分诊、紧急救助处理，保证抢救工作顺利进行，若患者生命体征不稳定，则开通绿色通道及时救治。虞急诊科救治。患者入院后卧床静养，给予心电监护、鼻导管吸氧，协助完成术前检查，借助仪器再次对患者病情进行诊断，遵医嘱提供营养心肌药物，待综合评估患者病情后，详细填写护理记录单，对急诊患者诊疗时间记录表也需认真填写，且护士需积极主动与患者家属交流沟通，详细阐述病因、治疗必要性及注意事项等，提高其理解程度并签字，对于情绪紧张、烦躁的患者，术前给予心理疏导，必要时辅助眼神沟通、肢体接触等形式，利于安抚情绪，待情绪稳定后护送患者到达科室进行治疗，详细交接患者的病情及用药情况。愚病情观察。护士需密切观察患者呼吸是否规律、血压是否稳定及神志是否清晰等，若主诉疼痛难忍、则遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶、吗啡缓解，可间隔 5 h 重复肌肉注射 1 次，注意用药时定期监测患者体征、详细记录救治流程。舆并发症预防。心跳停止者，及时提供心肺复苏；对于心源性休克者，提供抗休克处理，并遵医嘱提供血管活性药物，间隔 2 h 协助患者调整体位、向医师汇报疾病进展，有异常及时处理；预防发生室性早搏时，静注 50耀100 mg 利多卡因，直至早搏消失或总量达 250 mg 为止。1.4 观察指标及评价标准（1）生命体征。统计两组救治前、救治后 24 h（救治后）的舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、心率（heart rate,HR）及呼吸频率（respiratory rate,RR）。（2）抢救效果。统计两组的分诊时间、急救时间、球囊扩张时间、心电图检查时间、静脉采血时间及住院时间。（3）满意度。采用科室自制“满意调查问卷”从服务态度、健康宣教、实践操作等方面评价满意度，总分 100 分，逸85 分为满意，60耀84 分为一般，约60 分为不满意，满意度=（满意例数垣一般例数）/总例数伊143-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 1两组患者救治前、后的生命体征比较（n=40，x軃依泽）组别救治前救治后救治前优化组101.34依6.4571.24依5.3222.769约0.05167.54依11.73常规组102.35依6.5680.39依5.2716.505约0.05167.52依11.69t0.6947.7280.008P0.490约0.050.994救治后130.21依6.17146.38依7.2910.708约0.0517.814约0.059.705约0.05tPtPDBP（mmHg）SBP（mmHg）组别救治前救治后救治前优化组111.62依18.6480.16依8.459.722约0.0536.27依9.54常规组111.57依18.5292.23依10.345.767约0.0536.25依9.52t0.0125.7170.009P0.990约0.050.993救治后20.06依5.4726.38依7.454.325约0.059.323约0.055.164约0.05tPtPHR（次/min）RR（次/min）表 2两组患者的抢救效果比较（n=40，x軃依泽）组别分诊时间（min）急救时间（min）球囊扩张时间（min）优化组2.72依1.0639.72依5.8670.26依5.08常规组5.13依1.6452.17依9.5498.37依6.54t7.8067.03321.468P约0.05约0.05约0.05心电图检查时间（min）4.21依1.658.83依2.729.185约0.05静脉采血时间（min）住院时间（d）0.58依0.098.76依2.542.14依0.2313.89依3.4239.9487.616约0.05约0.05表 3两组患者的满意度比较（n=40，n/%）组别满意一般不满意满意度优化组21/52.5018/45.001/2.5097.50常规组20/50.0014/35.006/15.0085.00字23.914P约0.05100%，该量表的信效度良好。（4）复发情况。复发标准：救治 1 d 后，患者再次出现缺血性胸痛、心肌坏死标志物浓度异常。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者救治前、后的生命体征比较救治前，两组的 DBP、SBP、HR、RR 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；救治后，两组的 DBP、SBP、HR、RR 均降低，且优化组低于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者的抢救效果比较优化组的分诊时间、急救时间、球囊扩张时间、心电图检查时间、静脉采血时间、住院时间短于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者的满意度比较优化组的满意度为97.50%，高于常规组的85.00%，差异具有统计学意义（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的复发情况比较优化组的复发率为 5.00%（2/40），低于常规组的20.00%（8/40），差异具有统计学意义（字2=4.114，P约0.05）。3 讨论AMI 为现阶段较常见的急重症，具有较高的致残率、死亡率，具体发病机制为：患者因冠状动脉管腔被阻塞，导致机体出现心肌缺血坏死。分析病理机制为：冠状动脉粥样硬化及形成血栓，导致一支或者多支血管管腔狭窄或者闭塞，若机体持续急性缺血超过 20耀30 min，则会发生心肌梗死5-6。机体动脉粥样硬化不稳定斑块破裂、糜烂引起冠状动脉内急性血栓形成为此病的主要病理基础，患病后未及时治疗则危及生命，因此发病早期提供合理的急救措施、可达到改善患者预后的目的，利于提高存活率7。有文献报道，优化急诊护理流程可提高 AMI 患者的救治效果8，分析发现：淤优化急诊护理流程为新型的护理方式，综合考虑个体差异性、切实提供护理措施，可尽早疏通缺血组织，为疾病救治奠定基础，将患者尽快送到医院救治，避免转运或者就诊过程中浪费时间，为患者生命安全提供可靠的保证；于急诊科接到急救电话后需立即出发，救护车上与患者144-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期家属交流沟通，告知病因、救治办法及配合要点等，并给家属交代简单的护理措施，且转运途中与接诊护士提前联系，在患者到达医院前做好抢救准备，就诊前指导患者选择卧床静养、提供面罩吸氧，辅助完成常规检查，如血常规、尿常规等，保证短时间内明确诊断患者病情；盂合理优化急诊护理流程可缩短患者转运、疾病抢救时间，且该项护理模式可保证急救步骤的规范性及合理性，还能安抚好患者及家属情绪，避免情绪波动较大对生命体征带来不利影响，护士利用自身专业技能、理论知识，可快速做好患者院前急救，急诊期间密切监测病情变化、积极配合临床医师展开急救，对降低并发症发生风险有积极作用9-10。本研究结果显示，救治前，两组的 DBP、SBP、HR、RR 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；救治后，两组的 DBP、SBP、HR、RR 均降低，且优化组低于常规组，差异具有统计学意义（P约0.05）。分析发现，AMI患者若长期处于高血压状态，是诱发多种心脑血管疾病的危险因素，故通过研究血压波动情况、可明确疾病治疗状况；AMI 患者若 HR 过快，则表示心脏跳动过快，生命体征不稳定；呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程，人体通过呼吸而吸进氧气、呼出二氧化碳，从而维持正常的生理功能，患者患有 AMI 后，正常生理功能被打破，导致 RR 出现异常，故通过研究 RR 波动可明确疾病治疗情况。对于 AMI 患者来说，发病后 1 h 是救治的黄金时间，患病后短时间内机体血压、HR 及 RR 会有明显升高，且现实中患者因就诊延迟、院前转运、入院诊断及治疗等因素延误疾病救治时间，本文通过研究体征对救治效果的重要性，目的是保证身体状态良好、为后续顺利治疗提供可靠保障11。优化急诊护理综合考虑可能引起体征异常的因素，做好相关护理，可降低患者血压、HR、RR，为手术顺利进行提供可靠保障9-12。本研究结果显示，优化组的分诊时间、急救时间、球囊扩张时间、心电图检查时间、静脉采血时间、住院时间短于常规组（P约0.05）。分析发现，患病后 1 h 为AMI 的黄金救治时间，分诊时间、急救时间、球囊扩张时间、心电图检查时间、静脉采血时间等均会对救治效果产生影响13-14，因此在实际救治时可提前综合考虑，减少外界因素的干扰。常规护理虽也能缩短上述指标，但效果有限，分析原因与常规护理未考虑患者院前转运、院前准备等有关，优化急诊护理可弥补其不足，尽早明确疾病、切实开展急救流程，缩短救治时间、减轻患者经济负担，效果较理想。本研究结果显示，优化组的满意度为 97.50%，高于常规组的 85.00%（P约0.05）；优化组的复发率为 5.00%，低于常规组的 20.00%，差异具有统计学意义（P约0.05），与李小华等15研究结果相似。分析发现，患者积极配合也是保证救治顺利、预防疾病复发的前提条件，常规护理未考虑护患关系的重要性，优化急诊护理可弥补常规护理的缺陷，在护患间建立信任感、依赖感，进而提高救治成功率，具有实践价值。综上所述，急诊护理流程优化用于 AMI 患者中可提高抢救效果、满意度，减少疾病复发。参考文献：1 冼少萍,王敏芳,郭淑芬,等.关键环节流程优化在急性心肌梗死患者急诊救护中的实施效果J.上海护理,2021,21(10):60-62.2 车淑环.急救护理流程再造配合移情护理干预对心肌梗死急诊患者抢救效率、S 希望水平及预后的影响J.国际护理学杂志,2021,40(19):3599-3602.3 朱勇.医疗失效模式与效应分析法优化急救流程在急性心肌梗死行急诊 PCI 患者中的应用效果J.中国民康医学,2021,33(17):148-150.4 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志 编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.5 顾淑芳,于艳艳,张丽敏.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后即刻康复训练的效果研究J.中华护理杂志,2018,53(2):173-178.6 杨兰香.急救流程优化对急性心肌梗死患者救治时间及抢救结局的影响J.中国处方药,2021,19(3):154-155.7 梁茜茜,王宝玉,刘畅.体外膜肺氧合联合经皮冠状动脉介入抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者临床结局的影响因素分析J.中国医药,2021,16(2):183-187.8 罗羽,刘丹,吉春玲,等.胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性 ST 段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响J.全科护理,2021,19(1):83-86.9 董庆祝.急诊护理流程优化对急性心肌梗死患者冠脉介入治疗时间及复发的影响J.河南医学研究,2020,29(36):6888-6890.10 苏芳,任宝燕.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者救治效果、满意度的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(35):193-194,198.11 容玉佩,刘侃,王欢,等.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响J.齐鲁护理杂志,2017,23(11):108-109.12 滕娇,翁跃霞,朱晓毅.优化急诊流程对急性心肌梗死患者急诊治疗效能和并发症的干预效果J.护士进修杂志,2019,34(5):464-466.13 陈燕,樊世姜.优化急诊流程对 AMI 患者急诊治疗效能和并发症的干预效果分析J.当代护士(下旬刊),2020,27(2):118-120.14 周燕.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察J.临床医药文献电子杂志,2019,6(39):123.15 李小华,彭莉.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响J.四川生理科学杂志,2017,39(3):153-155.145-