急性淋巴细胞白血病患儿家长创伤后成长与应对方式分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023.31(1):168-170著四川解学杂志急性淋巴细胞白血病患儿家长创伤后成长与应对方式分析唐乐，梁丽南阳市第一人民医院儿三科，南阳47 30 0 0【摘要】目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿家长创伤后成长与应对方式的相关性。方法：选取2 0 19 年2月至2 0 2 0 年3月本院7 6 例ALL患儿家长，对其进行应对方式简易应对方式问卷（SCSQ）评估。根据评估结果将倾向于消极应对的39 例患儿家长纳入消极应对组，倾向于积极应对的37 例患儿家长纳入积极应对组。比较两组患儿家长的临床资料及创伤后成长创伤后成长评定量表（PTGI)评分，分析患儿家长创伤后成长与应对方式的相关性。结果：消极应对组的ALL患儿家长PTGI评分，低于积极应对组的患儿家长，差异有统计学意义(P 1,P 0.0 5）。结论：ALL患儿家长创伤后成长与应对方式有关，创伤后成长水平越高，家长更易采取积极的应对方式。【关键词】急性淋巴细胞白血病；创伤后成长；应对方式D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.054Analysis of Post-Traumatic Growth and Coping Style of Parentsof Children with Acute Lymphoblastic LeukemiaTANG Le,LIANG LiThe Third Department of Pediatrics,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang 473000,ChinaCorrespondence:TANG Le,e-Mail:Abstract Objective:To explore the correlation between post-traumatic growth and coping style of parents of childrenwith acute lymphoblastic leukemia(ALL).Methods:A total of 76 parents of ALL children treated in our hospital fromFebruary 2019 to March 2020 were selected,the coping styles of parents of children were evaluated by simple coping stylequestionnaire(SCSQ).According to the evaluation results,39 parents of children with a tendency towards negative copingwere included in the negative coping group,and 37 parents of children with a tendency towards positive coping wereincluded in the positive coping group.The clinical data and postraumatic growth inventory(PTGI)scores were comparedbetween the two groups.The correlation between parents coping style and post-traumatic growth of children with ALL wasanalyzed.Results:The PTGI score in negative coping group was lower than that in positive coping group,the differencewas statistically significant(P1,P0.05).Conclusion:The post-traumatic growth of parents of ALL children is related to coping style,the higher the level of post-traumatic growth,theeasier it is for parents of children to adopt positive coping styles.Key words Acute lymphoblastic leukemia,Post-traumatic growth,Coping style急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia,ALL)是临床常见儿童肿瘤性疾病。ALL的治疗是一个长期的过程，患儿处于正常生长发育的阶段,因其自身生理、心理发育尚未成熟，对外界不良刺激较为敏感，易产生一系列心理问题1。家长在对患儿照护的过程中，不仅缺乏对疾病知识的了解，心理应激反应较大，面对治疗及护理工作往往采取消极的应对方式而且普遍存在一定的创伤后成长。应对方式是个体在生活中受到应激事件刺激时,为了缓解自身压力和减轻不良情绪而采取的方式或手段，主要分为积极应对和消极应对两方面2 。创伤后成长则是个体在抗争负性生活事件唐乐，护师，大专学历，研究方向：临床儿科学，e-Mail：t l e 12 0 t l 16 3.c o m169唐乐等：急性淋巴细胞白血病患儿家长创伤后成长与应对方式分析过程中主观体验的正向心理改变，其水平与个体心理调节能力直接相关3。目前对ALL患儿家长创伤后成长与应对方式研究的报道较少，家长创伤后成长与应对方式是否存在相关性尚不明确。本研究拟分析ALL患儿家长应对方式与创伤后成长水平的相关性。资料与方法1一般资料本研究遵循的程序经本院医学伦理委员会审核批准。选取2 0 19 年2 月至2 0 2 0 年3月本院7 6例ALL患儿家长作为研究对象。7 6 例患儿中男41例，女35例；年龄（8.16 0.7 2）岁（4 15岁）；家长受教育程度：初中及以下18 例、高中31例、专科及以上2 7 例；居住地：农村41例，城市35例；ALL患儿的免疫学分型：B系33例,T系43例。纳人标准：对ALL患儿的诊断符合儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第4次修订)诊断标准4,并经病理学检查确诊者；家长照护者只有1位；患儿家长具备基础的认知、阅读理解能力，可独立完成调查问卷；患儿及其家长均有较理想的配合度；患儿家属已签署知情同意书。排除标准：同时患其他恶性肿瘤疾病者；合并先天性心脏病患儿患儿病情危急或不稳定；患儿家长合并抑郁或焦虑症；患儿或患儿家长存在肢体功能缺陷,缺乏自理能力;因个人原因未能完整完成研究者；本研究未结束,参加其他研究者。2方方法2.1应对方式的评估与分组方法于入院1周时使用简易应对方式问卷5(simplified coping style questionnaire，SCSQ)评估患儿家长的应对方式。该问卷共2 0 个条目，包括积极应对和消极应对两个维度。前者由1 12 条目组成，后者由13 2 0 条目组成，均采用0 3分4级评分法。积极应对评分高，代表家长对疾病采取的是积极应对方式，消极应对评分高，则提示家长应对疾病采取的是消极应对方式。7 6 例ALL患儿家长中倾向于积极应对37 例，纳入积极应对组；倾向于消极应对39 例，纳入消极应对组。2.2临床资料采集方法在国内相关研究基础上自行设计临床资料调查表,并结合专家意见反复修改形成最终的调查表，询问并统计患儿家长的基本资料，内容主要包括家长年龄、家庭月收入、文化程度、居住地、婚姻情况以及希望水平。采用Herth希望量表（Herthhope index，H H I)7 进行患儿家长希望水平评价，将HHI评分 2 3分判定为希望水平低下。2.3创伤后成长水平评估采用创伤后成长评定量表（posttraumatic growthinventory,PTGI)6评估家长创伤后成长水平。该量表主要包含人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变5个维度,共2 0 个条目。采用0 5分6 级评分法，评分越高，创伤后成长水平越高。3统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以xs表示,用t检验；计数资料以百分比（%）表示，用X?检验，等级资料采用秩和检验；采用Logistic回归分析检验ALL患儿家长创伤后成长水平与对应对方式的关系。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组ALL患儿家长临床资料及PTGI评分比较消极应对组的ALL患儿家长PTGI评分低于积极应对组的患儿家长，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2ALL患儿家长创伤后成长水平与应对方式关系的Logistic回归分析结果将ALL患儿家长应对方式作为因变量（“1”=消极应对、“0”=积极应对）,PTGI评分为自变量（为连续变量）；经Logistic回归分析，PTCI评分低与ALL患儿家长倾向于采取消极应对方式有关(0R1,P0.05)。见表2。表1两组ALL患儿家长临床资料及PTGI评分比较消极应对组积极应对组临床资料统计值P(n=39)(n=37)家长年龄（xs，岁）36.083.2936.973.45t=1.1510.253家庭月收入（元s，元）5081.40513.965103.32528.90t=0.1830.855文化程度例(%)初中及以下6(15.38)12(32.43)Z=0.9280.354高中19(48.72)12(32.43)专科及以上14(35.90)13(35.14)PTGI评分(xS,分)61.095.3470.87 6.59t=7.1250.001居住地例(%)农村19(48.72)22(59.46)X2=0.8820.348170四川解学杂志期2023年3月第31卷第续表消极应对组积极应对组临床资料统计值P(n=39)(n=37)城市20(51.28)15(40.54)父母婚姻情况例（%）已婚21(53.85)24(64.86)X2=0.9550.329离异18(46.15)13(35.14)希望水平例(%)低下25(64.10)22(59.46)X2=0.1740.677良好14(35.90)15(40.54)表2ALL患儿家长创伤后成长水平与应对方式关系的Logistic回归分析结果OR 的 9 5%CI变量BS.EWalsPOR上限下限PTGI评分4.5730.50118.7240.00110.5625.10817.869讨论ALL患儿在确诊后往往需要接受放/化疗、造血干细胞移植、靶向治疗等。但多数患儿家长心理应激反应较大，面对疾病容易出现负性情绪，在临床护理配合工作中表现出逃避、自暴自弃等应对方式，影响患儿预后及治疗效果。创伤后成长是指个体在经历灾难、癌症或其他具有创伤性事件后，除了心理上的消极体验外，还伴有不同程度的正性的积极变化。经历过创伤后成长的个体，其适应能力相较于创伤前有提高，这种良性的创伤后成长状态利于改善个体心理状态；反之，创伤后成长水平较低，可直接影响康复进程，加重个人负面情绪8 本研究显示，消极应对的ALL患儿家长PTCI评分较低，且经Logistic回归分析显示,PTGI评分低是ALL患儿家长倾向于采取消极应对方式的风险因子。分析其原因在于,父母往往是ALL患者的主要照顾者，患儿发病后，多数家长会出现明显精神应激反应,并且所爆发出的不良情绪反应往往比患儿更为强烈，主要表现为失眠、情绪低落等，且该应激反应持续时间较长，创伤后成长水平低下9 。而创伤后成长水平较低的家长会减少甚至失去希望和信心，对于ALL患儿的临床照护工作抱有悲观、消极的心态，不愿主动思考如何采取积极的方式去解决问题。而部分患儿家长战胜疾病信心较强，在与疾病斗争的过程中不断成长，解决问题的能力逐渐增强，临床照护的信心和独立性也有所提升，创伤后成长水平提高，能够及时调整自身情绪，正确地分析现实情况，还会主动学习有关ALL疾病相关知识,进而选择积极应对方式面对疾病。因此，医护人员应在ALL患儿人院后加强与家长沟通并建立信任可靠的关系，缓解家长内心过多的担忧或负面情绪，可通过例举近期的成功治疗案例提高患儿家长的信心，提高患儿家长创伤后成长水平，进而改善应对方式。但本研究也有不足，如样本量少，未来可扩大样本量的选取，以进一步明确ALL患儿家长创伤后成长与应对方式的关系。综上所述，ALL患儿家长创伤后成长与应对方式存在一定联系，创伤后成长水平越高，患儿家长更易采取积极的应对方式。参考文献1任伟，石彩晓，赵喜兰，等.急性淋巴细胞白血病患儿化疗期疲乏状况及影响因素调查分析.中华现代护理杂志,2 0 17;2 3(7):9 2 2-9 2 5.2张雪.白血病患儿治疗期间生活质量与应对方式及亲属教养方式的相关性.中国妇幼保健，2 0 17；32（4）：736-739.3向明丽，麻彦，李艺，等.急性淋巴细胞白血病患儿父母创伤后应激障碍与情绪调节的相关性研究.中华现代护理杂志,2 0 19;2 5（18）：2 2 8 2-2 2 8 5.4中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）.中华儿科杂志，2 0 14；52（9）：6 41-6 44.5王端卫，张敬悬.简易应对方式问卷的因子分析.山东大学学报（医学版），2 0 14,52（3）：9 6-10 0.6汪际，陈瑶，王艳波，等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析.护理学杂志，2 0 11;2 6（14）：2 6-2 8.7Nikoloudi M,Tsilika E,Parpa E,et al.Herth hopeindex:A psychometric evaluation study within a sample ofGreek patients with cancer.Indian J Palliat Care.2021;27(3):367-374.8段浏华，薛淑英，宋彩虹，等.恶性骨肿瘤患儿父母创伤后成长及其影响因素分析.护理管理杂志，2 0 18；18(3):171-174.9何姗，尤黎明，郑晶，等.急性白血病患儿父母心理成长水平及其影响因素.中华护理杂志，2 0 16；51（5）：523-528.